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1、了解和应对不良反应,年月日,3,目录,治疗可能遇到的问题积极预防术后并发症不良反应可控可防定期随访与自我护理一样重要,3.1,乳腺癌多种治疗方法,分子靶向治疗,化学治疗,放射治疗,内分泌治疗,手术治疗,乳腺癌综合治疗,3.1.1,术后皮肤麻木、术后患侧上肢运动障碍、术后患侧手臂水肿等,手术治疗,急性反应如局部皮炎以及潜在的心肺放射损伤等,放射治疗,月经不调、潮热等更年期症状、子宫内膜癌以及骨质疏松等,内分泌治疗,没有一种治疗方法是完美无缺的,治疗可能会遇到的问题,3.1.2.1,恶心、呕吐等胃肠道反应、心脏毒性、过敏、白细胞降低等,化学治疗,赫赛汀唯一需要关注的不良反应是其对心脏的影响,分子靶
2、向治疗,没有一种治疗方法是完美无缺的,治疗可能会遇到的问题,3.1.2.1,目录,3.2,治疗可能遇到的问题积极预防术后并发症不良反应可控可防定期随访与自我护理一样重要,手术治疗后，三种术后并发症最常见,皮肤麻木,表现为局部感觉迟钝，感觉过敏。这是因为皮肤上的感觉小神经被切断。时间长了会逐步适应，不影响患者生活。,上肢运动障碍,术后日常的刷牙、梳头等上肢活动受影响。因需促进伤口愈合，术后要尽量减少肩关节运动，或害怕疼痛而不能坚持功能锻炼。,手臂水肿,实际为上肢淋巴水肿。由于腋窝手术后淋巴组织的正常结构破坏导致上肢淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织。,3.2.1,共同努力，积极预防与应对术后并发症,
3、3.2.2,循序渐进康复操,Video,3.2.3,目录,3.3,治疗可能遇到的问题积极预防术后并发症不良反应可控可防定期随访与自我护理一样重要,放射治疗可能引起的常见不良反应,放射性皮炎,手术后的胸壁皮肤很薄很脆弱，放疗后很容易出现皮肤损伤，如红斑、溃疡、刺痛等。,放射性肺炎,放疗引起肺组织损伤，有些患者会出现低热、干咳或气急，通常放疗开始后2-3周较多见。,缺血性心脏病,左侧胸壁或内乳区放疗可能诱发缺血性心脏病。近年来，放疗技术的进步降低了心脏的放射损伤。,3.3.1,放射治疗不良反应的预防,放射性肺炎的预防,放射性皮炎的预防,穿着柔软、全棉内衣淋浴用温水和柔软的毛巾蘸洗，避免用力擦洗，禁
4、用刺激性较强的洗浴用品避免冷、热刺激保持照射部位皮肤的清洁与干燥。,保持良好的精神和心态留意呼吸次数和深浅情况一旦出现呼吸道症状，立即就诊，务必如实提供相关信息，何时接受治疗，放疗的剂量等。,3.3.2,只要ER/PR阳性的乳腺癌患者，都可以通过内分泌治疗而受益,三苯氧胺,月经不调潮热等更年期症状子宫内膜增厚子宫内膜癌,芳香化酶抑制剂,内分泌治疗可能引起的不良反应,骨关节病变（如骨质疏松、骨痛、骨折、关节痛、关节炎等）,3.3.3,三苯氧胺在ER/PR阳性的乳腺癌治疗中总体来讲利大于弊,如何看待三苯氧胺的不良反应？,月经不调、更年期症状等妇科症状大多可以耐受，或可对症处理,绝经后妇女三苯氧胺治
5、疗1年以上，常出现内膜增生。该不良反应多可逆，停药后好转,密切随访，每半年一次全面的超声检查未绝经患者，无须担心相关内膜癌问题绝经后，多推荐第三代芳香化酶抑制剂,3.3.4,第三代芳香化酶抑制剂只用于绝经后乳腺癌患者,如何看待芳香化酶抑制剂的不良反应？,月经不调、潮热等更年期症状大多可以耐受，或可对症处理,重度骨质疏松和自发性骨折患者慎用芳香化酶抑制剂,使用芳香化酶抑制剂需注意补钙芳香化酶抑制剂导致的骨质疏松可治疗（双磷酸盐）,3.3.5,分子靶向治疗的不良反应,分子靶向药物赫赛汀安全性高，不良反应轻微，可以和化疗同时使用,首次输液反应第一次使用时，部分患者表现有发热、寒战、鼻塞等需和化疗分两
6、天使用,需关注,心脏毒性反应用药前评估心功能多与紫杉类合用每3个月复查1次心功能,3.3.6,化疗中常见的不良反应,3.3.7,在乳腺癌的化疗中，蒽环类和紫杉类药物是重要的两类药物,蒽环类,胃肠道反应较重心脏毒性化疗后白细胞7-14天最低，然后逐步升高,紫杉类,化疗药物不同，不良反应有所不同,胃肠道反应较轻过敏，严重会休克白细胞降低明显，需常规预防性用升白细胞的药物,3.3.8,化疗真的十分可怕吗？,各种化疗药物杀伤肿瘤细胞的机制是不同的不是所有的化疗药物都会引起严重的不良反应不同的人对药物的耐受存在差异，同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的没有必要被其他患者发生的严重不良反应所吓倒而影响
7、了自己的治疗,3.3.9,化疗其实并不可怕,绝大部分病人都能顺利的完成化疗，甚至有相当一部分患者根本没有什么不适感觉疗效好、安全性更高的化疗药越来越多盲目地害怕化疗，逃避化疗是不可取的树立坚持化疗克服疾病的信心，配合医生进行充分准备以及合理应对，大多数不良反应完全是可以预防和治疗的,3.3.10,化疗出现不良反应怎么办?,咨询医生，合理使用止吐药物饮食上少食多餐，力求食物多样化食物应温和无刺激，忌高脂饮食避免过冷热食物，食用开胃食物如酸梅汤等放松思想，减轻忧虑，分散注意力,恶心、呕吐,3.3.11.1,化疗出现不良反应怎么办?,便秘富含维A、C的新鲜蔬菜水果和粗纤维食物多饮水或果汁等定时排便腹
8、泻遵医嘱服用止泻药饮食清淡，注意水和电解质的补充食物要新鲜,便秘或腹泻,3.3.11.2,化疗出现不良反应怎么办?,保证充足睡眠，促进皮肤和毛发的新陈代谢；避免染发、烫发和吹发等进一步损伤；洗头不宜太频繁，水温低于40 ；降低头皮温度，戴特制的冰帽,脱发,化疗结束后，新的头发会慢慢长出来哦。,3.3.11.3,化疗出现不良反应怎么办?,多食用流质、半流质食物忌食过冷、过热、生硬等刺激性食物,口腔溃疡,口腔溃疡是化疗最常见的并发症，影响病人的心理状态，最明显的是不能进食带来的挫折感,3.3.11.4,化疗出现不良反应怎么办?,化疗开始后3-6天复查1次白细胞；如果白细胞低于2109/L,医生会注
9、射升白针；一般情况下，用紫杉类药物的患者会给予 预防性注射升白针。,注意白细胞减少和预防感染,3.3.11.5,化疗出现不良反应怎么办?,药物外渗若化疗注射时感到注射部位刺痛、烧灼或肿胀， 提示药物外渗，立即停药，请医生护士进行处理静脉炎滴注完毕时护士用普通液体冲洗血管，进行预防拔针后，病人用无菌棉球按压穿刺部位10-15min 同时抬高肢体，避免血液回流。PICC置管或者口服化疗药物,药物外渗和静脉炎,3.3.11.6,PICC，更好地保护血管,PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），避免化疗 药物与手臂静脉的直接接触，减少药物对血管的刺 激，减少静脉炎的发生。PICC可在体内放置1年左右，
10、需要做好日常保养保持局部清洁干燥，避免出汗置管肢体不宜做引体向上、提举重物等剧烈活动加强保护。手臂用弹力绷带包扎，能够起到保护 PICC管的作用。洗澡时用保鲜膜保护。,何为PICC？,3.3.12,口服化疗药物卡培他滨更有针对性,氟尿嘧啶类新化疗药物卡培他滨在肿瘤内中转化选择性杀灭肿瘤细胞,肝脏,肿瘤细胞,抗肿瘤活性产物5-氟尿嘧啶,卡培他滨,3.3.13,用药更安全,对机体正常组织的影响小，安全性更高患者很少发生脱发、贫血、白细胞减少及出血等化疗反应主要的不良反应如腹泻、恶心、手足综合症，以及疲劳、虚热等都比较常见，通常停药后，均可迅速缓解，不会留下后遗症,3.3.14,口服更方便,静脉给药
11、方式，不良反应大，局部刺激明显，需要特殊护理。卡培他滨简化用药更方便：大大减少患者就诊次数，节省治疗时间减轻患者经济负担，提高生活质量,在家治疗更方便,3.3.15,目录,3.4,治疗可能遇到的问题积极预防术后并发症不良反应可控可防定期随访与自我护理一样重要,定期随访勿松懈,规范的综合治疗后，并不能“一劳永逸”，定期随访是非常必要的。您仍然需要定期和医生沟通，定期复查。,临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。乳腺超声：每6个月一次。乳腺钼靶X线：每年一次。胸片：每年一次。腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月
12、一次，3年后每年一次。如果应用三苯氧胺，需要每年进行一次盆腔检查。,3.4.1,保持良好的心态是康复关键,首先，把它作为一种慢性病，终生病更为确切。慢性病很多，冠心病、高血压、糖尿病等如果控制不好，一旦出现并发症，其致死率和致残率都很高。其次，不要担忧将来。提倡“只顾眼前” ，摆脱疾病带来的思想包袱。最后，保持积极乐观的生活态度。减少独处，走出家门，走进公园，走进人群，多交朋友，多唱歌多跳舞，多在群体中找乐趣。,3.4.2,饮食上，不讲究“忌口”,治疗上，避免食用含大量雌激素的食物，其他则无须太多忌口，总体上只要遵循以下原则，可以想吃就吃：保证足量的蛋白质和热量，喝大量水保证足够的维生素。食物
13、多样化，保证营养均衡。,3.4.3,食欲不振怎么办？,可选择清淡易消化的流质、半流质食物经常改变食谱，根据您的口味来调配食物避免浓香、煎炸、油腻的食物以及过冷过热的食物鼓励适当运动，或进食开胃健脾、促进食欲的食品少量多餐，创造愉快舒适的进餐环境,3.4.4,良好的口腔护理很重要哦！,每餐后刷牙，每次至少2分钟。选择柔软的牙刷和含氟的牙膏。温盐水漱口。饭后、睡前或每隔几小时就用温盐水漱口。不用含酒精的漱口水。保持口腔湿润。多喝水及其它无糖饮料，无论走到哪里，最好带上一瓶水。,3.4.5,锻炼会让您感到充满活力!,坚持定期锻炼可增强免疫力，改善心血管系统，有利于增强体能水平，预防多种并发症的的发生，对治疗效果产生促进作用，有助于保持良好的情绪和精神状态。选择自己喜欢的运动形式，如跑步、步行、爬楼梯、骑自行车、健身操、太极拳等。运动强度：需要达到一定的运动强度。运动时间：每次持续20-30min为宜。每周至少3次，但不宜超过每天1次。,3.4.6,祝您早日康复！,38,
