脑卒中课件.ppt

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1、卒中,12/10/2022,卒中的概述及流行病学,安理申,AD治疗的标准用药,AD的早期诊断,卒中的临床表现及治疗,内 容 提 要,12/10/2022,脑卒中-概述,脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群(WHO)分类:缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;出血性卒中(Hemorrhagic Stroke):包括脑出血和蛛网膜下腔出血。,12/10/2022,我国是全球卒中的第一大国,Stroke. 2006;37:63-68.,我国每年新发脑卒中200万人

2、 ,70-80%的患者因残疾不能独立生活卒中死亡人数165万人,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,12/10/2022,流行现状与发展趋势,高发病率高致残率高复发率高费用,威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球,首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段,12/10/2022,卒中的处理原则,.院前处理:尽量减少时间延误.急诊室诊断与治疗:尽快做CT,溶栓的准备.卒中单元.急性期诊断与治疗,12/10/2022,卒中的处理原则,评估和诊断一般处理特异性处理并发症处理,12/10/2022,评估和诊断

3、,急性缺血性脑卒中的诊断根据:急性起病;局部神经功能缺损,少数全面神经功能缺损症状和体征持续24小时以上(溶栓可参照适应症选择患者)排除非血管性脑部病变;脑CT或MRI排除脑出血和其他病变,有责任梗死病灶,12/10/2022,脑卒中的现状,我国脑卒中病人700多万, 世卫组织数据显示,我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升,比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的46倍,带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。,12/10/2022,脑卒中临床根据病程的时间窗分期可以分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期持续约为二周,恢复期时间较长,2

4、周到-8个月,按照世界卫生组织规定8个月后则为后遗症期。我国现通用的以一年后为后遗症期。其中,脑卒中后12小时至2周为脑卒中亚急性期。,12/10/2022,脑卒中的治疗,内科治疗手术治疗,12/10/2022,内科治疗,(1)一般治疗:安静卧床。镇静、止痉和止痛药。头部降温。(2)调整血压。(3)降低颅内压。(4)注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡(5)防治并发症。,12/10/2022,手术治疗,(1)缺血性中风:对缺血性中风手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。(2)出血性中风:轻型脑出血内科保守

5、治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是:中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;小脑出血,保守治疗效果不佳者;蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血。脑卒中的症状,全面促进患者意识障碍好转、语言恢复,提高肌力。,鼠神经生长因子治疗脑卒中双重保障 全面修复,脑卒中的治疗:总体应综合治疗,根据具体病情给予相应的治疗方案,如治疗脑出血患者的重心是去除血肿,减轻脑损伤,最大限度恢复正常的功能。,恩经复 双重保障:急性期:减轻细胞水肿和

6、再灌注损伤、防止神经元的死亡;恢复期:诱导神经纤维生长和突触重建,加速神经功能恢复。,鼠神经生长因子有效促进血肿吸收,改善患者意识、肌力、感觉功能,提高生活自理能力。,【高血压性脑出血】,信息来源:临床神经病学杂志2005,18(6):435 王飞、李世亭等,早期应用神经生长因子治疗 高血压脑出血26例的疗效观察。,鼠神经生长因子有效减少后遗症发生,改善患者肌力、意识障碍和语言功能等神经症状和体征,提高生活质量,【大面积脑梗死】,信息来源:中国基层医药2006,13(1):163,阎平建、刘建祥等,神经生长 因子治疗大面积脑梗死的临床观察。,信息来源:中国康复医学杂志2005,20(5):劳溢

7、权,戴慧寒.神经生长因子在偏瘫患者运动功能 恢复中的应用。,【脑梗死偏瘫】,恩经复明显改善患者运动功能、提高生活能力,亚单位:即2.5SNGF,唯一具有NGF生物活性的亚单位。亚单位:一种蛋白水解酶,参与NGF前体加工。亚单位:起保护性或携载性作用。,7S NGF立体构象示意图,进化保守 安全性高,人源-NGF与鼠源-NGF具有高度同源性氨基酸序列一致性高达91%,恩经复成分为2.5s NGF,作用独特 机理明确,NGF与受体相互作用模式图,神经突起生长与分化,肌动蛋白聚合,跨膜信号转导,基因表达,Akt信号通路,PKC信号通路,NGF作用机制,NGF与膜受体结合,受体自身磷酸化而活化,激活胞

8、内信号蛋白,信号向胞内级联传递,信号转导入核,调控靶基因表达,产生生物学效应,非Ras依赖信号通路,胞体膜,2022/12/10,21,可编辑,基因表达,神经末梢,受体介导的膜内吞,NGF与轴突末梢受体结合,受体内化形成受体配体复合物,内体包裹并在轴突内逆行运输,复合物激活细胞外信号调节激酶ERK5,信号传递入核,调控功能蛋白表达,发挥生物学效应,NGF作用机制,营养效应的域值,NGF,NTF2,NTF3,神经损伤,活性的凋亡因子,出生,发 育,表 型 维 持,衰 老,分子外科与基因治疗上海医科大学出版社,及时补充 促进修复,恩经复,抵抗NO细胞毒性,脑损伤后恩经复能在20min内把NO合酶活

9、性降到61%,3h内维持在50%水平,恩经复通过增加过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等自由基清除剂的活性,降低神经元的氧化损伤,稳定细胞内的钙离子水平,通过调节与钙离子内流有关的蛋白质表达和功能,稳定细胞内的钙离子,减轻神经细胞的水肿,拮抗兴奋性氨基酸毒性,恩经复影响细胞膜上离子泵、抑制兴奋性氨基酸的过度释放以对抗天冬氨酸、谷氨酸等兴奋性毒性作用,防止神经细胞坏死,降低氧化损伤,抑制神经细胞凋亡,恩经复通过调控c-fos、Fas、Bcl-2/Bax、Caspase-3等多种凋亡蛋白等方式,阻止神经细胞凋亡,全面保护受损神经元,作用更直接 效果更全面,恩经复,促轴突定向再生,促髓鞘生成,促进有效连接恢

10、复感觉、运动、认知功能,促进神经元存活,GM1,NGF,VB12,外周给药 中枢显效,BBB,BBB,BBB,生理状态下与血管内皮细胞特殊蛋白质特异性结合,通过内吞作用透过血脑屏障,疾病本身和应激状态可增加NGF通透性,恩经复可以显著改善脑卒中、脑外伤患者认知、感觉运动功能,参考文献: 神经营养因子与血脑屏障的研究进展(中华神经医学杂志2005,1月 4卷1期) Peptides crossing the blood-brain barrier:some unusual observations(Brain Research,1999,848,96100),促进神经元的修复与再生,促进神经元存

11、活,促进髓鞘生成,恢复神经结构促进有效连接,促进轴突定向再生,外周注射碘化NGF在伤后不同时段脑组织中的检测,参考文献:神经生长因子在大鼠脑损伤后血脑屏障的通透性,李兵等中华神经外科疾病研究杂志. 2008; 7 (3),216-219,重度脑创伤后脑组织中125 I-NGF在1 h明显升高,在3 h达到高峰,峰值持续至24 h,在72 h明显下降。中度脑创伤后125 I-NGF在1 h脑组织中即能检测到,并缓慢升高,在6 h即达到高峰,随后下降,至168 h时其剂量同正常对照组相仿。重度脑损伤后NGF进入脑内的时间窗是伤后1 h至168 h,中度脑进入脑内的时间窗是1 h至72 h。,Exp

12、erimental Neurology 101,303-312 (1988),与溶媒组相比,*P0.05,*P0.0005,*,*,*,胆碱能神经元数量,d,无NGF的情况下, ChAT阳性神经元在第7天下降50%,到14天下降到20%,并一直延续;损伤后立即给予NGF,到7天时保持到75%(大部分85-100%),并一直延续;损伤后7天给予NGF,持续7天时翻转到75%;损伤后14天、21天给予NGF,持续7天时翻转到50%。,NGF促进脑损伤时胆碱能神经元的存活,恩经复推荐用法,每天1支、肌肉注射四周1个疗程可连续多疗程使用建议早期足疗程使用,恩经复恩泽生命! 康复神经! 创造奇迹!,厦门

13、北大之路,12/10/2022,脑梗死的分期治疗,急性期(第一阶段:发病24小时或48小时内)在36小时内符合条件者,可溶栓治疗。未行或不溶栓者,应依据临床情况,还可酌情选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血循环的治疗。改善脑营养代谢的药物或脑保护剂抗脑水肿降低颅内压,重症患者可提早(24h)应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等,伴脑疝危象者,宜手术减压。,12/10/2022,脑梗死的分期治疗,急性期(第二阶段:314天) 主要是抗脑水肿降颅压,改善脑血循环及营养代谢的治疗生命体征稳定者,应早期行康复治疗。,12/10/2022,脑梗死的分期治疗,急性期(第三阶段:1530天) 以改善脑

14、血循环及营养代谢为主,若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法,可酌情加用中药、针灸的治疗。,12/10/2022,脑梗死的分期治疗,恢复期(26个月): 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施,注意适当选用中药、针灸等,进行规范化的康复治疗,包括认知、语言及肢体等功能的康复。同时防治发病因素,防复发。,12/10/2022,脑梗死的分期治疗,后遗症期(6个月以后):基本上继续恢复期的方案;重点在康复;针对病因及发病因素的措施;防止复发。,12/10/2022,脑出血的分期治疗,急性期(11.5个月) 1、血肿小且无明显颅内压增高的,基本上是内科的基础治疗 ;2、伴发脑水肿、颅内高压症的病人,则需积极而合理的脱水疗法 ;3、对血肿大、中线结构移位明显者,大多须及时手术,12/10/2022,脑出血的分期治疗,恢复期(1.5或26个月) 1、此期除了原有的内科治疗外,重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面;2、另一重要的措施是康复治疗 ;,12/10/2022,脑出血的分期治疗,后遗症期(6个月后) 重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损,主要是进行以功能锻炼为主的康复治疗。,2022/12/10,40,可编辑,

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