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1、建设项目竣工后规划条件核实（市政类）申请表项目名称宁德市xxxx项目项目地点金马xx路申请单位（人）法定代表人组织机构代码证号宁德市xxxx公司张三x-x经办人李四联系电话xxxx证件号码624xxxx通讯地址宁德市鹤峰路x号邮政编码施工单位宁德市xxxx公司设计单位福州市xxxxx设计院建设工程规划许可证编号00xx放样验线 是 0.00核验 是工程性质市政道路项目情况摘要项目名称工程规模起点坐标终点坐标宁德市xxxx项目1086米1147.256/7555.615364.163/7981.274工 程 实测指标（请按工程类型填写相应栏目）道路工程道路等级起点位置坐标终点位置坐标里 程（m）
2、道路红线宽度（m）主干道X-1147.256Y-7555.615X-364.163Y-7981.274108650地道天桥工程型式通道主体位置起点通道主体位置终点净 空（m）净 宽（m）X-Y-X-Y-立交桥梁工程立交型式通道主体位置起点通道主体位置终点总长度（m）占地面积（m2）X-Y-X-Y-108654300路口道路名称路中位置坐标占地面积（m2）X-Y-市政设施工程规模用地面积（m2）建筑面积（m2）建筑密度绿地率12003002540建筑退让用地边界距离情况：10市政管线工程管线名称起点位置终点位置总长度管径或断面尺寸（mm）管材污水管WS1WS371752.89300pvc竣工测量
3、图编号：ND-GH-2014-0XX申请事项内容说明： XXXX项目，已具备规划验收的条件，现申请竣工规划条件核实。申请人承诺：1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请单位（人），可（打“”选择）：通知申请人自行领取按本表填写的通讯地址邮寄送达。 申请单位（人）（签章）： 年 月 日承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由测量单位承担，与审批（核准）机关无关。 测量单位：(签章）年月日送审文件、图纸一览表序号名称份数备注1基础工程
4、验线与上部工程验线成果12建设工程竣工图纸质一套（光盘两张）3建设单位相关组织机构14工规复印件15人员身份证明16授权委托书17地下管线测量报告18竣工测量报告1建设项目竣工后规划条件核实意见附表（市政类）建设单位（个人）宁德市xxx公司建设项目名称宁德市xxxx项目建设位置金马xx路市政工程竣工后规划条件核实情况核实内容规划许可指标竣工核实指标道路工程起止点起点：1147.256/7555.615终点：364.163/7981.274起点：1147.184/7555.595终点：364.164/7981.275里程1031.031031.2道路红线宽度5050.1地道天桥工程型式净空净宽立
5、交桥梁工程型式总长度占地面积路口占地面积市政管线工程总长度1119米1119.1米管径或断面尺寸（mm）污水 300污水 300市政设施用地面积1200999.8建筑面积300300.1建筑密度25%25%绿地率40%40.3%建筑退让用地边界距离情况10米9.98米其他要求结论建设项目竣工后规划条件核实（建筑类）申请表项目名称宁德市xxx项目项目地点闽东中路xx号申请单位（人）法定代表人组织机构代码证号宁德市xxx房地产公司张三xx-x经办人李四联系电话xx通讯地址宁德市鹤峰xx号邮政编码施工单位宁德市xxxx公司设计单位福州市xxx设计院建设工程规划许可证编号0xxx放样验线 是 0.00
6、核验 是 工程性质住宅项目情况摘要子项名称建筑物功能栋数层数建筑面积（平方米）住宅楼住宅141000竣工测量图编号：ND-GH-2014-0XX工 程 实 测 指 标建设用地面积：500m2容积率：2.0总建筑面积：1000 m2其中：地上建筑面积：1000m2；地下建筑面积：0m2；计容建筑面积：1000建筑占地面积： 250 m2建筑密度25%绿地面积： 169 m2绿地率30%建筑退让用地边界距离：东面退让x米、南面退让x米、西面退让x米、背面退让x米建筑间距及日照间距控制情况：x米主要出入口沿 xxx 路设置 。停车位： 6（其中地上： 6 地下： 0 ）（注：对照设计图） 公共建筑配
7、套情况： 配电房30建筑层数地上：4 层；地下：0 层；夹层 0 层 建筑高度总高度： 12 m；层高：地上12 m；地下0 m建筑分项面积情况住宅楼 建筑面积 1000平方米临时设施是否拆除：（打“”选择） 是 否申请事项内容说明： 本项目已满足验收条件，现申请竣工规划条件核实申请人承诺： 1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请单位（人），可（打“”选择）：通知申请人自行领取 按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人）（签章）：x年x月x日承诺： 本表填报的内容及提交的
8、所有材料及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由测量单位承担，与审批（核准）机关无关。测量单位：(签章) X 年 x 月 x 日送审文件、图纸一览表序号名称份数备注1基础工程验线与上部工程验线成果12建设工程竣工图1套（光盘两张）3建设单位相关组织机构x4工规复印件15人员身份证明16授权委托书17地下管线测量报告18竣工测量报告19房产测量报告1建设项目竣工后规划条件核实意见附表（建筑类）建设单位（个人）宁德市XXXX公司建设项目名称宁德市XXX项目建设位置宁德市x号联系人张三联系号码xxxx建筑工程竣工后规划条件核实情况核实内容规划许可指标竣工核实指标建筑性质商住商住建筑面积100
9、01001其中地上面积10001001地下面积00计容面积10001001不计容面积00容积率2.02.0建筑密度33%32.9%绿地率30%30.4%建筑栋数11建筑高度12米11.95米其中地上22米11.95米地下00建筑层数44其中地上44地下00夹层00建筑退让与间距建筑界线xx米日照间距X 米X 米建筑间距0（1幢）0（1幢）配套设施公共设施公厕：60公厕：63市政设施配电房：29配电房：29.3物业服务用房物业用房：30物业用房：31.3主要出入口方位沿x路设置沿x路设置停车泊位（个）分类地上地下地上地下机动车150150非机动车300310泊位面积(平方米)机动车37503760非机动车45046.50历史文化保护要求无无建筑风格古典古典建筑色彩灰色灰色地下空间开发利用无无其他要求无无结论
