心理危机干预--总题库.doc

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1、第一章 绪 论1 心理危机干预概述1.1 危机的概念及类型l 危机 (古希腊语：krisis)意谓身处在一个决定性的紧要关头或转折点而危机的英文(crisis)意涵同时是危险(Danger)与机会(Opportunity)l 中文释义危机（crisis）的定义l (1)认为危机是困难和境遇。这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活；l (2)强调人们遭遇困难和境遇后的一种“解体状态”，个体在“解体状态”下出现恐惧、害怕和悲伤的感觉，以及因失去对生活的希望而自杀的观念、行为l 危机更多是指人在应激环境下的一种状态，而非强调事件。l 危机事件(critical incident)

2、：又叫创伤事件(trauma event)，是指那些危及生命、出乎意料的、让当事人无能为力的一些重大的负性事件。1.3 心理危机干预(crisis intervention）l 干预(intervention)又称应激处理(stress management)：l (1) 协助个人或团体安然渡过混乱事件的助人过程，使其能够缩小负面的影响程，并且加大成长的可能性l (2) 是一个有时限性(time-limited)的介入方式l (3) 意图促使危机个案回到危机发生前的正常功能状态，协助其度过具有危险性的冲动念头。l 危机干预在许多方面是不同于咨询专业人员所习惯的传统长期咨询模式2 西方心理危机干

3、预理论流派 l 精神分析理论l 适应理论l 人际关系理论l 系统理论3 心理危机干预的原则l 焦点l 时效l (一般危机当事者重新建立心理平衡感的时间约为六周)l 次级预防(Secondary Prevention)幻灯片11心理危机干预的模式和步骤 l 平衡模式l 重点应该放在稳定受害者的情绪l 认知模式l 危机起源于对事件的错误思维，而不是事件本身或与事件、境遇有关的事实。该模式要求咨询师帮助受害者认识到存在于自己认知中的非理性和自我否定成分l 心理社会转变模式l 将个体部适当的应付方式，与社会支持和环境资源充分地结合起来，从而使受害者能够有更多的问题解决方式的选择机会。2心理危机干预的基

4、本技术 2.1心理危机干预的六步法（1）明确问题。从受害者角度确定心理危机问题，这一步特别需要使用倾听技术。（2）保证受害者安全。（3）强调与受害者进行沟通与交流，积极、无条件地接纳受害者。（4）提出并验证应对危机的变通方式。（5）制定计划。（6）获得承诺。2.2 危机减压团体(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)l 减压团体是最为普遍使用的危机团体的介入模式，是Mitchell 在1980 年左右提出。l 减压团体是一个结构性的团体过程，主要以危机介入概念及心理教育的原则及技巧一步一步的分析与带领；l 因此，它是一个心理教育模式，而不是心理治疗。

5、l 在过程中，目的并不是咨商，而是让参与减压团体的成员，有机会抒发自己在此危机事件之后的想法与情绪，同时聆听到别人经历此一事件会出现的反应与症状；l 在过程中，领导者以正常化（normalize）的技巧来协助成员接受自己可能会有的反应，并教导成员在危机事件之后，我们可能会出现的症状与状况，以做预备。l 时间：大约需要1.53 小时 团体规模 ：约8-12 人较为恰当。 步骤包括以下7个： （1）简介（introduction phase）（2）搜集讯息（fact phase）（3）想法（thought phase）（4）反应（reaction phase）（5） 症状（symptom phas

6、e） （6） 教导（teaching phase） （7） 重新出发（reentry phase）3心理危机干预的评估 l （1）对当事人的功能水平进行评估，包括认知、情感和行为三个方面l (2)对当事人的应对机制、支持系统和其他资源进行评估l （3）危险性评估包括对当事人自伤和伤人可能性的评估第二章 灾难性危机的干预1 关于灾难性危机的概述1.1 灾难性危机的含义l 灾难（disaster）可以分为人为伤害与天然灾害这两大类l 灾难迷思：（1）媒体或者民众对灾民的心理或者行为的错误推论；（2）救灾与重建视为政府的重要任务1.2灾难心理卫生的危险因子(1) 暴露的强度(2) 年龄(3) 性别(

7、4) 社会经济因素(SES)1.3心理反应历程（1）紧随灾难后产生：强烈的情绪反应，比如怀疑和麻木等。人们倾向于相互合作，有时可以看到英雄行为的出现。（2）灾难后一周到数月，此时重建刚开始。不适应者有症状出现。否认特别明显，常伴随着抱怨躯体症状而增加就医次数。幻灯片7（3）持续时间会为一年，当灾后协助与复原的期望落空时，失望与不满的情绪变得明显。此时个人倾向于关心自身需求。（4）重建阶段持续数年。幸存者重建生活，在灾区重建中重新赋予灾难事件意义，并整合新的自我概念，解释心理与躯体症状，获得成长。2心理危机干预的主要目的2.1心理卫生救援目标（1）预防灾民发生精神疾病（2）协助灾民适应生活（3）

8、协助灾民重建支持网络2.2灾难性危机干预的迷思（1）为调查而调查（2）不敢接触（3）专业惯性思维（4）专业霸道（5）代替做（6）忽略救援人员3灾难性危机干预的原则 基本原则（1）促进安全感；（2）促进镇定平静；（3）促进效能感；（4）促进联系感；以及（5）灌输希望心理卫生工作人员在灾后早期的参与行动是重要的灾难心理卫生的关键观念（1）每一个看到灾难的人均会受影响。（2）幸存者的哀伤反应是一种从灾难中复原的正常过程。（3）集中救援效果常打折扣（4）需要采取积极主动的接触方式（5）介入方式必须适合灾难的不同阶段（6）避免灾区重建中二次伤害第二章 灾难性危机的干预(2)1 灾难救援阶段l 紧急救援l

9、 过渡安置l 过渡服务(transitional services)或短期安置期l 灾后重建。l 长期社会暨心理重建的时期2灾难性危机的问题提出l 所处的环境会让个体容易复元还是困难复原？3灾难性危机的初步干预3.1提供支持3.2寻找可能解决途径3.3和个案一起订出计划4压力解除过程 4.1压力的情绪表达l 压力解除（defusing）是透过小团体或大团体的运作，营造出一种支持性、个人化并且安全的互动过程。4.2解除压力的有效方法与技术l 1.说话l 2.画画l 3.写作实践一 灾难性危机的干预（1）1问题采集1.1建立关系1.2积极关注1.3倾听2危机干预中的倾听技术2.1倾听技术l 危机干

10、预的第一步是从求助者的立场出发，确定和理解求助者的问题。l 干预人员使用积极的倾听技术同感、理解、真诚、接纳以及尊重。l 包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息，重述(Restatement) ：又称释义，是将受害者信息中与情境事件人物和想法有关的容进行重新编排，实际上是对受害者信息容的再解释，以帮助受害者注意到自己表达信息的容甚至可以促使问题的实质显现出来。情感反映(Reflection)： 是对受害者的感受或受害者表达信息中的情感容重新组织编排，以鼓励受害者更多地倾诉其心感受，帮助受害者支配认识和管理自己的情绪。个案述(Owning Statements)：又称澄清

11、，是受害者发出模棱两可的信息后，咨询师就有关信息向受害者提问以鼓励受害者更详细地叙述检查容的准确性。总结述要点(Summary recapitulation)：又称归纳总结，是释义和情感反映两个过程的进一步延伸将信息的不同容或多个不同信息加以连接并重新编排，以帮助受害者连接多个元素确定共同的主题回顾整个过程 开放与封闭式问题(Open ended and closed questions)：开放式问题是用来搜集有关个案对危机事件所产生的情感、为与认知的反应，此时也可要求个案谈论更多有关这些反应的容。另外，封闭式问题是运用在当危机工作者需要获知特定信息之时。监视非语言线索(Monitoring

12、nonverbal cues)：包含注意个案的音高、音调、话频、身体动作等，此通常有助于危机工作者去评估个案目前经验到的危机。2.2 确认个案安全(此为所有介入前要做到的首要之事)（1）必须使用直接与封闭式的询问方式（2）判断个案致命的危险程度，必要时和个案建立契约（3）以立即行动去确保危机工作者本身、个案与重要他人的安全（4）增强个案的安全行为（5）从个案的观点来定义危机，并与其探索危机的意涵3 特殊群体4 实践操作当我们提问的目的是为了收集实事、观点或建议时，要记住：1 在提问的时候，你要清楚地认识到你的寻求什么信息；2 准备一个问话提纲，它能帮助你达到你提问的目的。正确地使用封闭式、开放

13、式提问方式，并通过一系列连续的追加提问，增加获取信息的数量和质量，并且避免使用非结构式（随意）的提问方式。3 注意提问时所使用的语言，避免使用语义不清的词句和难以理解的术语。4 仔细倾听回答，把这些回答自然地转向下一个问题的提问。有效的提问方式小结* 开放式提问l （以如何-什么-为什么-哪个-方式开头）l 获取信息鼓励回答（避免被动）l 这件事你怎么看？* 清单式提问l （呈现出选择、可能性或决择的问题）l 获取信息l 鼓励询问对象述优先选择l 鼓励询问对象不只看一种选择l 你认为现在营业中存在的主要问题是什么？营业额、缺勤、工作量太大或是别的什么？* 假设式提问l （让别人想象、探求别人的

14、态度或观点）l 鼓励人们从不同角度思考问题l 如果你是我的话，你会怎样处理这个问题？* 重复式提问l （返回信息以检验是否是对方的真正意图？检验你得到的信息是否正确）l 让别人知道我听见了他的信息l 检验获得信息的准确性l 你是说.l 如果我理解正确的话，你说的是.* 确认式提问l （表达出对信息的关心和理解）l 鼓励信息发出人继续与你交流l 我明白了！l 这很有趣！* 封闭式提问l （得到具体的回答）l 用是、否回答l 你今天迟到了吧？l D、 假设式提问；实践一 灾难性危机的干预（2）1灾难性危机的心理反应（1）再经验（reexperiencing）（2）逃避/麻木症状群（avoidanc

15、e/numbness）（3）过度警醒（hypervigilence）持续时间幻灯片52危机干预中的评估2.1评估的容：精神状态及支持系统（1）受害者心理伤害的严重程度（2）受害者目前的情绪状态（3）评估个案的家庭及社会支持系统。2.2基本处理原则(1)找出、认清、并专注于问题上(2)评估当事人及其问题（3）评估可用资源l 实践操作：评估的展开。3危机评估介入的要点（1）避免心理卫生的标签（2）同理心做他的心灵捕手（3）先危机辅导，后悲伤治疗（4）治疗或转介相关专业实践一 灾难性危机的干预（3）1 心理危机干预模式危机干预模式的特点2 放松训练(Relaxation training）l 放松训

16、练(relaxation training），也叫做松弛训练，这是一种通过控制身心活动的练习程序。通过反复的练习，使人学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，增强适应能力，调整因应激而造成的生理心理功能失调，起到预防及治疗作用。l 放松训练的基本种类有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法2.1 呼吸放松法l 腹式呼吸放松法也称作深呼吸法，它是以一种慢节律方式的深呼吸。每一次呼吸，都用膈肌把氧气深深吸入肺。l 因为焦虑或植物神经兴奋最常出现浅而快的呼吸，腹式呼吸以一种更放松的方式取代了这种浅快的呼吸方式，因而减轻了焦虑。2.2 肌肉放松法l 又称渐进式的肌肉放松(progres

17、sive relaxation training)是一种先刻意紧然后再放松的方式，如此一来我们才可以去区分紧与放松两种不同的状态。通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧和放松，从而达到放松的目的。肌肉放松训练原理l 交互抑制作用（reciprocal inhibition）l 南非行为治疗学者沃尔普（J. Wolpe)的实验研究表明，动物神经性症状的产生和治疗都是习得的。l 因此，从研究中他发现人的肌肉放松状态与焦虑情绪是两个互不相容的过程，一种状态的出现必然会抑制另一种状态，叫做交互抑制。故可以利用肌肉放松去对抗焦虑。肌肉放松训练的基本程序1.准备工作：l 找一间室整洁，光线柔和，周围没有噪音

18、，没有其他人打扰房间，身处其中令人舒适、愉快，不受任何干扰。房间里必须有一床、沙发或比较舒适的靠背椅。开始时，先坐在椅子或沙发上，或者躺在床上，姿势尽量使自己舒适。然后，闭上眼睛。2. 放松的方法l 针对身体上的各个肌肉群，先集中注意力，然后使肌肉绷紧，仔细感受并体会肌肉的紧放松时松软、无力、浊暖的感觉。用同样的逐一收紧并放松全身的肌肉。3.放松的顺序：l 手臂部，躯干部，腿部，头部，全身，根据需要，可以进行新的排列。4.指导语：l 手和手臂l 现在把注意力放在右手上，慢慢地握拳 慢慢的用力 再用力 继续用力握紧 继续用力 更用力 。好，现在请你慢慢地放松下来 慢慢地放松下来 继续放松 继续放

19、松 继续放松 。掌心向上，去感觉放松的右手，是不是有一些麻麻的、放松的感觉?2.3 想象放松法(Guided Imagery)l 想象放松法主要通过唤起宁静、轻松、舒适情景的想象和体验，来减少紧、焦虑，控制唤醒水平，引发注意集中的状态，增强心的愉悦感和自信心。3 表达性疗法表达性心理治疗( expressive psychotherapy)l 属于非言语心理治疗( non-verbal psychotherapy)，通过让患者聆听乐曲或参加弹奏、作曲( 音乐治疗) ，欣赏画册、书法或投入绘画、作书( 艺术治疗或绘画治疗、书法治疗) ，观看戏剧或演出( 戏剧治疗) ，观赏或参加舞蹈( 舞蹈治疗)

20、 等而改变咨客或患者的心理状态。幻灯片23l 面临危机、创伤事件时，语言的叙说有时是困难的l 绘图本身就是一种叙说与表达的形式l 图像可以表达、宣泄、释放压力的幻灯片24l 艺术具体可见，透过触摸、观看等感觉动作，来比较自己与他人的相同与相异;透过对作品的掌控与支配，找回自我主控能力l 艺术是一种隐喻(metaphor)可以投射在情绪,象征性描述(symbolic speech)的表达，可以减少防卫与威胁l 艺术提供安全距离，创造安全空间表达自我在l 艺术治疗被大量使用在临床工作中，这类治疗对促进心理问题者的康复能发挥重要作用3.1游戏疗法3.2 绘画疗法 l 透过画图，多少可以观察出一些心理

21、状态，从中抓出某些讯息，找出问题。孩子自发性地重复绘画，心中的焦虑也会慢慢抵销掉，在满足之中，重建他们的安全感。鼓励他们讲出他们所绘画的容的涵义。绘画疗法方案实践l 目标： 1.以绘图及叙说方式做表达、宣泄、分享 2.筛选需进一步转介的个案 3.减缓日后PTSD症状发生l 进行时间：2小时l 艺术媒材：蜡笔或是水彩笔（至少6个颜色），每人A4大小复印纸6（可控制）（1）开场白l 艺术媒材发放l 说明举行目的l 保密的确认性（2）非惯用手涂鸦l 邀请成员拿出第1白纸l 用刚刚选择的颜色来涂鸦l 用非惯用手在白纸上涂鸦l 鼓励成员直接去做、画，来代替去想的暖身活动，帮助成员将自己最原始、抽象的图样

22、呈现出来l 非惯用手涂鸦，可以减低成员对创作好坏的焦虑（3）惯用手涂鸦1) 邀请成员拿出第2白纸2) 再选一个自己喜欢的颜色3) 用惯用手在白纸上涂鸦l 观察成员这两作品的创作方式及时间，以及是否有成员在这阶段需耗费许多的时间浓密涂鸦，甚至想平涂，或无法停止的状态。l 带领者评估成员心理反应状态涂鸦会唤起人们早期涂鸦的经验与记忆（4）危机事件图像l 创作完，做可视化的冥想-让自己在心里面想象、环顾刚刚画的作品的每一个部分，它让你想起了什么？图上的象征性意义是什么？l 平常是以讨论方式进行危机事件的述说但此方案强调先不说，而是将它画在图画纸上小结l 心理危机干预中的放松训练、表达性疗法的都是为了

23、缓解个案的心焦虑，因此侧重点仍然在于压力的释放。实践一 灾难性危机的干预（4）1 心理危机评价工具1.1 中文知觉压力量表的简表Perceived Stress Scale (PSS)（1）第4题需反向计分。（2）每题按照0、1、2、3、4赋值，各题计分加起来为总分。（3）总分除以题目数(5)乘以14所得值作为判断压力大小的基准分。（4）量表分大于25分评价为心理危机阳性。1.2 灾难心理危机问卷评价方法l 第一种方法：问卷至少有一个条目应答为“中等”及以上就判定为心理危机阳性。l 第二种方法：其条目赋分、分数评定及判断与PSS简表方法相同。1.3 危机分类评估量表(The Triage As

24、sessment Form ,TAF)由Myer 和Williams 编制，从情感、认知和行为三个维度110等级评分，13 代表无、或很轻的损害；47分代表轻、中度损害；810分代表显著或严重的损害。l 三个维度相加总分越高， 危机反应程度越强。一.危机事件简要确定和描述危机的情况： 二.情感方面l 简要确定和描述目前的情感表现(如果有几种情感症状存在，请用#1，#2，#3标出主次)l 愤怒敌对： l 焦虑恐惧： l 沮丧忧愁： 三.认知方面l 如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述(如果有多个认知反应存在，根据主次，标出#1，#2，#3)。四.行为方面：l 确定和简要描述目前的行为表

25、现(如果有多种行为表现存在，根据主次，标小#1，#2,#3)l 接近： l 回避： l 无能动性： 五.量表严重程度小结(评分)：l 情感： l 认知： l 行为： 2灾难性危机后的团体辅导2.1灾后团体辅导的康复作用2.2团体辅导案例l 儿童心理康复表达性团体辅导2.3 实践操作l 结合心理援助的工作，设计方案。l 讨论方案的主题和可能的方案设计，并给出相应的理由。第三章 自杀与凶杀性危机的干预1 自杀的概念 1.1自杀的概念与分类l 法国社会学家涂尔干(Durkheim)定义自杀为受害人以直接或间接之积极或消极行动来达到他预期死亡结果的一切情形。l 自杀是一个人，以自己的意愿与手段结束自己

26、的生命，它是一种人类生理、心理、家庭、社会关系及精神等各种因素混杂而产生的偏差社会行为，它也是一种沟通方式，有人藉由它来传达情绪、控制人、换取某种利益（精神上或实质上的），更有可能是为了逃避心深处的罪恶感及无价值感。l 涂尔干把自杀分为利他、利己和失三种类型。l 利他的自杀可以是为了维护群体、事业的体面或尊严，也可以是为坚持某种原则而作的抗议。l 利己的自杀可以是逃脱痛苦、煎熬、屈辱、绝望的手段l 失的自杀则往往被归结为某种社会病理的原因，如社会环境变化引起的孤独、焦虑和失落。1.2自杀的社会、心理及生物性因素l 自杀行为绝非单一因素可造成l 自杀的成因复杂而多样，往往包含了精神疾病、心理学因

27、素、社会经济因素、家庭因素、人际关系问题、以及生物性体质因素等。自杀的危险因子可分为远程因子以及近端因子。远程因子1. 遗传因素、性格特质、胎儿及周产期因素、2. 早年创伤经验3. 以及神经生物学失调等；近端因子精神障碍、躯体疾病、心理社会危机、致命工具的可得性、以及媒体模仿效应等。人口统计资料1. 性别男性自杀身亡者多于女性，而女性企图自杀者多于男性。2. 年龄自杀率最高前二名：壮年人(2544岁)、老年人(65岁以上)。3. 婚姻状态离婚、鳏寡及单身相较于已婚的人自杀风险较高。独居及分居的人也是比较危险。4. 失业失去工作比无工作的人与自杀更有关联。5. 迁移从乡村迁移到城市、迁移到不同区

28、域或的人自杀风险较高。中国自杀者特点 1. 农村明显高于城市，女性多于男性；2. 58%的自杀者为服用农药或鼠药，75%的死者家中存放有上述毒药； 3. 27%的自杀死亡者曾有自杀未遂史，其亲朋好友中47%曾出现过自杀行为；4. 63%的自杀死亡者曾患有各种精神疾病，但接受过精神科医生诊治的不到10%。 2 自杀高危人群辨识精神疾病l 大多数自杀者均有精神障碍l 厌食症、严重抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症和边缘性人格障碍是最常见。身体疾病（1）神经系统疾病（2）癌症（3）艾滋病毒带原/后天免疫不全症候群（4）慢性疾病生活压力l 大部分自杀身亡的人在自杀前三个月会遭遇一些带来压力的生活事件，例

29、如：1. 人际关系问题：例如和配偶、家人、朋友或情人吵架。2. 被排斥：例如和家人或朋友分离。3. 失去：例如钱财损失、丧亲。4. 工作及经济的问题：例如失去工作、退休、经济困难。5. 社会的改变：例如政治及经济上的快速改变。6. 其他压力源：像是羞辱、等待判决担心自己被判有罪3自杀风险及评估3.1自杀行为的特征与征兆1) 感觉（Feelings）：无望、无助、无价值感、害怕无法掌控自我、过度的罪恶感、悲伤、愤怒等。2) 行动或事件（Action or Events）：吸毒或酗酒、个人经历失落的经验，如死亡、离婚、分离、关系的破裂，或失去工作、金钱、地位、自尊。出现爆发性的攻击、鲁莽性的行为。

30、讨论或撰写死亡相关情节。3) 改变（Change）：睡眠、饮食习惯的变化、对以往喜欢的活动失去兴趣。个性改变，有时变得退缩、厌倦、冷漠；有时则是变得喧闹、多话、外向。4) 预兆（Threats）：有计划的安排事物、将心爱的物品分送他人或丢弃、研究自杀药物、获取自杀武器，言语上透露出想死的念头，如干脆去死，反正也没有人关心之类的话语；自杀的企图，如服药过量或割腕等。3.2自杀的危险因子评估1 自杀概念的了解：扭曲死亡的的看法，如暂时解脱、死后会复活、解脱困境、死亡是快乐的 = 自杀危险性高2. 探索自杀意念：任一下述自我毁灭的想法表示出现自杀意念，需进一步评估时间、频率、强度、背后理由。(1)

31、无望感念头：如果没有我，家人就不会难过痛苦(2) 放弃性念头：再做什么也没有意义，没什么用了(3) 自我伤害性念头：干脆出意外让我死了算了(4) 自杀念头：若有足够的安眠药，就可以随时让我解脱(5) 履行自杀计划念头：你已经想的够久了，这是唯一的解决途径了第三章 自杀与凶杀性危机的干预2 自杀的探索1.1概念区分l 自杀：导致自己死亡，而且有（明显的或含蓄的）证据表明当事人有想死的意图。l 自杀未遂：非致命结果的自我伤害行为，而且有（明显的或含蓄的）证据表明当事人有去死的意图。l 中断了的自杀尝试：潜在的自我伤害行为，有（明显的或含蓄的）证据表明当事人有去死的意图，但在造成躯体损害前中止了自杀

32、的尝试。l 自杀观念：想到作为自己死亡的执行者。自杀观念的严重性有赖于自杀计划的切实性和自杀意图的强度。l 自杀意图：对以死亡告终的自我破坏行动有主观上的期盼和愿望。l 故意自伤：故意的、自己实行的招致痛苦、破坏或伤害的行为，但并没有想死的意图。1.2对自杀的几种错误的看法1)与可能自杀的人讨论自杀将诱导其自杀2)威胁别人说要自杀的人不会真正自杀3)自杀是一种不合理的行为4)想要自杀的人是真的想死5)想过一次自杀，就会总是想自杀6)一个人自杀未遂后，自杀威胁可能结束7)一个想自杀的人开始表现慷慨并和他人分享个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象8) 自杀总是一种冲动行为。3 自杀防治策略1大多

33、数自杀者和自杀未遂者对孤独、无价值感、无助和忧郁等情绪有强烈的反应。2企图自杀者常常表达这些感受以向别人发出求助信号。3如果可以给这些人提供有效的帮助，那么许多自杀行为可以预防。大学自杀危机干预l 心理健康的普及性干预l 课程、讲座、活动l 自杀危机前的预防性干预l 普查、心理档案与及时干预个案l 自杀危机当下的现场干预l 制订有关的预案l 自杀危机后的维护性干预等四个阶段l 亲密接触者、自杀未遂者l 华南农业大学十天连续发生四起自杀事件，其中2 名研究生、一名本科生和一名职工。自杀干预人员的心理健康l 自杀危机干预者的自我的心理调适及压力抒解是很重要的，适时地与相关工作人员或督导者分享工作心

34、得、讨论个案及目前遭遇之困难，都有助于保持工作的活力及热忱，并增强助人的专业知能。实践二 自杀与凶杀性危机1自杀危机的风险评估1.1对自杀企图者的询问了解个案目前情绪状态及自杀意念程度。A. 间接问法-你是否曾经希望睡一觉并且不要再醒来？-你是否觉得活着没意义，没价值，也没有人在乎?B. 直接问法-你会不会有想不开的念头？-你是否有想到要自杀呢？C. 不要这样做-不要这样问：“你该不会想要自杀吧？”“不要跟我说你想自杀喔！”-不要太急着提供问题的解决方法。-不要发誓保守秘密。-不要争辩自杀是对或错。-不要使自杀者增加罪恶感。1.2简式健康量表（Brief Symptom Rating Scal

35、e，BSRS量表）指导语: 请个案仔细回想在最近一星期中(包括今天)，这些问题让他感到困扰或苦恼的程度，然后圈选一个他认为最能代表感觉的答案。l 1-5题总分为020分，依据得分可分为几个等级：l 5分以下-为一般正常围，表示身心适应状况良好；l 6-9 分：轻度情绪困扰，建议找家人或朋友谈谈，抒发情绪。l 10-14 分：中度情绪困扰，建议寻求心理咨商或接受专业咨询。l 15分以上-为重度情绪困扰，需高关怀，建议寻求专业辅导或精神科治疗，如各精神医疗院所或心理卫生中心等。l 第六题为单项评分之附加题，若评分为2分以上(中等程度)时，宜考虑转介至精神科治疗或接受专业咨询。1.3 热线自杀干预路

36、线图1、铃响三声拿起2、呼号：“你好，*心理危机干预中心”（程序1）。3、询问需求：“我是xx号值班员，请问有什么可以帮你的吗？”（程序2）4、评估风险（程序）：、知道这是什么吗？、为什么拨打这部呢？、有过自杀既往史或家族史吗？、如果自杀的能量是的话，你认为你现在的能量有多少呢？经确认不属于一级应急响应的话，可以按照预案的规定，改走咨询程序。如果确认有可能的话，继续下列程序：、可以告诉我什么时间自杀吗？、为什么要选择这个时间呢？、有什么特殊的意义吗？、你想选择什么地方地方自杀呢？为什么？、你准备采用什么方式？为什么？、物料准备好了吗？2自杀危机的干预的现场2.1现场控制自杀现场周围容易形成围观

37、的场面，围观人群中一些不恰当的言行容易给自杀当事人造成较大的心理压力甚至是刺激，而促使其实施自杀行动。2.2干预前的分工确认“主谈、辅谈、观察员”的人选并明确各自的职责围。主谈：、责任：负责谈判的主要专家、职责：了解自杀者的情况、评估自杀的风险、干扰自杀者行为、做出基本判断 、要求：不要人高马大。不要严肃认真。不要口若悬河。身材要中等、相貌要平平。2.3直接干预也可称之为“谈判”，是指干预人员运用有效的心理干预策略和技巧，对企图自杀的人员进行劝说，以最终让其主动放弃自杀行为的过程。在对自杀危机进行干预时，应将保证当事人安全作为首要目标。2.4 善后处理干预成功之后，我们要考虑的是请专门机构对自

38、杀当事人继续后续的心理干预。因为经过短暂的现场干预，自杀者的心理危机只是得到缓解而并没有真正的消除，如果对其后续心理干预不跟上的话，那么自杀者很有可能再次实施自杀行动。救援预案4：l 第一步：协助警察清理现场。为即将开始的工作营造一个良好的环境。尽量“平和”地动员围观群众，离开现场。本环节成功。l 第二步：稳定求助者情绪。1、站在求助者的立场，为求助者着想，我们提出了一个“建议”-相信警方的力量，我们“一起来寻找”你的男朋友。求助者同意。本环节成功。l 2、告诉求助者在执行方案的时候，可能出现的问题及需要满足的条件。l 求助者情绪激动。本环节没有效果。l 3、认知调整：告诉求助者，“办法总比困

39、难多”。死了，就没有了希望；不死，则什么都可以谈。l 4、在确认对方接受的前提下，让她做几次深呼吸。l 对方拒绝。本环节失败。实践二 自杀与凶杀性危机的干预 1 凶杀性危机干预 1.1凶杀心理学理论（1）精神分析理论（2）人格特质观点1.2凶杀危机的预防与干预l 主要以犯罪心理学的研究畴，系以犯罪原因的探讨为主，包括:犯罪者的智力、人格及精神状，犯罪时的心理现象，以及反社会行为的性质，并包括心理学的知识与技术适用于侦讯、审判与矫治等方面的科学技术。 犯罪心理描绘技术（psychological profiling）l 也就是罪犯侧写（Criminal profiling），这是一种以行为科学为

40、主导的刑事侦查方法，结合了犯罪心理学与司法精神医学，针对犯罪者进行系统研究，将诸多个案统整，进行比较、分析、归纳、分类以标准化各种罪犯的类型，从而提供实务人员在侦办刑案时，能掌握到犯罪者的心理轨迹，用这种方式来过滤嫌犯，缩小侦查围来提高破案的比率。2凶杀危机的事后干预3凶杀的预防性干预1) 凶杀行为的发生与心理社会因素、负性生活事件、社会支持低、家庭经济状况差及未得到及时治疗、病期长等因素有关。2) 精神疾病患者作案时常无预谋、无隐蔽性, 杀害对象以亲人为主, 作案后缺乏自我保护性。3) 给予精神疾病患者社会支持, 及时就医, 进行心理干预, 减少凶杀行为的发生。4) 很多犯罪行为背后都有一个

41、犯罪结构，包括一个人的人格特点、能力、犯罪动机、个人所处的外部环境以及意识和意志力。5) 但是犯罪结构是可以破坏的，打破其中任何一个环节，我们就有可能制止犯罪。6) 其中最关键的一个环节，就是对其人格特点和意识的影响，也就是心理预防层面的问题。第四章 虐待性危机的干预1虐待性危机1.1虐待性危机的概念及现状l 婚姻暴力可影响受虐者及其他家庭成员的心理健康，如焦虑、抑郁、人际关系障碍等发生率明显增高；可造成有形的躯体伤害，严重到致伤、致残，甚至出现配偶自杀或他杀。l 家庭暴力：是指发生在家庭成员之间的暴力或虐待行为。l 家庭成员包括：下列成员及其未满18岁之子女： (一)配偶或前配偶。 (二)现

42、有或曾有同居关系、男女朋友关系、家长关系或家属间关系者。 (三)现为或曾为直系血亲或直系姻亲。 (四)现为或曾为四等亲以之旁系血亲或旁系姻亲。l 暴力与虐待行为包括： (一)实施身体或精神上不法侵害行为。 (二)任何骚扰、警告、嘲弄或辱骂他人的言语、动作或制造使人心生畏惧情境的行为。 (三)其暴力与虐待可以含括：身体、心理、言语及性虐待皆属之。性侵害：是指一切强迫或是违反当事人意愿的性接触、性虐待、性攻击、猥亵等行为。1.2 婚姻暴力又称配偶虐待（spouse abuse）：虐待行为发生在已婚夫妻、同居男女、已离婚或分居的男女、有亲密关系的男女朋有间的暴力行为。调查：中庭 约30存在暴力1.身体虐待（physical abuse）2.性虐待（sexual abuse）：与虐恋不同的是，虐恋是双方都同意的性行为，性虐待则非自愿，即一方在对方未经同意的情况下对其进行性侵犯和虐待等暴力行为。3.精神虐待冷暴力为何会有婚姻暴力论点一:婚姻暴力来自施暴者个人之偏差心理或人格特质缺陷所致论点二:暴力与攻击是个体与他人互动而习得的，也就是说个人透过观察与模仿得来论点三: 在父系社会里容易塑造歧视女性的价值规与制度，以及女性在经济与安全上的依赖，并造就社会结构婚姻暴力暴力循环理论l 紧及情绪力