心电图基础课件.pptx

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1、心电图基础,内容提要,心电图的导联正常心电图的组成心电图的检测内容和方法心电图的分析方法和步骤：房室大、心梗常见恶性心律失常起搏器心电图,心电图,心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表。,导联体系,导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,导联的连接方式,肢体导联 右 手：RA红色；左 手：LA黄色； 左下肢：LL绿

2、色；右下肢：RL黑色。胸前导联 V1导联：V1红色；V2导联：V2黄色； V3导联：V3绿色；V4导联：V4咖啡色； V5导联：V5黑色；V6导联：V6桃红色。,胸前导联-电路连接方式,特殊情况下加做以下导联,V7：左腋后线与V4-V6同一水平。V8：左肩胛间线与V4-V7同一水平。V9：后正中线与V4-V8同一水平。,正常心电图的组成,心电图各波段的组成与命名,心电图的检测内容和方法,心电图各波段的测量,心电图各波段的测量,心率的快速测量,若心律规则：（1）心率=1500（PP或RR间小格数）（2）快速目测法,300，150，10075，60，50,小练习,给出以下心电图的近似心率,心率的检

3、测,测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量10个P-P（f-f或F-F）和R-R间期，取平均值，分别计算心房率和心室率,P波,形态：直立向上呈钝圆形，但avR导联中P波倒置。时限：0.11秒振幅：肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv。 振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等. 振幅减低时间延长见于高血钾等.方向：窦性心律：、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相心房肥大时,

4、表现为电压增高和传导时限延长。,右房肥大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,右心房肥大,左房肥大,心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,左心房肥大,P-R间期,PR正常值0.12-0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群,幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程,Q,R,S,QRS波群,QRS波群

5、,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波V1导联呈rS型QRS波，且r波幅度不应超过1.0mV,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、

6、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,左心室肥大,左室高电压的表现V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导联波+III导联S波2.5mV。额面心电轴左偏，但一般不超过-30。QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s）并存ST-T改变。,左心室肥大,右心室肥大,V1（或V3R）导联R/S1。V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）

7、。ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。,右心室肥大,心电图各波段的组成与命名,除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；,ST-T,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过

8、同一导联R波的十分之一,心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,缺血型心电图改变：(T波改变),正常情况下：除极：心内膜 心外膜 *复极：心外膜 心内膜,若心内膜下心肌层缺血,若心外膜下心肌层缺血,心肌复极顺序与正常相同,心肌复极顺序与正常相反,复极时间较正常时延迟,心内膜心外膜,T波向量与正常方向相反,高大的T波 (与QRS波方向一致),倒置的T波,“损伤性”改变ST段的异常改变,缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。

9、在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90。,损伤型心电图改变：(ST段改变),心肌损伤时，ST向量：正常心肌 损伤心肌,心内膜下心肌损伤,心外膜心内膜,ST段压低,心外膜下心肌损伤,心内膜心外膜,ST段抬高,损伤型ST段偏移表现为：ST段压低 ST段抬高,“坏死性”改变病理性Q波,一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。,超急性期：梗死后数分钟后，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高

10、耸直立T波相连,急性期：梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。三种基本图形在此期内可同时并存。,亚急性期：出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。,陈旧期：常出现在急性心肌梗死36个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。,心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,U波,心室除极后电

11、位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低,心电图各波段的组成与命名,Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间正常范围：约0.32-0.44秒,QT间期,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和,正常心电图的组成,常见恶性心律失常类型,什么是心律失常？,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,心律失常的分类 按快慢分类,快速心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、

12、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,心律失常的分类 按部位分类,窦性：窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性：房早、房速、房扑、房颤交界性：交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性：室早、室速、室扑、室颤,心律失常的分类 按发病机制分类,冲动形成异常冲动传导异常,室性期前收缩,心电图特征P 波：在室性早搏波前没有P波PR间段：不能测量 节律：除早搏出现外，是规则的心率：心室率则室房传导反应而定QRS波群：形态异常，时限增宽，超过0.12s；,窦性心律失常,由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞,窦性心动过速,心电图特征：P波：直立向上而

13、顶端钝圆平滑，电压0.25mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：0.120.20 节律： 规则 心率：100min QRS波群：0.040.10s,窦性心动过缓,心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑、电压0.25mV，时间为 0.060.12s，每一个 QRS波群前均有PR间段：0.120.20s节律：规则心率：每分钟60次QRS波群：0.040.10s,窦性心律不齐,心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段： 0.120.20s节律：不规则 心率：正常或稍慢QRS波群：0.040.10s,窦性

14、停搏,心电图特征P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中PR间段： 窦性节律中是正常的没有P波出现时便没有PR间段 节律：窦性停止时便出现不规则心率：一般是正常的，但也有过慢的情况QRS波群：正常，窦性停止时便没有此波群,病态窦房结综合征,室上性阵发性心动过速,心电图特征P波：P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中 PR间段：不能测量节律：规则 心率：140220minQRS 波群：0.040.10s 大致正常,室性阵发性心动过速,心电图特征P波：没有P波PR间段：不能测量节律： 规则 心率：室速100/minQRS波群：形态异常，时限增

15、宽 超过0.12s,扭转型室性心动过速,增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,心室扑动,心电图特征P波：没有P波PR间段：不能测量节律：规则心率：快，250次/分以上QRS波群：无法辨认,心室颤动,心电图特征P波：没有P波PR间段：不能测量节律：不规则心率：快而没有系统的QRS波群：无法辨认,心脏传导阻滞,按阻滞的部位分类： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型） 三度,度房室传导阻滞,心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV，时间为0.060.02s，每一个

16、QRS波群前均有PR间段：超过 0.20s节律：规则心率：正常QRS波群：0.040.10s,二度I型房室传导阻滞,心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25s，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群节律：心房节律规则；心室节律不规则心率：一般心室率较慢QRS波群：0.040.10s,二度II型房室传导阻滞,心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压025mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：正常或稍长，但固定 节律： 规则，数个P波才有一个QRS波群心率：心房与心室率不一样。一般心室

17、率较慢QRS 波群：如在希氏束阻滞：正常如在束支受阻滞：增宽,三度房室传导阻滞,心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：长度会改变节律： 规则，但P波与QRS波群之间没有关联心率：一般心室率较慢QRS波群：如在希氏束阻滞：正常如在束支受阻滞：增宽,心电图分析,首先找出P波， P波在、V1导联最清楚。 测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心室率。 观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。 测量心电轴。 测量P-R间期和Q-T间期。 比较P-P间隔和R-R间隔、 找出房律与室律的关系,祝学习愉快！,