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1、脑电图基础知识及判读,定义,脑电图是借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以放大百万倍并记录，以研究大脑功能有无障碍。将脑电活动的电位作为纵轴，时间作为横轴，把电位与时间的相互关系记录下来。,原理,中枢神经系统生理活动的基础是神经元的电活动，因此神经元的电位变化可以反映中枢神经系统的功能变化和病理变化。脑电图是目前监测脑功能较为敏感的指标，通过放置适当的电极，将神经元综合电位变化放大记录显示于屏幕上或描记于纸上。脑电图的电位来自于皮层大锥体细胞顶树突的突触后电位。脑电位的节律则由丘脑和脑干网状结构系统调节。,记录方法,电极：一般为扁平盘形电极或杯形电极（金质或银质），连接有绝缘导线
2、，昏迷病人可用针电极。电极安放位置：国际电极放置法（10-20电极放置法）,脑电图的记录方法,1 电极安装法：10-20系统法 首先确定前后方向的电极位置：在正中线上将鼻根（N）颅顶（V）与枕骨粗隆（I）连成一线，此线全长作为100%.在此线上决定5个点：第一个点为额极中线点（Fp） ,此点位于鼻根上方与鼻根的间距为连线全长的10%；第二个点位额中线点（Fz），在Fp的后方，其间距为连线全长的20%；第三个点为中央中线点（Cz），从Fz向后，其间距为连线全长的20%的点；,电极安装法：10-20系统法,第四个点为顶中线点（Pz），是Cz向后20%的点；最后一个点为枕中线点（Oz），是Pz向后2
3、0%，由枕骨粗隆向上10%的点。在外侧部的电极位置，以中央部的冠状线作为标准。首先确定在左右的耳前点，在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左右耳前点与通过中央中线点的冠状线相连，在左右耳前点上方距连续全长的10%定为左中颞点（T3）与右中颞点（T4）；在中颞点上方的20%左右，定为左中央点（C3），右中央点(C4).,电极安装法：10-20系统法,在颞叶上的前后线的电极位置，从额极中线点（Fpz）通过左右中颞(T3,T4)到达枕中线点(Oz)的半环线分别作为100%,左额极（Fp1)右额极(Fp2)是额极中线点各向后方的10%，左枕(O1)、右枕(O2)是从枕中线点分别向左右10%；左前颞（F7）右
4、前颞（F8），分别距额极后方20%；左后颞右后颞距左右枕各为半环线的20%左右。,电极安装法：10-20系统法,在通过Fz与F7,Fz与F8额冠状线上的Fz与F7连线的中点为左额(F3)，Fz与F8连线的中点定为右额(F4)。同样在顶冠状线上Pz与T5连线的中点定为左顶(P3)；Pz与T6的中点定为右顶(P4)。在这些部位中，因FPz、Oz不放电极，所以包括耳垂在内的参考电极在内合计共21个电极。,Fp1,Cz,T3,T4,Fp2,O1,O2,F7,T5,T6,F8,Pz,Oz,Ppz,Fz,C3,C4,P3,P4,F3,F4,鼻根点,枕外粗隆点,A1,A2,20%,20%,10%,20%,2
5、0%,Fp1/Fp2左/右额极（frontal pole）F3/F4左/右额（frontal）C3/C4左/右中央（central）P3/P4左/右顶（parietal)O1/O2左/右枕（occipital）F7/F8左/右前颞（anterior temporal）T3/T4左/右中颞（mid-temporal）T5/T6左/右后颞（posterior temporal）Fpz额极中线（frontal pole midline point）Fz额中线（frontal midline point）Cz中央中线（central midline point）Pz顶中线（parietal midli
6、ne point）Oz枕中线（occipital midline point）,脑电图导联的种类,单极导联（参考导联）：一个作用电极与一个非作用电极（参考电极）之间的电位差。最标准，但易受颞部脑电活动影响。一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相对零电位点的电极作为参考电极。,双极导联：头皮上两个作用电极之间的电位差。用于异常波定位。平均导联,头皮以外部位的电极,蝶骨电极：从颧弓与下颌切迹间刺入针电极，尖端达到卵圆孔外侧部的头颅底。记录颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动。鼻咽电极鼓膜电极,脑电图判读,脑电图的基本要素,1 频率；2 波幅；3 脑波的分类： 波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、多棘
7、慢复合波、尖慢复合波；4 脑电活动的出现方式。,脑电图的基本要素（1）,1 频率（frequency）指同一周期的脑波在1秒内重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期(period)或者时限(duration)。频率的单位：赫兹（Hertz,Hz）。,脑波的频率,脑电图的基本要素（1）,2 脑波的波幅脑波的波幅(amplitude)，系指从
8、一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。,脑波的波幅,脑电图的基本要素（1）,波幅一般用微伏（V）为单位。通常50V的电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度1mm表示10V的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以10就能够换算为V的数值了。脑波的波幅，在规则的连续的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。,波幅的测量,频率及波幅的测量,脑电图的基本要素（1）,1 脑波的分类频率在8-13Hz之间的脑波称作波，为构成脑电图的最基本要素。以此作为基础，比波频率慢的波称之为
9、慢波，比波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类：,脑波的分类,0.53Hz（不足4Hz）波47Hz（不足8Hz） 波,慢波,波 813Hz 不足14Hz,快波,1417Hz（不足18Hz）中间快波1834Hz（不足35Hz）波35Hz 波,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑电图的基本要素（2）,1 波、慢波、快波以外的脑波 特征：1 波幅高，周期短；2 波的上升与下降速度快，特别是上升快；3 不形成持续的脑电活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形里有棘波(spike)和尖波(sharp wave)。 棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。 尖
10、波时限为1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。,其它脑波,脑电图的基本要素（2）,2 多发性棘波 棘波不仅单个出现，有时还会连续出现2个以上的棘波，这种情况就成为多棘波（mutiple spike,polyspike）。,多发性棘波,脑电图的基本要素（2）,3 棘慢复合波(spike-and-slow-wave complex) 在棘波之后跟随一个200-500ms（多为300ms）的慢波，这个复合波就称为棘慢复合波。 棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下
11、降部。,棘慢复合波,脑电图的基本要素（2）,4多棘慢复合波(multiple spike-and-slow-wave complex) 棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波，形式多样。,多棘慢复合波,脑电图的基本要素（2）,5尖慢复合波（sharp slow wave complex）：尖波有单相性、双向性或三相性，时限多在80-120ms，在尖波后的慢波时限大约500-1000ms.尖慢复合波既有单个出现，也有2个以上连续出现。,尖慢复合波,脑电图的基本要素（2）,6 脑电活动的出现方式爆发性出现与非爆发性出现。 节律（rhythm）：是指由频率大体一致、重复出现的波构成的脑电图。
12、,脑电活动的出现方式爆发性出现与非爆发性出现,波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性地出现，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出于背景脑电图，显示突然出现、突然消失的形式。以爆发出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动（background activity）.,爆发性出现,与背景活动相对应，显示突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波，这样的出现方式称作爆发性出现。,爆发性出现,棘慢复合波爆发,爆发性出现,棘慢复合波爆发,脑电图的基本要素（2）,7非爆发性出现：
13、是指非爆发性的出现形式而言。,非爆发性出现,波持续出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。,脑电图的基本要素（3）,1 位相关系：严格地说是一个正弦波的波幅与时间的关系，对于脑电图来说是从两个以上部位记录的波的各部分之间的时间关系。从两个部位同时进行脑电活动记录时，两个周期相同的波的顶或波底有偏移时，称作位相差；两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致时，叫作同位相。波的周期和波幅相等但波顶方向相反时，叫做位相倒置。,位相关系,位相关系,A、B之间是同位相。A、C之间有位相差，显示90度的位相差。A、D之间表示位相倒置（180度的位相偏移）,位相
14、关系,散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波在两个导程的描记中呈位相倒置。,脑电图的基本要素（3）,2 波幅差、特别是左右差：波幅极高时是异常的，但波幅低时与其他部位，特别是与对侧大脑半球相同部位的脑电图相比，过低时应为异常。因此，应特别提出观察左右相同（对称）部位的脑电图的波幅的左右差。,波幅差,a波的波幅的递增、递减，左右同时出现，波幅的左右差几乎没有，为左右对称性的。,波幅差,左侧脑电图的波幅比右侧低，左侧的波幅是右侧的 50 % 60%,脑电图的基本要素（3）,3 脑电图的分布与定位：脑电图的分布（distribution）或者定位（location）是指某个特定的脑电活动出现在头颅上的哪
15、个部位。,脑电图的分布与定位,广泛性(generalized)：出现于两侧脑电全部区域里局限性(localized)：出现于脑的某一部分两侧性(bilarecal) 对称性(symmetrcal) 镜 灶(mirror focus),脑电图的分布与定位,一侧性(unilatcral) 半球性(hemispherical)：出现于一侧半 球全体 区域性()：一侧半球的一部分（比较广泛的范围等） 局灶性（focal）：局限在比较狭小的部位 孤立多发性病灶(independent mutiple foci)：一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活动,脑电图的诱发试验,安静时记录无明显异常，或仅有
16、轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验（methods of activation）. 1 睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验 3 闪光刺激诱发试验 4 睡眠诱发试验,1 睁闭眼试验,1 方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过10秒钟左右让其闭眼。2 作用： 在正常人，由于睁眼而产生波衰减（波抑制），在波衰减不充分或波衰减的程度有左右差的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。,睁闭眼试验,作用： 由于睁眼背景脑电活动的衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发
17、波因睁眼容易抑制，有助于两者的鉴别。,睁闭眼试验, 在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。 鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波形。,睁闭眼试验,2 过度换气诱发试验（1） 爆发性异常波的出现,方法：让被检者轻闭眼，以2030次/分舵速率进行3分钟过度换气。作用： 爆发性异常波出现或增强。 非爆发性慢波（广泛性或局灶 性）出现或增强。,2 过度换气诱发试验（2）非 爆发性慢波的出现或增强,进行过度换气23分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢
18、波化与波幅的增高被称作建立（build up）.过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是10岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。,非爆发性慢波的出现或增强,3 闪光刺激诱发试验,强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。 闪光刺激法 图形刺激法：图形过敏性癫痫,光阵发反应,4 睡眠诱发试验,自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。,睡眠诱发试验,正常成人觉醒时 脑电图的阅读方法,成人正常脑电图的特征：1 脑电图由波和快波构成，仅有极少量的波散在出现，不出现明显的波和波。2 波和快波表现为后述那样的正常分布。3 左右对称部位波幅差不超过20%.4 左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差不超过10%.5 波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。6 波和快波不显示异常的高波幅。7 不出现棘波、尖波等爆发波。,谢谢！,
