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1、全州县人民医院关怀护理服务流程一、入院接接待流程（一）、一般病人入院接待流程图接到入住通知，准备床单位 主动迎接称体重引领病人入病室作入院介绍测生命体征并告知结果建立病历(病历信息、一览表、床头卡等)通知医生执行医嘱 一般病人入院接待流程具体要求流 程内 容标 准准备接待接到入住通知，准备床单位1. 接待热情、主动、自然、贴切2. 介绍详细、准确，病人及家属理解配合3. 礼仪规范4. 评估准确、指导具体5. 记录客观、准确、真实主动迎接面带微笑，起身相迎，主动问候，帮病人拿行李或搀扶年老体弱者（“您好！感谢您对我们的信任，入住我科。我已为您准备了XX病床。”）称体重引领带病人入病室入院介绍 1
2、.人员介绍(可边走边介绍):我叫XX,您的责任医生XX, 责任护士是XX,科主任是XX,护士长是XX.您有什么事可以随时咨询,我们24小时都有人值班2.病房环境和设备介绍：这是您的床头柜和壁柜，您的包、衣服、用具等可放入柜子里，床头柜上放茶杯和卫生纸，床下有鞋盆架，毛巾、衣服请您晾在阳台的栏杆上。空调、灯、电话、设备带卫生间在阳台上；开水房在东面，24小时供应热水。我等会带您或家属去看3.如果您有什么问题可随时找我们。护理体检按护理体检流程进行护理体检，测量完后告知所测结果（“我来为您测量生命体征，请您给予配合。”）健康教育1. 介绍安全知识：贵重物品保方法，防坠床、防滑倒措施2. 告知请假制
3、度：住院期间，请您最好不要离开病房，如有什么特殊情况需要外出，须向医生请假3. 卫生宣教：请您注意随时保持病房的清洁与整齐，经常开窗通风，病房内请勿吸烟4. 饮食、休息及专业知识指导5. 带家属看开水房、告知打开水的方法，向病人告别（“有什么需要请及时向我们的工作人员提出，我们会尽力帮你您解决的，请不要客气，现在，我就通知医生来看您，请您先休息一会儿。”）建立病历回护士站为病人建立病历及各项登记(电脑输入、工作日志、一览表、床头卡等)通知医生携病历，通知医生看病人（“XX医生，XX床新收一名病人，我已经办好入科手续，请您去看病人，谢谢！”）执行医嘱（二）、急危重症病人入院接待流程图接到入住通知
4、，准备床单位备齐必要的急救药品及器械，通知相关值班医务人员通知医生及时诊治或抢救与急诊科护士做好床旁交接班按护理体检流程进行护理体检，初步判断病情组织抢救家属管理完善记录病情稳定后按一般病人入院接待流程进行健康教育（二）急危重症病人入院接待流程具体要求流 程内 容标 准准备接待接到入住通知，准备床单位床位安置合理抢救迅速，沉着冷静，有条不紊，配合良好体现人性化关怀，保护隐私，注意保暖记录客观、正确、真实准备接待接急诊科电话后，准备好病床单元，备齐必要的急救药品及器械，通知相关值班医务人员（安排在急救室，单人值班时根据情况，向科室负责人反映，保证急救力量）主动迎接病人入院区迅速起身迎接，将病人安
5、置于病床上，通知医生及时诊治或抢救，与急诊科护士做好床旁交接班病情评估按护理体检流程进行护理体检，初步判断病情组织抢救依病情迅速采取必要的抢救措施，如吸氧、建立静脉通路、监护等，遵医嘱及时检查、治疗（“XX先生，您好！您现在感觉怎么样？根据您的病情和医嘱，我来给您做治疗，请您配合。”）家属管理安抚病人及家属的情绪（“XX先生，请您不要着急，先在病房外等候一会儿，我们会尽全力抢救的，有什么事情我们将及时与您联系。”）完善记录抢救暂告一段落，及时、准确补记相关记录健康教育病情稳定后按一般病人入院接待流程进行健康教育（三）“三无（无姓名、无地址、无经济来源）”病人入院接待流程接到入住通知，准备床单位
6、（靠近护办处） 通知相关值班医务人员主动迎接、与急诊科护士做好床旁交接班 确认身份“三无”启动“三无”病人管理根据病情按处理流程做建立病历(病历信息、一览表、床头卡等)联系陪护尽量联系家属“三无（无姓名、无地址、无经济来源）”病人入院接待流程要求流 程内 容标 准准备接待接急诊科电话后，准备好病床单元，尽量安排在离护士站较近的地方，通知相关值班医务人员1. 接待热情、主动、自然、贴切2. 信息登记详细，全面3. 体现人性化关怀，保护隐私，生活护理落实到位4. 记录客观、准确、真实5. 汇报及时，联系到位主动迎接病人入院区迅速起身迎接，将病人安置于病床上，与急诊科护士做好床旁交接班确认身份向运送
7、人员询问联系方式、发现地点、当时具体情况，如无姓名、地址、经济来源等，做好登记，确认为“三无”病人启动预案启动“三无”病人管理预案，先向科室负责人报告，再向院总值班人员汇报治疗护理根据病情按一般病人或急危重症病人入院接待流程继续处理，体现人性化关怀（“XX女士，请您放心，我们一定会尽力抢救和治疗的，同时也会尽快与您的家人取得联系。”）联系陪护与支助中心联系，安排陪护人员联系家属及时与家属取得联系必要时请救助站协助二、转科流程（一）一般病人转科流程核实按转科医嘱评估病人决定运送方法通知相关科室处理病人信息护送病人交接病人道别回科转科流程具体要求流 程内 容标 准按转科医嘱与医生确认、了解转科原因
8、和转入科室1. 专人护送，保证安全2. 转出转入双方做到五交清：病人病情要交清，病人身上各种管道要交清，病人治疗护理要交清，病人物品要交清3. 转科病人登记本填写完整4. 全程关怀病人，让病人满意评估病人评估病人的病情、自理能力、转科原因、配合程度、有无特殊要求、对本科室的意见及建议（“您好，通过XX主任会诊，您需要转到XX科继续治疗，您同意吗？您对对方科室有什么要求吗？我帮您联系，我们尽量满足您的要求，另外，您在我科住院期间有什么意见和建议，请您告诉我们，以利于我们不断改进工作。我先去准备，等一会儿来送您。”）通知相关科室告知病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、会诊医生、病人需求，确认转科时间
9、处理病人信息处理转科医嘱：处理医嘱-停止长期医嘱-工作日志登记-费用结算-取下一览表卡片-整理病厉，填写转科登记本-电脑转科护送病人1. 保证搬运工具性能良好2. 协助病人清理物品3. 保持病人卧位正确舒适，各管道通畅4. 携住院病历、转科登记本和剩余药物护送病人到转入科室交接1. 护士站交接（“各位老师好，我是XX科室的护士，刚才与你们电话联系过了，现在已将病人护送来，请哪位老师接待一下，谢谢！”）2. 与接班护士一起将病人妥善安置于病床上3. 病房交接程序：查病人病情、生命体征-查皮肤完整性、各管道通畅情况-查对病人当日治疗、带入药物-查护理表格书写-双方确认-交接者双方签名道别1. 与病
10、人和家属道别（“XX先生，您的转科手续已经全部办好，请您安心治疗，祝您早日康复！”）2. 与接班护士道别（XX“老师，您还有什么不清楚的吗？欢迎与我们联系。谢谢！”）（二）危重病人转科流程核实按转科医嘱评估病人决定运送方法通知相关科室处理病人信息护送病人交接病人道别回科（二）危重病人转科流程流 程内 容标 准按转科医嘱与医生确认、了解转科原因和转入科室医护共同运送，保证安全转出转入双方做到五交清：病人病情要交清，病人身上各种管道要交清，病人治疗护理要交清，病人皮肤情况要交清，病人物品要交清转科病人登记本填写完整全程关怀病人，让病人满意评估病人1.评估病人的病情（神志、瞳孔、生命体征），了解有无
11、呼吸、心搏骤停的情况2.告知转科原因，取得病人和家属的配合（“XX家属，您好！根据病人的病情，病人需要转到监护病房继续治疗，监护病房拥有先进的监护仪器和设备，有专业医护人员24小时床边守护，有利于病人的病情观察和治疗等，您同意吗？”）通知相关科室1通知监护病房做好接受病人的准备：告知病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、使用呼吸机和心里监护情况2.通知电梯等候处理病人信息处理转科医嘱：处理医嘱-停止长期医嘱-工作日志登记-费用结算-取下一览表及床头卡片-整理病历，填写转科登记本-电脑转科护送病人1.保证搬运工具性能良好2.保持呼吸道通畅，护送途中给氧，呼吸停止使用呼吸气囊或呼吸机、心电监护，心搏停
12、止时持续胸外心脏按压3.协助家属清理病人物品4.保持病人卧位正确舒适，各管道通畅5.携住院病历、转科登记本和剩余药物护送病人到转入科室转入科室交接1.与接班护士一起将病人妥善安置于病床上2.病房交接程序：查病人病情、生命体征-查皮肤完整性、各管道通畅情况-查对病人当日治疗、带入药物-查护理表格书写-双方确认-交接者双方签名道别1.与病人和家属道别（“XX女士，您的转科手续已经全部办好，请您安心治疗，祝您早日康复！”）2.与接班护士道别（“XX老师，您还有什么不清楚的吗？欢迎与我们联系。谢谢！”）三、首诊、首问接待流程（一）接待来检领导流程主动迎接引领到检查区陪同检查信息交流送别接待来检领导流程
13、具体要求流 程内 容标 准主动迎接1. 护士在办公室时应立即停下手头的工作，起身走出护士站迎接，微笑点头致意并问候（“您好，欢迎您检查指导工作！“）2. 护士在走廊时，应立即侧身战立于走廊旁侧，微笑点头致意并问候3. 护士在走廊端着盘子或推着治疗车时，应立即停止行走，侧身，微笑点头致意并问候4. 护士在病房时（除治疗或抢救外），须向病人说明（“您先休息，我等一会再来看您”“XX领导，您好！欢迎您检查指导工作！”）1. 当护士长在岗位时转交护士长接待（“护士长，XX领导到我科来检查工作，请您接待一下。”）2. 护士长不在岗时，由当班护士接待1. 接待热情大方，接受意见态度谦虚，语言得体2. 引领
14、礼仪规范，姿势正确，手势优美3. 检查情况记录详细引领了解检查要求，按引领礼仪规范到检查区域（“您这边请。”）陪同检查1.介绍检查领导及目的（“您好！这是XX领导，前来检查工作，以便提高我们的工作质量，更好的为您服务，请您配合。”）2.汇报工作3.配合检查4. 虚心接受检查者提出的问题并详细记录（“您说得很有道理，我们一定努力改善这方面的条件” “谢谢您对我们的关心和指导。”）信息交流1.征求意见与建议（“您对我们科室工作满意吗？”“您有什么好的建议吗？请不吝赐教！”）2. 委婉、诚恳地向领导反应工作中的困难和要求（“XX领导，对于XX事情，我想向您汇报一下，是这样的”“X主任，我们科室近期工
15、作比较忙，在方面存在一定的困难，请您协助解决。”）送别领导检查完毕后送至电梯口，并按下电梯按钮（“谢谢指导！”“再见，您走好！”）（二）接待医技人员（会诊、床边检查及理疗、营养师）流程主动迎接 通知医生、护士告知病人引领介绍积极配合送别接待医技人员（会诊、床边检查及理疗、营养师）流程流 程内 容标 准主动迎接面带微笑，起身相迎，主动问候（“XX医师，您好！谢谢您到我科会诊，您先请坐。”“XX技师，辛苦您了！感谢您下病房协助我们工作！您先请坐。”）取出病历或申请单，交与会诊医师或技师（“XX技师，您先看申请单，我去通知责任护士协助您。”）热情大方，接受意见态度谦虚，语言得体引领礼仪规范，姿势正确
16、，手势优美主动配合，提供方便通知医生、护士通知接待人员。（“XX医生，XX医师来我科会诊，他正在护士站等您。”“XX护士，XX技师来为病人做检查，请您协助一下，谢谢！”）告知病人介绍目的协助做好准备（“XX病友，对您的病情，我们都非常重视，今天请来了XX医师或XX技师来为您会诊或做XX检查，请您配合一下，我来协助您做些必要的准备，好吗？”）引领协助准备体检用物引领医师或技师到病房（“XX医师或技师，XX床病人在XX房间，我带您去，您这边请或请随我来。”）介绍向病人及家属介绍会诊医师或技师（“XX病友，这就是我刚向您介绍的XX医师或技师，在我们医院很有名的；XX医师或技师，这位就是我们要会诊或做
17、检查的病友，辛苦您啦！”）积极配合介绍病情，安慰病人协助病人摆合适的体位协助会诊或检查检查完毕，整理好病人与床单位做好记录送别会诊或检查完毕，送医师或技师到电梯口，按下电梯按钮（“XX医师或技师，谢谢您！辛苦您了！再见！”）（三）接待后勤保障人员流程主动迎接 积极配合验收签字送别（三）接待后勤保障人员流程要求流 程内 容标 准主动迎接初步接待：面带微笑，起身相迎，主动问候（“XX老师或师傅，您好！感谢您来为我们修理仪器！”）转移接待：联系总务护士、主班护士、护士长进一步接待（“护士长或XX老师，XX师傅来帮我们请您接待一下，谢谢！”）接待热情大方，接受意见态度谦虚，语言得体引领礼仪规范，姿势正
18、确，手势优美检查情况记录详细积极配合介绍出故障的器具、物品、地点、故障表现向病人及家属解释及时清理环境、提供必要的场地和物品（“XX师傅，谢谢您！我先给您介绍一下故障情况您先忙着，我就在护士站，您有什么需要可随时叫我，您辛苦了！”）验收签字试用设备，询问注意事项清点物品登记双方无疑问时签字确认，再次致谢（“XX师傅，仪器已试用好了，如果有什么问题我们再与您联系，谢谢您了。”）送别修理完毕，送师傅到电梯口，按下电梯按钮（“XX师傅，谢谢您！辛苦您了！再见！”）（四）接待来访及探视人员流程主动迎接了解需求引领送别接待来访及探视人员流程要求流 程内 容标 准主动迎接遇人问询，面带微笑，起身相迎，主动
19、问候（“您好，请问我能帮您吗？”）热情接待，提供方便，及时满足需要了解需求1.认真倾听来访者的意图2.依据来访者的意图及时给予解决引领边带路边介绍被探视病人的治疗情况，向病人介绍来访者（“您请这边请”“XX先生，您看谁来看望您啦。”）送别适时退出（“您好！XX女士，你们好好聊，我有点事先走了！”对来访者“您好，您先在这坐会，还有什么需要请找我，再见！”）第二节 精心评估流程护理查房流程流 程内 容标 准选取查房对象根据查房性质(临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房)选取查房对象，包括新入院、疑难、危重、待手术及术后病人等；提前告知病人及家属取得配合各项准备充分查房人员站位正确（病人右
20、侧：从床头依次为主查人、护士长或护理部人员；病人左侧：从床头依次为责任护士、护理组长、主任（副主任）护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士）查房程序正确查房内容重点突出，前瞻性强查房总结客观，指导性强确定查房目的收集资料查阅病历及护理记录查阅专业书籍及文献资料必要时制成多媒体准备用物治疗车上备齐查房所需用物品：查房本、病历、听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、皮尺、笔、记录本、棉签、手消毒液、专科检查物品等，置于床尾或其他适当位置病情介绍敲门进病房，问候病人及家属解释查房目的介绍查房主要人员责任护士报告病人情况：按“九知道”内容介绍，重点说明病人现存、潜在的护理诊断、问题、诊
21、断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题评估病人护理体检：主查人向病人及家属解释，说明目的，取得配合听取病人主诉测量生命体征查看病人卧位、皮肤、管道、四肢活动度、健康教育、专科体检流 程内 容标 准讨论复习相关基础知识及专科理论针对该疾病介绍国外护理新进展及动态主查人依据所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的护理问题，有导向地组织护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问确定主要护理问题，提出目前的主要护理诊断、措施及下一步重点解决的问题（指导、补充护理诊断、问题和护理计划内容，并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的
22、护理诊断、问题及采取的预防措施。）讨论、指导：参加查房的护士对以上内容提出自己的观点并参与讨论（评估是否全面，护理诊断、问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标等，评价责任护士的工作情况、病人的满意度等。）各项准备充分查房人员站位正确（病人右侧：从床头依次为主查人、护士长或护理部人员；病人左侧：从床头依次为责任护士、护理组长、主任（副主任）护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士）查房程序正确查房内容重点突出，前瞻性强查房总结客观，指导性强查房点评护理部主任或主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导（病人现
23、阶段需解决的护理问题、需要病人或家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及需要改进的做法等）查房考核评价：考核人员对照护理查房评分表逐项打分，并结合病人的情况对护理查房进行评价、分析和指导，对查房特点及存在的不足进行讲评修订护理计划科室针对查房中提出的建议、修订计划，并组织实施护理查房流程选取查房对象确定查房目的收集资料准备用物病情介绍评估病人讨论查房点评修订护理计划二、护理体检流程流 程内 容标 准评估病人收集资料，了解病情：查阅病历、询问主管医生核对病人向病人及家属解释目的，取得配合判断病人的耐受程度（“XX先生，您好！我是今天的值班护士XX，您现在感觉怎么样？为了更好的了解您的病情，我来
24、为您做个合格检查，希望您能配合。”）用物准备齐全，分类放置落实进病房礼仪和自我 介绍礼仪合理安排体检顺序，避免反复检查引起病人疲劳体现人性化关怀，态度和蔼，保护隐私，注意保暖结果记录客观、准确、及时评估环境调节病室的温湿度保护病人隐私（用屏风或拉上围帘）清理陪伴和家属准备用物治疗车上备病历、听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、皮尺、笔、记录本、棉签、手消毒液、专科检查物品等，置于床尾或其他适当位置相关体检再次核对病人并解释询问病人主诉测量生命体征（神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压）查看病人卧位、皮肤、管道、四肢活动度、仪器设备运转情况专科体检：视、触、叩、听有效的健康教育处理用物按医院管
25、理要求处理用物记录结果结果记录于体温单、护理记录单必要时向医生汇报二、护理体检流程评估病人评估环境准备用物相关体检处理用物记录结果巡视病房流程流 程内 容标 准收集资料查阅病历、护理记录、治疗单、特别提示单落实进病房礼仪和自我介绍礼仪严密观察，仔细询问，合理解释环境安全、整洁、安静、舒适护理精心、细致、及时、全面进入病房敲门进病房、自我介绍，问候病人及家属（“XX女士，您好些了吗？”）评估病人观察病人面色、神志、呼吸、心率、皮肤、各治疗管道是否通畅、输液速度是否适宜有无肿胀、氧流量是否适宜、有无药物不良反应等询问病人的病情和需要，及时给予满足做好健康教育（如卧位、饮食、休息、大小便标本留取方法
26、、注意事项等）征求病人及家属意见或建议，耐心解释病人疑问评估环境五看一看病人：衣服是否平整，观察病情有无变化二看床单位：被服有无污物、是否整齐等三看床头柜：有无多余的物品等四看床下：有无杂物等五看病房四周：挂钩上有无挂非输液用品，家电、设备带是否能正常运转，检查病房及卫生间的清洁卫生病人护理五做：整理床单位、清理杂物、正确摆放物品、酌情通风、协助更衣换被礼貌道别谢谢各位的配合，祝你们早日康复！我们24小时都有人值班，有事随时呼叫我，请别客气巡视病房流程收集资料进入病房评估病人评估环境病人护理礼貌道别交接班流程流 程内 容标 准上岗前准备更衣：提前15分钟到岗，按着装要求更换衣裤、鞋袜问候（“X
27、X老师，你好！今天工作怎么样？辛苦了！我来接班了。”）着装规范，礼貌问候，站位正确（交接者站在病人右侧，接班者在病人左侧：护士长站在床尾）交接全面、重点突出交接双方交清、接清病区病人病情治疗护理及物品、器械、物品护士站交接交接者向接班者介绍病区动态情况：在院病人总数、新入院、危重、手术、疑难特殊病人、治疗、护理等五看：看交班报告；看工作日志、一览表；看计算机；看特殊治疗单和护理记录单；看体温本治疗室交接检查核对当日治疗台（车）上病人的治疗物品交接毒、麻、限制类药品并记录交接器械物品并记录急救室交接检查清点急救车内物品、器械并记录病房交接敲门进病房，交接者在前，接班者随后。接班者问候病人，自我介
28、绍（“XX先生，您好些了吗？”），告知病人现在进行交班床旁交接：A、观察病人面色、神志、呼吸、心率、皮肤、各治疗管道是否通畅、输液速度是否适宜有无肿胀、氧流量是否适宜、有无药物不良反应等。B、询问病人的病情和需要，及时给予满足。C、五看。一看病人：衣服是否平整，观察病情有无变化；二看床单位：被服有无污物、是否整齐等；三看床头柜：有无多余的物品等；四看床下：有无杂物等；五看病房四周：挂钩上有无挂非输液用品，家电、设备带是否能正常运转，检查病房及卫生间的清洁卫生重点接危重、手术、发热、新病人、管道、皮肤等确认提出疑问、现场解决问题再次确认，交接完毕交接班流程上岗前准备护士站交接治疗室交接急救室交接
29、病房交接确认第三节 细心计划流程危重病人护理计划流程流 程内 容标 准评估病人评估者：为首诊护士，必要时责任护士补充评估内容A、查阅病历：了解护理级别、医嘱内容、即往史、现病史等，必要时询问医生；B、护理体检：听取主诉，观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤、卧位、管道、饮食、营养状况、专科体检等，注意保护病人的隐私；C、护患交流：了解心理状况、特殊嗜好、特殊要求、家庭经济状况、人员关系、陪护人员、知识水平资料收集客观、真实、全面护理问题准确，护理措施正确、具体、有针对性，修订及时尊重、关怀病人和家属取得病人及家属的理解和配合评估环境病房的温湿度、安全设施、基础设施制定计划根据评估资料制定危重病人护理
30、计划单，应包括生理、心理、社会、精神、文化等方面，置于在案病历首页组织床边护理查房或护理会诊，让护士了解计划的重要性与家属沟通告知病人存在的护理问题，潜在的风险介绍计划的目的、意义、内容告知病人及家属应配合的事情及注意事项征求病人及家属意见与建议落实计划评价及时评价，修改护理计划危重病人护理计划流程评估病人制定计划与家属沟通落实计划评价危重病人陪护计划流程流 程内 容标 准评估病人病人的病情：观察神志、瞳孔、生命体征、听取主诉病人的自理能力：大小便有无失禁、卧位、皮肤、管道、活动度病人的心理状态：对疾病的认知程度、对家人的依赖程度、希望得到的帮助评估仔细、客观、真实、全面计划制定详细、具体、可
31、操作性强病人、家属和陪护，满意，实施效果好评估陪护身体状况：年龄、健康状况工作状况：有无工作及工作性质（工种、时间）心理状况：与病人的关系、对病人的关心程度相关知识水平：对疾病的了解状况、护理方法的掌握情况评估环境病室是否安静、温湿度适宜、基础设施完备病室现有的病人数及陪护数、探视情况病人的生活设施是否符合要求拟定计划根据评估内容拟定陪护计划，包括时间、人员安排、职责、用物、注意事项等与家属沟通与家属负责人协商并告知制定家属陪护计划的目的、意义和内容（“XX女士，家人生病住院，给您及家属的生活和工作带来很多不便，您辛苦了！根据病人的情况，恢复可能还要一段时间，您及其他家人要做好长期陪护的准备，
32、为了尽可能不影响陪护人员的生活和工作，同时又能使病人得到良好的照顾，我们来商议一下陪护计划好吗？”）确定计划根据家属的意见修改计划并再次与家属确认落实计划请家属负责人按计划落实，必要时提供帮助危重病人陪护计划流程评估病人评估陪护评估环境拟定计划与家属沟通确定计划落实计划特殊检查、治疗计划流程流 程内 容标 准接特殊检查、治疗医嘱经两人核对医嘱无误必要时与医生确认，了解特殊检查、治疗的目的、注意事项医嘱经两人核对无误评估仔细、客观、真实、全面准备充分，各方联系到位告知详细，病人理解配合评估病人评估病人的病情、心理、自理能力、配合程度、有无特殊要求告知特殊检查、治疗的目的、注意事项、时间、地点、操
33、作方法、配合方法、所需费用、可能出现的不良反应等协助病人做好准备（指导配合技巧、禁食水、灌肠、采集相关标本、充盈膀胱、舒适的卧位等）完善相关准备医生或护士与病人或家属签订知情同意书与相应检查科室联系：划价、计费、介绍病人情况、预约检查时间与责任护士联系：安排陪检、治疗的相关准备工作（时间、特殊用物、特殊用药、陪检人员等）陪检确认是否进行特殊检查及治疗再次询问并检查病人的准备情况护送病人到相关科室做检查落实特殊检查、治疗特殊检查由相关科室医技人员落实；特殊治疗由责任护士落实观察与记录再次告知特殊检查、治疗后的注意事项观察特殊检查、治疗的不良反应根据检查结果酌情向病人或其家属反馈征求病人意见记录特
34、殊检查、治疗计划流程接特殊检查、治疗医嘱评估病人完善相关准备陪检落实特殊检查、治疗观察与记录输液计划流程流 程内 容标 准接输液医嘱处理医嘱后打印输液卡，经两人核对无误医嘱核对无误评估仔细、客观、真实、全面计划制定合理，满足病人需要及时评价，确保计划落实评估病人医疗诊断：了解病人有无脱水或水肿、有无心肺脑疾患护理级别：是否危重病人、是否持续输液、有无置管年龄：是否年老体弱或是婴幼儿治疗：所用药物及治疗效果、有无特殊用药血管：穿刺难易程度、是否采用置管、可建立的静脉通道组数陪护：陪护人数及对相关陪护知识的了解程度住院时间：是否新入院、对输液相关知识的了解程度、是否会使用传呼器特殊要求：有无特殊检
35、查等需要提前或延后输液告知病人输液计划的目的、意义和内容评估治疗方案计算液体总量了解药物种类及有无特殊用药了解有无特殊检查和治疗制定计划确定静脉通道数量设定预计输液的总时间、每组药物的滴速合理排序：一般情况下，先输入抗生素（先杀菌药后抑菌药），后输入营养支持类药物；特殊药物采用单通道输入；危重病人严格遵医嘱，原则是先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾尽量满足病人不同层次的需要液体配制根据排序依次摆放液体及药物并核对依次配制液体，原则是现配现用，配制好的液体有效期在2小时内液体输入严格按计划执行告知病人及家属所输液体总量及组数，大概需要的时间，请病人和家属配合巡视同巡视病房流程评价及时评价输液进展是
36、否在按计划进行，随时调整计划输液计划流程接输液医嘱评估病人评估治疗方案制定计划液体配制液体输入巡视评价静脉保护计划流程流 程内 容标 准筛选病人责任护士根据病情、治疗方案、预计住院时间等确定需要制定静脉保护计划的病人评估仔细、客观、真实、全面护士资质符合要求有血管使用计划并严格执行严格全程监控评估治疗方案了解药物种类及有无特殊用药计算液体总量评估病人病情：了解病人有无脱衣或水肿等血管:可穿刺的部位、穿刺难易程度、是否采用置管、配合程度陪护：陪护人数及对相关陪护知识的了解程度告知病人静脉保护的目的、意义和方法输液护士资质要求实习护士不得单独从事输液操作静脉化疗要求护师以上职称，从事本专科护理1年
37、以上，穿刺技术娴熟、对静脉不易穿刺的特殊病人尽量选派技术娴熟的护士制定血管使用计划选择血管遵循从远端到近端的原则避免在瘫痪肢体及下肢输液、根据情况使用留置针、深静脉置管、PICC静脉使用计划每周制定一次输液过程监控特殊用药采用单通道（血管活性药、高浓度刺激性药物等），输入前后使用生理盐水冲管及时巡视，查看穿刺部位，听取病人主诉，发现异常及时处理上报注意穿刺肢体放置妥当和保暖，夹板固定适宜，确保血液循环良好评价及记录输液完毕后查看穿刺部位有无外渗，血液循环、肢体活动度是否良好，并评价上一次静脉保护计划落实情况指导病人保护静脉的方法记录，必要时做好交接班静脉保护计划流程筛选病人评估治疗方案评估病人
38、输液护士资质要求制定血管使用计划输液过程监控评价及记录健康教育计划流程流 程内 容标 准评估病人评估病人的病情、诊断、治疗方案、生活习惯、文化程度等评估病人及家属对医院环境、疾病知识的掌握程度评估病人及家属的接受能力和配合程序评估仔细、客观、真实、全面、计划制定突出个性化，满足不同层次病人的需求形式多样，便于病人接受评价及时，病人掌握宣教内容，能建立良好的遵医行为健康教育重点环节内科病人：入院时、住院期间、出院前外科病人：入院时、住院期间、手术前、手术后、出院前各种检查、治疗及用药前后健康教育内容入院时：病区环境、设备、规章制度、人员介绍住院期间：疾病相关知识（诊断、病情、饮食、休息、治疗、药
39、物等）；检查治疗告知、各种侵入性操作告知等检查治疗前后：目的、方法、注意事项、可能出现的不良反应及处理方法术前：皮肤、胃肠道准备及术前用药的目的、禁食水的目的、心理护理术后：放置引流管、牵引等治疗性措施的目的及注意事项；术后不适（发热、切口疼痛、恶心、呕吐等）的原因；早期下床活动的意义及注意事项；保持大便通畅的目的及方法；卧位、饮食、休息、睡眠等出院前：休息、饮食用药知识、复诊时间、地点及方法；注意事项；联系电话等健康教育方式口头教育：个人宣教、小组式宣教、病人座谈会书面教育：健康教育处方、宣传栏、健康教育手册其他：视听材料、示范、讲座评价根据健康内容及时评价，了解病人及家属掌握程度现场询问、
40、问卷调查、查看病人遵守医嘱的行为针对存在问题进行再教育记录在护理记录单上记录在健康教育记录单上记录健康教育计划流程评估病人健康教育重点环节健康教育内容健康教育方式评价记录 耐心实施流程卫生处置流程流 程内 容标 准接到通知接到到住院登记处通知，准备好用物用物准备齐全，分类放置态度热情、诚恳，解释耐心评估准确，给予个性化的卫生处置头发、全身皮肤干净、无污垢，无异味，指（趾）甲修剪平整，胡须短动作轻柔，病人及家属满意，护患配合良好接待病人自我介绍，讲解目的（“您好，我是XX，很高兴为您服务。卫生处置的目的是保持您个人整洁、舒适。”）评估评估病人全身情况：神志、生命体征、身体活动度、全身皮肤情况，传染病人送隔离室处理沐浴更衣病情允许指导沐浴，指导或协助洗头（危、急、重症病人酌情免浴）必要时协助擦浴，有伤口者请医生协助处理涂护肤油，皮肤皱褶处涂爽身粉更换衣服修剪指甲解释目的，依据病人意愿
