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1、心包积液患者的护理查房,病例汇报,基本资料:患者,59岁男性,汉族,已婚、农民 主诉:发作性憋喘、胸痛半月入院诊断:1、心包积液缘故待查 2、胸腔积液 3、慢性 胆囊炎入院时间:2013、6、24入CCU,6、28转入心内一科,病例汇报,现病史: 患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛,活动、平卧位与饱餐时加重,休息后能够缓解,严重时可出现呼吸困难,成持续性胀痛,无放射痛,双下肢水肿,无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗,效果不佳,遂于当地县人民医院治疗,未见明显好转。,病例汇报,既往史: 患者既往身体一般,否认冠心病、糖尿病,乙肝病史及紧密接触者,无手术、外伤史,无血制品输入史。有吸烟史,40
2、只每天,已戒烟5年。,病例汇报,体格检查: T 36 P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情况好,发育正常,双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结,黄豆大小,边界清楚,无粘连,心前区无异常隆起,心界正常,心率规则,心音低顿,无杂音,无周围血管征。其余无明显异常。 肺上腹CT:纵膈多发淋巴结肿大,双侧心包与胸腔积液,右侧肝肾少量积液,胆囊高密度影,周围少量积液,胆囊炎估计性大。心脏超声:二尖瓣三尖瓣轻度反流,左室舒张功能减低,心包积液大量,患者照片,讨论的问题,心包积液的相关知识 心包穿刺术的知识点 心包穿刺引流管相关护理问题 心包穿刺潜在的并发症,心包积液？,心包积液是一种
3、较常见的临床疾病,正常心包腔内含有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升) ,任何缘故使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液 。,心包积液的分型,1、感染性心包积液:包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;2、非感染心包积液:包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。,心包积液患者的临床表现,1、颈静脉怒张,静脉压异常升高。2、血压下降,脉压减小,严重时可致休克。
4、3、奇脉。4、会出现呼吸困难,端坐呼吸,身体前倾,伴有紫绀。5、心音低弱遥远。,相关检查,X线检查: 心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透 视下心脏搏动弱,肺野清楚 。,相关检查,X线检查:,正常 少量 大量,相关检查,心电图: 心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压与偶见心房纤颤。,相关检查,心电图:(患者心电图),相关检查,超声心动图: M型超声在心前壁之间与心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜与心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在1019毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量
5、)。,相关检查,超声心动图:,相关检查,心包穿刺: 可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。,心包穿刺术,习惯症: 穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状; 抽取积液做生化检验,寻找细菌及生理细胞; 细菌培养鉴别诊断心包疾病; 注入药物或心包内化疗。,心包穿刺术,禁忌症: 出血疾病,如主动脉夹层破例 严重血小板减少或正接受抗凝治疗者; 拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者; 患者烦躁不安不配合者; 心包积液过少,局限性积液不建议。,心包穿刺术,术前准备:1、术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查,确认有心包积液,用超声波确定穿刺部位。2、器械与药物
6、:胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、利多卡因、急救药物。,心包穿刺术,心包穿刺术,术后注意事项: 严格执行无菌操作,幸免气体进入心包腔、一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过500ml、术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,马上给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂、术后应紧密观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及心律的变化。,心包穿刺引流管的护理要点,预防感染: 手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气消毒,限制人员出入,以免污染手术视野。术者与助手必须按开放性手术程序进行操作,严格无菌管理。,心包穿刺引流管的护理要点,导管固定: 妥善固定导管,防止滑脱,定时观察
7、引流情况,检防止脱落与曲折,观察记录引流液颜色与量,防止管腔血液凝固阻塞等。,心包穿刺引流管的护理要点,引流液的观察: 依照心包积液的量与性质定时开放引流,即每日开放引流26次,每次引流3060min或遵医嘱。 准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质与有无出血等情况。,心包穿刺引流管的并发症,继发感染: 因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过程等环节重重,潜在感染的危险性不可忽视。,心包穿刺引流管的并发症,潜在心包穿孔的危险: 若材料选用不当,选择的留置导管过硬可损伤心包组织。还有因术后护理问题,如包扎、固定不妥,患者剧烈活动,过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。,心包穿刺引流管的并发症,堵塞或引流不畅: 大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞,有文献证明持续引流容易阻塞导管,此外因心包腔解剖的特别性,置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。,心包穿刺引流管的并发症,导管滑脱: 心包引流的留置导管管径仅有2、5mm,固定不当则极易随穿刺口向外滑脱。,感谢您的聆听！,
