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1、药物过敏性休克的防范与应急处理,药物过敏性休克的定义,药物过敏性休克的临床表现,药物过敏性休克的防范,药物过敏性休克应急处理程序,急救训练,内 容 提 要,微信：北大医院医生鬼门关自救笔记！,北大医院同行手记，真人真事，分享心得，医疗圈里都转疯了：15日上午，因咳嗽，家中无其他备用药品可选，服用一片莫西沙星片，早年不过敏，近期有过一次皮疹，自恃艺高人胆大。十分钟后，耳朵里奇痒，逐步感觉牙龈肿胀。本想象上次一样服用氯雷他定之类，等待好转，可自我感觉明显不同上次。急服氯雷他定。专业的天性让我提高警惕，不敢偷懒。立即通知太太，并大胆让孩子一个人待在家里，胃部已不适，火烧，为防应激性溃疡、消化道大出血
2、，立即服用一片法莫替丁。,微信：北大医院医生鬼门关自救笔记！,立即下楼，前往医院，不敢开车，怕晕在车中，或进医院堵车。时间就是生命。打的!边走边想：不能进小区卫生站，万一需要气管插管那就死路一条!现在需要第一时间进医院急诊科，因为那有呼吸机。我需要肌注非那根，我需要静脉推注地塞米松，糖钙制剂等。我边走边打120，准确地告诉120我的诊断及病因，因为这是最重要的。一边拦的士及私家车，均遭拒，虽然我已告知对方我身处险境。终于有一辆营运蓝牌车被我发现。,微信：北大医院医生鬼门关自救笔记！,车上，我眼睛肿得几乎看不见了，耳朵及脸肿胀得厉害，现在我最担心的就是我一直担心的：气道窒息，我已明显感到气不够了
3、，气管内粘膜的肿胀致死率100%(无医疗器械及药品情况下)。距离医院附近红绿灯100米左右，大堵车，我没有选择，必须在窒息前最后一刹那进入急诊科。跑步前进，过了红灯的人行斑马线，距急诊约200米，我心肺功能已明显不够用了。强撑着，只有一个信念，我要到急诊科!,微信：北大医院医生鬼门关自救笔记！,终于，看到急诊科黄医生，我直奔EICU，满床!黄医生将我扶进抢救室，护士长推来抢救车。我拼尽力气说了一句：莫西沙星过敏。躺在床上，趁着我没昏迷，还不忘下了一次口头医嘱：地米、非那根、糖钙，呼叫ICU。两位黄医生说你不用操心，都执行了。此时神志淡漠的我还想知道血压值，被安慰过去了，事后知道70/40mmH
4、g。之后我迷迷糊糊看见了ICU科主任、护士长及各位小兄弟姐妹们，我知道，我活下来了。,微信：北大医院医生鬼门关自救笔记！,总结诊断：药物过敏性休克病因：药物过敏。经验1：凡可能过敏的物质一定要远离，哪怕你从来都不怎么过敏。经验2：抓紧一切时间就近入院。经常有报道某某门诊患者输液后出现死亡，大家关注的可能是一条生命的逝去，至于过程，不是每个人都有机会知道的。甚幸，后怕!,一、何为药物过敏性休克,药物过敏性休克是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。约50%发生于用药5分钟内，80-90%发生于用药30分钟以内,过敏症状出现越早，病
5、情越严重！,二、药物过敏性休克的临床表现,在输液过程中突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。,临床表现,呼吸系统,由于平滑肌的收缩，支气管平滑肌收缩和血管通透性增强，导致支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病人出现胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。,循环系统,由于血管扩张，有效循环血量不足，从而出现面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。,中枢神经系统,由于有效循环血量不足，脑组织缺氧，表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。,全身荨麻疹及胃肠道症状,由于胃肠道平滑肌收缩，出现胃肠道症状，表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐；皮肤毛细血管通透性增加，出现荨麻疹。,三、
6、药物过敏性休克的防范,1、用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）2、正确实施药物过敏试验。,三、药物过敏性休克的防范,3、过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明药物过敏名称，床头挂醒目的过敏试验阳性标志，并告知患者和家属。4、严格执行三查八对，用药过程中严密观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。,四、药物过敏性休克应急处理程序,【处理措施】 1、一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。 2、将患者立即平卧，保持气道通畅、吸氧，做好气管插管或气管切开的
7、准备工作，迅速建立静脉通道。 3、遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性物质，抗组胺药等。,四、药物过敏性休克应急处理程序,【处理措施】 4、密切观察并且记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖，患者未脱离危险时，不宜搬动。 5、发生呼吸，心脏骤停时应立即行心肺复苏。 6、做好患者和家属的安抚工作。 7、6小时内完成抢救记录。,【应急处理程序】,四、药物过敏性休克应急处理程序,立即停药、平卧、就地抢救,同时报告医生、护士长,遵医嘱使用肾上腺素或地塞米松,开放气道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路,遵医嘱给药，解除支气管痉挛，维持有效循环,心脏骤停行心肺复苏,密切观察病情变化，做
8、好记录,安抚患者及家属,告知患者今后避免使用该类药物,发生过敏性休克,五、急救训练,测血压 报告医生 吸氧 将病人送至抢救室 停止致敏药物输入,发生药物过敏性休克第 一 步 的 处 理？,五、急救训练,发生药物过敏性休克第 一 步 的 处 理：,立即停止致敏药物的输入！,一旦发生药物过敏性休克应立即停用引起过敏的药物，如为静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换上0.9%氯化钠注射液快速滴入，就地抢救，去枕平卧，解开衣领，切忌因转运而延误抢救时机！,五、急救训练,地塞米松10mg静脉注射异丙嗪25mg肌肉注射10%葡萄糖酸钙静脉注射多巴胺20mg静脉注射肾上腺素0.5mg皮下或肌肉注射,发生药物过敏性休克先打那一针？,五、急救训练,发生药物过敏性休克先打这一针：,肾上腺素！,肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,过敏性休克抢救开始时可能只有一个施救者，应立即求救团队其他到达。多个急救到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救由任务团队 同时实施。抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。,团队协作！,五、急救训练,感谢您的聆听！,
