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1、心电图诊断,解放军第94医院特诊科 邓晓莉,规培生考试讲课,内 容,正常心电图窦性心动过速 窦性心动过缓 房性期前收缩（房早）心房颤动 阵发性室上速室性期前收缩,室性心动过速心室颤动房室传导阻滞左、右束支传导阻滞左、右心室肥厚典型心肌缺血急性心肌梗死,一、正常心电图,（一）、心电图的测量 心电图记录纸横线代表时间，纵线代表电压。当走纸速度25mm/s时，每1mm的横向间距代表0.04s（即40ms）。当标准电压1mv=10mm时，每1mm的纵向高度代表0.1mv。,心率的测量 1、取PP间期或RR间期计算,一、正常心电图,等于5大格：心率=60bpm 3大格：心率100bpm 5大格：心率 6
2、0bpm,房颤时平均心室率：30个大格中的R波数10,2、心律明显不齐时，用数个心动周期的均值进行心率的测量,二、正常心电图波型的特点与正常值,一、正常心电图,1.P波 2.PR间期3.QRS波群4.J点5.ST段 6.T波7.QT间期8.U波,正常心电图,正常心电图,正常心电图,二、窦性心动过速,成年人：窦性心率 100次/min时小儿：1岁以内140次/min，1-6岁120次/min,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进贫血、心力衰竭、心肌炎及药物等情况,1、定义,2、临床,窦性心动过速（心率130bpm）,R-R间距3大格,窦性心动过速（心率110bpm）,R-R间距3大格,三、
3、窦性心动过缓,窦性心律低于60次/min时称为窦性心动过缓，低于45次/min为严重的窦性心动过缓,1、定义,2、临床,老年人及运动员的心率较慢颅内压增高、甲状腺功能低下等多种情况可引起,窦性心动过缓（心率56bpm）,R-R间距5大格,窦性心动过缓（心率54bpm）,R-R间距5大格,四、房性期前收缩（房性早搏）,异位P波提前出现，其形态与窦性P波不同PR间期0.12s代偿间歇多数不完全，有时存在完全代偿间歇,心电图表现,房早二联律,房早三联律,房早三联律,房早三联律（部分未下传）,房早伴室内差异性传导、ST段改变,房性早搏（部分未下传、部分伴差传）,五、心房颤动（Af）,正常窦性P波消失，
4、代之以不规则的f波f波之间无等电位线，振幅不等、形态不一， 频率350-600次/min 心房的节律绝对不规则心室率绝对不匀齐,心电图表现,心房颤动,心房颤动,六、阵发性室上性心动过速,心率多在150-250次/min一般QRS波群与窦性时相同,1、定义,是指具有突发突止特点的快速而整齐的QRS波群的心动过速,2、心电图表现,阵发性室上速,阵发性室上速（房性心动过速）,阵发性室上速,七、室性期前收缩 (室性早搏),QRS波群提前出现，前无P波或无相关的P 波 （即PR0.12s ）；宽大的QRS波群提前出现，时限0.12s，T波方向与QRS波群的主波方向相反；代偿间歇常常呈完全性。,心电图表现
5、,室早二联律,室早三联律,插入性室早,成对多源性室早,室早呈RonT现象,八、室性心动过速,QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s心率100次/min，多为140-200次/min，节律可稍不齐伴有继发性ST-T改变 如果能够发现房室分离，即诊断更为明确 （ P波频率比QRS波群频率慢，且房波与室波无固定关系）,连续3个或3个以上的室性期前收缩称为室性心动过速,定义,心电图表现,房颤、室速,CLBBB、室速（无人区电轴）、成对室早,多源性室速,尖端扭转性室速,室早二联律、室速,室 速,九、心室颤动,QRS-T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波频率250-500次/min,心
6、电图表现,心室颤动是极严重的致命性的心律失常，需要立即电复律治疗,本图为患者第2次晕厥发作时记录的房颤转为室颤的心电图 （监护导联记录）,室 颤,房颤-室颤,及时电转复使病人免于猝死,室 颤,长,短,室颤,患者女，26岁特发性房颤2年，本次Holter记录中猝死,室颤猝死,室 颤,十、房室传导阻滞,一度房室传导阻滞（AVB）二度房室传导阻滞（AVB） 三度房室传导阻滞（AVB） （完全性房室传导阻滞）,是指冲动在激动心房后下传心室的过程中发生延缓或阻断,定义,分 类, I 型型,AVB PR间期延长0.20s I 型AVB P波规律出现，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落，
7、随后PR间期又逐渐延长，周而复始形成文氏现象 型AVB PR间期恒定，部分P波后QRS波群脱落 AVB 1、P波与QRS毫无关系（PR间期不固定） 2、心房率快于心室率 3、交界区逸搏心律：心室率为4060/分； 室性逸搏心律：心室率2040次/分 4、心房颤动出现心室律慢而规则时，为心房颤动合并AVB,十、房室传导阻滞,心电图表现,一度房室传导阻滞,型AVB,型AVB,型AVB （3：2下传）,型AVB（2：1下传）,AVB+QT延长,十一、左、右束支传导阻滞, QRS波群的时限0.12s V1、V2导联的QRS波群呈宽而深的QS或rS型，V5、V6、I、 aVL导联呈宽大的R波（R波粗钝而
8、有切迹），常无小q波及S波；心电轴左偏 ST-T的方向与QRS波群的主波方向相反,心电图表现,完全性左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞、房早未下传,完全性左束支传导阻滞,QRS波群时限0.12s V1、V2导联QRS波群呈rsR型或M型， I、aVL、V5、V6导联S波较宽（时限0.04s）而不深以R波为主导联的ST段下降，T波倒置；终末有宽钝S波的导联ST段稍抬高，而T波直立。,心电图表现,完全性右束支传导阻滞,十一、左、右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞、插入性室早,完全性右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞,十二、左、右心室肥厚,QRS波群的电压增高V5、V6导联的R波2.5mv，或V5
9、导联的R波+V1导联的S波35mv（女性）或4.0mv（男性）I导联的R波1.5mv，aVL导联的R波1.2mv， aVF导联的R波2.0mv，或I导联的R波+III导联的S波2.5mv QRS波群电压增高同时伴ST-T的改变者，称左室肥厚伴劳损,左心室肥厚心电图表现, 右胸导联的R波增高，V1导联的R/S1，有时可呈RS、rSR、 qR型（除外心肌梗死） 左胸导联的S波加深，甚至V5导联的R/S1V1导联的R波+V5导联的S波1.05mv（重症1.20mv）aVR导联的R波0.5mv，R/S或R/q1QRS波群电压增高同时伴ST-T的改变者，称右室肥厚伴劳损,十二、左、右心室肥厚,右心室肥厚
10、心电图表现,十三、典型心肌缺血,（一）缺血型T波变化 、T波高耸：心内膜下心肌缺血时 2、T波倒置：心包脏层下心肌缺血时 典型缺血性波 不论直立或倒置，其双肢对称，顶端或低端尖锐而呈箭头样，称为“冠状波”（二）损伤型ST段的偏移1、ST段下移 ：反映心内膜下心肌缺血 ，是心肌缺血最重要的心电图表现 2、ST段抬高 ：反映心包脏层下心肌缺血或透壁性心肌缺血 。主要见于 变异型 心绞痛和急性心肌梗死 典型的缺血型ST段改变 表现为下垂或水平型ST段下移，幅度0.05mV（动态心电 0.10mv）,ST-T改变,ST-T改变,十四、急性心肌梗死,急性冠脉供血不足心电图的基本表现,临床表现,心绞痛 可
11、逆,心绞痛 可逆,心肌梗死 可逆/不可逆,ECG特点,急性心肌梗死（ST段抬高） 急性期心电图的再分期A超急性期（高尖T波）B进展期或急性早期（ST段升高）C确定期心梗（Q波出现）,急性心肌梗死心电图基本改变,1、超急性期的T波改变 出现的时间：心肌严重持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时,十四、急性心肌梗死,T波改变,典型者：T波增高变尖呈帐顶状或尖峰状电压振幅可达2mV不典型者：T波仅有微细的外型变化振幅相对增高而无高尖T波出现,十四、急性心肌梗死,超急性期的T波改变心电图特征,超级期AMI的心电图特点 1、T波高尖，QT间期正常（0.44ms）或 缩短（0.36ms ）。2、J 点抬高-J波形成 （o.1mV;20ms， 与ST段起始部抬高融合）3、J 波，与抬高的ST段和T波的上升支融合,急性前壁心梗,急性广泛前壁心梗,急性下壁心梗、三度AVB,正常心电图,？,?,？,窦性心律，偶发房性早搏,房性心动过速、室性早搏,心房颤动,？,？,？,室性心动过速,？,？,？,？,？,急性下壁心肌梗塞,窦性心动过速（心率121bpm）,R-R间距3大格,窦性心动过缓（心率55bpm）,R-R间距5大格,室早呈RonT现象,插入性室早、冠状T,多源性室速,室速，急性下壁、前侧壁心肌梗塞,谢谢,
