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1、冠心病的介入治疗,内分泌 杨素琴,冠心病- 你了解有多少,什么是冠心病？,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致,粥样斑块,冠脉粥样硬化斑块形成,如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，血液中的脂肪组织进入血管内膜下，形成粥样硬化斑块，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。,冠状动脉不同程度狭窄,冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。,冠心病的易患因素,年龄：多见于40岁以上的中老年，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比性别：年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但
2、绝经后的女性其危险就几乎与男性相等，甚至大于男性遗传：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作吸烟：吸烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。吸烟者患病的可能性比不吸烟者至少大2倍,冠心病的易患因素,超重及肥胖：体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍高血压：高血压病患者患病是血压正常者的倍血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿病：男性糖尿病患者患病的机率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的机率则是其他妇女的5倍久坐的生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍持久的精神压力：是公认的致病因
3、素之一,冠心病的临床表现,发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等，亦可无症状。,冠心病的类型（一）,心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。,心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。,猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。,冠心病的类型（二）,心力衰竭：由于病变广泛，心肌收缩乏力、不协调，出现心力衰竭的表现。,心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。,隐匿型：无任何症状，常规体检时发现心肌
4、梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现。,心电图冠脉CT心肌核素显影心脏彩超心脏核磁共振成像冠状动脉造影,相关检查,药物治疗 抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、速碧林、肝素钠 降脂：舒降之、立普妥、可定 扩血管：硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂 其他：如镇静、保护胃粘膜、预防便秘等外科手术治疗 即冠状动脉旁路移植术（ CABG）介入性治疗,冠心病的治疗,麻醉方式：局部麻醉穿刺部位：经桡动脉或经股动脉具体方法：局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入猪尾导丝 沿导丝放入导管 退出导丝 注入照影剂 拍X光片 根据病变选择相应导管进行治疗 退出导管 拔出外鞘管 加压包扎止血,冠心病的介入治
5、疗,经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死）经皮冠状动脉内成型术（PTCA）经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋磨术,冠心病的介入治疗,介入治疗支架置入标准,血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）根据患者个体的病变稳定性、形态、长度、分支决定是否置入支架及其型号与类型,支架类型,术前准备（一）,协助完善相关检查签署手术同意书询问有碘过敏史，必要时行碘过敏试验行Allen试验：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 Allen试验阴性,表明手掌侧支循环良好，可以经桡动脉进行介入治疗。费用准备术前备皮及术中带药准备建立静脉通道（左手）,训练床上大小便
6、术前宣教及心理护理充分休息遵医嘱服药（术前停Ih速碧林）不需禁食术前摘除饰品、眼镜、助听器、活动性假牙等,术前准备（二）,体位：伸直插管侧下肢，避免弯曲，以防静脉血栓形成； 股动脉鞘管拔除后需平卧1224小时饮食：进食易消化食物，多喝水以利于造影剂排出活动：术后12天不拿重物，不行重体力劳动，穿刺股动脉者一周避免下蹲等增加腹压的动作病情观察遵医嘱用药术后宣教及心理护理,术后护理,入院宣教：环境、主治医师等疾病相关知识宣教：什么是冠心病、病因及诱因、临床表现饮食宣教：低盐低脂饮食，少食多餐药物宣教：药物的作用与副反应检查相关知识宣教：核素心肌显影等检查的注意事项术前宣教：介入治疗术的目的、过程、
7、术中配合术后宣教：术后体位、活动注意事项,健康教育（二）,植入支架，冠心病就彻底治愈了？ 介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有2个，一是监测支架的情况，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展。,定期复查,冠心病患者需要定期复查什么？,介入术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK 早期诊断急性心肌梗塞的一项敏感指标）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复
8、状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄。及新发病变。,为什么要复查冠状动脉造影？,介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭窄。再狭窄多发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月左右复查冠状动脉造影。一旦发现再狭窄可再次行介入治疗，解决再狭窄问题。6个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的情况，可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。,冠心病病员介入术后能外出旅游么？,旅游只限于心功能较好的病人。心功能二级者，不提倡远游，
9、尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。 心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处周围的风景区作小范围的旅游活动。心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。,外出旅游要注意什么？,(1)旅游前，应到医院做一次全面检查，病情稳定时可进行旅游。旅游时要有人陪同并带有出院小结（附有手术记录、服药情况等）、近期心电图和一般急救药。(2)避免过度疲劳，时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜弱不宜强。要维持稳定的情绪，途中无论遇到何事，都应稳定。(3)旅途中尽量保持平时的生活规律，按时起居饮食。有烟酒癖好者，应适当减量，切忌趁旅行之兴而无节制地贪杯吐雾。,（4）带必要药品和有病及时就医 外出时胃肠炎和晕机、晕车是常易发生的，如不及时治疗，极易诱发心脏病。因此，要随身带上乘晕宁、安定和黄连素等药。一旦发病，应及早就医，切勿拖延，千万不可带病继续旅游，以免发生意外。（5）选择好的旅游季节 春季旅游对神经系统、运动系统、内分泌系统尤其是心血管系统，有十分良好的影响，可以促进新陈代谢等生理变化过程。,外出旅游要注意什么？,课后练习,1.冠心病的临床表现？2.冠心病的介入治疗的穿刺部位一般有哪些？3.介入治疗支架置入标准是什么？4.介入术后多久复查冠状动脉造影？5.冠心病的易患因素？,
