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1、心内科病人的查房,指导老师：刘翠贞 邓丽英,广州医学院第三附属人民医院,小组成员：张锋霖 陈彩娟 江国栋,心内一区小组查房,查房目标,了解冠脉介入术的基本原理掌握心房扑动和室性早搏的心电图特点掌握起搏器术后的护理熟悉相关护理诊断及措施正确对病人进行健康指导,心内一区小组查房,患者病例,床号：6床 姓名：邓伟干 性别：男年龄：73岁 民族：汉族入院时间：2010年07月19日主诉：反复胸闷气促半年加重伴双下肢浮肿1月余,心内一区小组查房,现病史,患者于半年前反复出现胸闷气促，1个多月前加重并出现双下肢浮肿，左侧上肢阵发性麻痹，自诉不痛，门诊就诊后症状改善不明显。 1个月前症状加重并伴有胸部隐隐作
2、痛，发作时出现胸闷，头晕，偶有眼朦，遂就诊于我院门诊并收入我科进一步诊治。,心内一区小组查房,既往史,患者过往有高血压病20余年，患有冠心病10年，2年前诊疗出糖尿病，于降血糖药控制，血糖波动在6.87.4mmol/L，曾有中风史，曾行PCI术。,心内一区小组查房,体格检查,体查： T: P: R: BP: 呼吸运动对称，气管居中，无颈静脉怒张，未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线 第5肋间内侧1cm未触及震颤及心包摩擦感，心 界无扩大，心率 ？律不齐。,心内一区小组查房,急诊生化,项目 结果 单位 参考值尿素氮（BUN） 5.25 mmol/L 2
3、.90-8.20肌酐（CREAT） 69 umol/L 62.0-115.0尿酸（UA） 360 umol/L 208-428血糖（GLU） 12.99 mmol/L 3.90-6.10钾（K） 3.26 mmol/L 3.50-5.20钠（NA） 137.0 mmol/L 136-145氯（CL） 102.7mmol/L 96-108二氧化碳（CO2） 24.50 mmol/L 22-29,心内一区小组查房,心电图结果：心房扑动、频发性室性早搏,心内一区小组查房,室性早搏的心电图特点,室性早搏:1.提早QRS-T波，前无P波或无相关的P波； 2.QRS波形宽大畸形：时间延长3.T波方向往往与
4、QRS波主波方向相反；,正常心动周期,心内一区小组查房,心内一区小组查房,1.无P波，代之以锯齿状房扑波（F波）；2.F波频率250350 次/分；,心房扑动心电图特点,心内一区小组查房,心内一区小组查房,入院诊断,病人入院时的护理诊断,心内一区小组查房,观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度的变化。使用降压、利尿、扩管改善循环药物，观察药物疗效与毒副作用。给予吸氧、营养心肌，使心功能得到改善。,心内一区小组查房,护理措施 心输出量减少,采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，做好心理护理，保持情绪稳定。持续低流量吸氧观察病人的意识和生命体征，监测心电图，注意用药前后的心电图变化
5、,心内一区小组查房,护理措施 活动无耐力,心电监护，动态监护心律失常的类型。有头晕、晕厥发作时应卧床休息，加强生活护理。嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免跌伤。,心内一区小组查房,护理措施 有受伤的危险,心内一区小组查房,病情记录,患者入院后完善相关各项检查，予降压、抗凝、降血糖、扩管、利尿、改善循环、营养心肌等对症治疗。7月21日在介入室局麻下行冠脉造影术，定位于右股动脉，见右冠脉慢性闭塞，左回旋支弥漫病变，局部狭窄约80-90%。术后第一天无异常，家属不同意PCI治疗，继续加强药物治疗。术后第二天穿刺口有渗血给予按压20分钟，渗血停止
6、后加压包扎,心内一区小组查房,心内一区小组查房,心内一区小组查房,7月28日，心电图检测示HR30次/分。Bp168/88mmHg，静脉泵入欣康，静脉推注阿托品0.5mg提高心率。 7月29日手术，置入临时起搏导管，70次/分右心室起搏。穿刺左股动脉成功，置入主动脉内球囊反搏导管，造影见左主干弥漫性病变。狭窄70%。左旋支弥漫性病变。狭窄99%约70mm。行左冠脉介入治疗术。最后造影见支架扩张充分无残余狭窄，即结束手术，加压包扎伤口安返病房。（病人有留置导尿管）,病情记录,心内一区小组查房,起搏器,人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持适当频率的节律舒缩，保证所需新鲜血液的供应才能完成。若心率过
7、低，排血量将必受影响。安装起搏器后，可使过缓的心率提高到所需的频率，从而保证心脏正常的排血量以供脏器的需要。,心内一区小组查房,置入起搏器后心电图的变化,患者术后的护理诊断,心内一区小组查房,严密观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，双下肢足背动脉的搏动情况。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方11.5cm处，按压15min后重新加压包扎6h，并加强观察。注意穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，并加压包扎。如果血肿较大，可试验性穿刺抽血，防止机化后形成硬结出血停止后可用50硫酸镁湿敷，促进血肿和淤血的消散和吸收。,心内一区小组查房,护理措施 潜在并发症：
8、出血、皮下血肿,加强伤口护理，以防细菌感染，定时更换敷料，有渗血或污染时及时更换敷料，保持局部皮肤清洁干燥。严格执行无菌操作，保持伤口及尿道口清洁。,心内一区小组查房,护理措施 潜在并发症：有感染的危险,指导病人多喝水、进食高纤维食物，每天适当进行腹部按摩帮助排便。,心内一区小组查房,护理措施 便秘,心内一区小组查房,置入起搏器后的护理,术侧肢体要避免高举、大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。若伤口出现发热、疼痛或有液体流出等症状，不可抓挠伤口，应尽快与医生联系。习惯每天清晨量度脉搏并记录如果脉搏跳动低于起搏器频率应该考虑电池电量不足。术后1月，3月，半年，1年时应联系医生随诊起搏器工
9、作情况，此后每半年或1年随诊1次。在起搏器应用67年后，应每半年或3个月随诊一次，听从医生意见决定是否更换起搏器。,心内一区小组查房,置入起搏器后的护理,尽量不要靠近高磁场的区域和一些医疗设备如心脏除颤器等可能会影响起搏器工作，治疗前应向医师讲明安 装起搏器情况。 应妥善保存您的心脏起搏器植入卡，若有突发 事件起搏器植入卡可使医务人员了解你的资料以作出正确的判断。细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击，否则会影响起搏器的寿命。,心内一区小组查房,健康指导,给予安静、舒适的环境，清淡饮食,低脂、低盐、低胆固醇易消化、不含维生素K的食物心理护理 患者的心情是复杂的。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者能够保持心情平静。鼓励饮水 多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。 更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，穿刺股动脉者避免用力防止出血。,Thank You !,广州医学院第三附属医院,Diagram,
