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1、1,.,第二节 颅脑损伤,2,.,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,3,.,一、概述,概念流行病学损伤类型康复意义,4,.,一、概念,颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织、结构、功能改变，导致较严重的功能缺损。表现为不同程度的意识、运动、感觉功能障碍、同时伴有认知、语言交流、行为、心理、日常生活及社会交往等功能障碍。,5,., 我国年发病率为55.4/10万人口， 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 20%左右，中国每年新增患者约60万人 青年人的意外死亡中，头部伤是主要
2、发病原因 死亡率和致残率居于首位，男：女34：1,流行病学,5,6,.,主要原因,7,.,按损伤方式划分：开放式和闭合式 按损伤部位：局部和弥漫性按损伤性质：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿按损伤程度：轻型、中型、重型,损伤类型,8,.,减少致残率 改善残存功能 提高患者的生活质量,康复意义,9,.,.,10, 认知功能障碍 行为功能障碍 运动功能障碍 言语、吞咽功能障碍,二、主要功能障碍, 精神心理功能障碍 ADL功能障碍,11,.,记忆障碍,注意力障碍,推理/判断障碍,认知功能障碍,执行功能障碍,学习障碍,12,.,13,.,1、意识障碍评估（脑损伤程度评估）1）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）,内
3、容 标准 评分睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态） 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 对刺激无任何运动反应 1言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1,颅脑外伤6小时之内死亡,颅脑火器伤,14,.,35分,68分,912分,12分,特重型损伤,重型损伤,中度损伤,轻度损伤,15,.,2）、伤后遗忘(PTA),是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间有证据表明P
4、TA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。（1）PTA评定标准为：10min-极轻型；10min1h-轻型；1h1天-中型；1天1周-重型；1周-极重型。3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理,16,.,2、运动功能评估,17,.,失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。,3、言语及吞咽功能评估,18,.,RLA认知功能评估表（8个等级） 注意力评定记忆功能评估执行功能评估失认症评估,4、认知功能评估,19,.,字母删除测试,注
5、意力评定（视觉注意测试）,视追踪 （左、右、上、下跟随光源）形态辩认（垂线、圆形、正文形、A字）,20,.,听觉注意测试,听认字母测试（一分钟内以每1秒的速度，念无规则排列的数字，其中有10个为指定数字，听出举手10次为正常）背诵数字词辨认声辨认,21,.,记忆功能评估：韦氏成人记忆量表,22,.,执行功能评估（简易智能状态量表MMSE）,23,.,失认症评估：偏身忽略,正常 左侧忽略患者,平分直线,24,.,认知评估训练系统功能简介认知评估系统是采用国际通用认知评估量表对认知障碍患者进行认知评估的系统，它由MMSE、NCSE(Cognistat)、PACA、BIT等知名认知评定量表组成，评估
6、过程采用全自动患者人机对话治疗师监控微调模式，评估量表里的指令声音，文字，图片等均由系统发出及显示，有效解决传统评估过程中评估用具繁多难以整理，评估过程用具切换繁琐的弊病。患者的响应及反应均由认知评估系统自动记录，最后进行分析统计，并生成图文并茂的评估报告，显著降低治疗师的工作量，提高认知评定工作的效率。,25,.,心理评定 ： 是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括智力测验、人格测验、神经心理测试以及精神症状评定）进行测评 。,5、精神心理功能评估,26,.,6、行为功能障碍评定,1. 发作性失控：颞叶内部损伤，发作时脑电图有阵发异常，突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最亲近的
7、人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。2. 额叶攻击行为：额叶受损引起。细小的诱因或挫折发生过度的反应，行为直接针对诱因。3. 负性行为障碍：额叶和脑干高位受损。精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。,27,.,7、颅脑损伤结局,死亡持续性植物状态严重残疾中度残疾恢复良好,28,.,长期康复,全面康复,家属参与,个体化方案,四、康复护理原则与目标,29,.,（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康
8、复创造条件。,五、康复护理措施急性期康复护理目标,30,.,急性期康复护理措施, 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 保持肢体的良肢位 关节活动度训练 大小便管理 催醒治疗,31,.,32,.,恢复期康复护理措施,康复目标促进分离运动，提高患者肢体的协调控制能力提高注意、记忆、思维、知觉、学习能力最大限度的恢复感觉、运动、语言、认知、知觉等功能，提高生活自理能力,33,.,运动功能康复 （1年内已稳定） 日常生活能力及言语功能康复 认知功能康复 行为障碍康复 心理护理,恢复期康复护理措施,34,.,认知障碍,认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转
9、换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。 它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力。,35,.,认知功能康复,36,.,行为障碍康复,发作性失控和额叶攻击可用药物治疗正惩罚法行为治疗,负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法,进行作业治疗消除攻击性情感。,37,.,癫痫的预防处理、,癫痫的预防：康复门诊、病房、治疗室备用癫痫急救盘,医务人员定期培训演练。癫痫的处理：癫痫大发作或癫痫持续状态患者，应遵医嘱选用足量镇静剂静脉注射，及时终止癫痫的发作。帮患者松开衣扣和裤带。头偏向一侧，保持
10、呼吸道通畅，吸痰清除呼吸道的分泌物。持续低流量吸氧。,38,.,口腔内放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫在患者上、下牙齿之间，防止咬伤舌及颊，同时避免舌后坠影响呼吸而发生窒息。保护患者以免碰伤，护理时避免用力过大，防止患者肌肉撕裂、骨折或关节脱位。,39,.,经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation ，TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。,40,.,在脊髓损伤、帕金森病(PD)、癫痫、脑卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛等
11、有不错的效果。是无创伤治疗和康复领域的少有的设备。,TMS可以治疗精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA（食品药品管理局）的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%。,41,.,认知训练系统是利用多媒体电脑提供声音和影像，通过生动有趣的游戏和练习，从而刺激引发兴趣、提高注意力、参与能力、增进学习效率，从而达到训练言语、认知功能的目的,让患者重新获得生活能力的认知康复系统。,42,.,后遗症期,1、康复目标 学会应对功能不全状况 学会新方法代替功能不全 增强各种环境中独立和适应能力 对患者进行身体上、职业上、精神上的康复为重返工作、社会家庭打好基础,43,.,后遗症期,2、康复护理日常生活活动能力训练职业训练矫形器和辅助器的应用,44,.,全面康复护理 社区家庭康复护理 康复护理指导原则,六、康复护理指导,45,.,掌握颅脑损伤的定义及康复意义了解颅脑损伤后的主要功能障碍了解功能障碍的评定方法熟悉急性期与恢复期的康复护理措施,小结,目 录,
