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1、医疗机构医疗科目申报表 请在前划“”代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 预防保健科 妇女保健科 青春期保健专业 全科医疗科 围产期保健专业 更年期保健专业 内科 妇女心理卫生专业 呼吸内科专业 妇女营养专业 消化内科专业 神经内科专业 心血管内科专业 儿科 血液内科专业 新生儿专业 肾病学专业 小儿传染病专业 内分泌专业 小儿消化专业 免疫学专业 小儿呼吸专业 变态反应专业 小儿心脏病专业 老年病专业 小儿肾病专业 重症监护(内科) 小儿血液病专业 小儿神经病专业 外科 小儿内分泌专业 普通外科专业 小儿遗传病专业 神经外科专业 小儿免疫专业 骨科专业 泌尿外科专业 胸外科专业 小儿外
2、科 心脏大血管外科专业 小儿普通外科专业 烧伤科专业 小儿骨科专业 整形外科专业 小儿泌尿外科专业 重症监护(外科) 小儿胸外科专业 小儿神经外科专业 妇科 妇科专业 产科专业 儿童保健科 计划生育专业 儿童生长发育专业 优生学专业 儿童营养专业 生殖健康与不孕症专业 儿童心理卫生专业 儿童五官保健专业附表 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 儿童康复专业 传染病科 肠道传染病专业 呼吸道传染病专业 眼科 肝炎专业 虫媒传染病专业 耳鼻喉科 动物源性传染病专业 耳科专业 蠕虫病专业 鼻科专业 咽喉科专业 结核病科 口腔科 地方病科 口腔内科专业 口腔额面外科专业 肿瘤科 正畸专业 口腔
3、修复专业 急诊医学科 口腔预防保健专业 康复医学科 皮肤科 皮肤病专业 运动医学科 性传播疾病专业 职业病科 医疗美容科 职业中毒专业 美容外科 尘肺专业 美容牙科 放射病专业 美容皮肤科 物理因素损伤专业 美容中医科 职业健康监护专业 精神科 精神病专业 精神卫生专业 临终关怀科 药物依赖专业 精神康复专业 特种医学与军事医学科 社区防治专业 临床心理专业 麻醉科 司法精神专业附表 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 医学检验科 儿科专业 临床体液、血液专业 皮肤科专业 临床微生物学专业 眼科专业 临床生化检验专业 耳鼻喉科专业 临床免疫、血清学专业 口腔科专业 肿瘤科专业 骨伤科专
4、业 病理科 肛肠科专业 老年病科专业 医学影像科 针炙科专业 线诊断专业 推拿科专业 诊断专业 康复医学专业 磁共振成像诊断专业 急诊科专业 核医学专业 预防保健科专业 超声诊断专业 心电诊断专业 脑电及脑血流图诊断专业 . 民族医学科 神经肌肉电图专业 维吾尔医学 介入放射学专业 藏医学 放射治疗专业 蒙医学 彝医学 傣医学. 中医科 . 中西医结合科 内科专业 外科专业 . 重症监护室(综合) 妇产科专业 . 管理科室 感染(管理)科新增诊疗科目（无编码已核定）：人 员 情 况（一）职工：总数其 中 卫 生 ：技术人员数其他技术 ：人 员 数行政后勤 ：人 员 数中医医生主任中医师副主任中
5、医师主治中医师住院中医师助理医师西医医生主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师助理医师中药人员主任中药师副主任中药师主管中药师中药剂师中药剂士西药人员主任西药师副主任西药师主管西药师西药剂师西药剂士检验人员主任检验师副主任检验师主管检验师检 验 师检验士护理人员主任护师副主任护师主管护师护 师护 士护理员放射技术人员主任技师副主任技师主管技师技 师技 士口腔技术人员主任技师副主任技师主管技师技 师技 士其他卫技人员中西医结合医师其他技师其中：营养师助产士其他技士其中：营养士其他中医其他初级卫技人员其中：中医学徒一技之长研究人员研 究 员副研究员助理研究员实习研究员教案人员教 授副 教 授讲
6、 师助 教人 员 情 况（二）管理人员主任中医师副主任中医师主治中医师住院中医师助理医师主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师助理医师主任中药师副主任中药师主管中药师中药师中药士主任西药师副主任西药师主管西药师西药师西药士主任护师副主任护师主管护师护 师护 士主任技师副主任技师主管技师技 师技 士其他技术人员其中：高级中级初级无职称人员工程技术人员高级工程师工 程 师助理工程师技术员财会人员高级会计师会 计 师助理会计师会计员其他人员高级职称：中 级 职 称：工 人：康复治疗人员：乡村医生：村卫生员：仪 器 设 备 情 况名 称数量名 称数量大型仪器设备（）伽玛刀（）腹腔镜（手术用）（）核
7、磁共振成像仪（）（）碎石机（）全身（）彩色多普勒成像仪（）头部（）自动生化分析仪（万元以上）（）钴治疗机（）血液透析机（）加速器（）环氧乙烷消毒设备（） 光机（）（） 光机（）到（） 以上光机（）超高速（）（） 照相机（）眼科准分子激光治疗仪（）体外循环机普通设备注：普通设备栏如不够，请自行另附页。普通设备附页普通设备名称数量普通设备名称数量附表上一年度业务工作简况服务量门诊治疗人 次急诊诊疗人 次入 院人 次出 院人 数平均开放床位数实际占用总床日数实际开放总床日数出院者占用总床日数床位周转次 数出院者平均住院日床位使用率（）家庭病床（张）出诊人次收入来源（万元）国家拨款业务收入业务补助专项
8、补助集资捐款贷 款其它经常性拨款专款门诊收入分类（万元）药品费检查费手术费挂号费诊疗费其 他住院收入分类（万元）药品费检查费手术费床位费诊疗费其 他支 出人 员 开 支药品购置设备购置消耗品购置维修大型仪器折旧其他基本工资资金补贴离退休人员经费（万元）平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）计算机应 用 门诊病人管理 住院病人管理 病案首页管理 医疗统计 病房医嘱管理 药品管理 营养膳食管理 科研项目管理 后勤管理 财务管理 人事管理 其他附表 提交文件、证件和上级主管部门意见申请执业登记提交的文件、证 件 上级主管部门签署意见年 月 日 （
9、章） 附表审查、主管领导意见、局长核批审查人员意见 签字 ： 年 月 日主管领导意见签字： 年 月 日局长核批签字： 年 月 日附表 核 准 登 记 登 记 事 项执业许可证登记号：（医疗机构代码） 医疗机构类别：名称：地址：邮编：法定代表人（主要负责人）所有制形式：注册资金（资本）：职工人数：服务对象：服务方式：占地面积： 平方M建筑面积： 平方M 诊疗科目：床位数： 牙椅数：其他项目：核准药品种类附表 核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况批准文号核准日期领证人签字： 领证日期：发证人签字： 发证日期：登记文件、证件、资料归档情况 档案管理人员签字： 年 月 日医疗机构登记公告刊登情况记 录 记录人签字： 年 月 日备注
