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1、心电图基础,CONTENTS,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、束支以及普肯耶纤维构成。心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm 的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线（1mm）表示0.04s，当标准电压1mV=10mm时两条横线间（1mm）表示0.1mv。,2,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心 率 100 次/min,心率300大格个
2、数,胸前导联探查电极的位置,胸导联,V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2 和V4连线的中点；V4：左锁骨中线与第5肋间相交处；V5：左腋前线与V4水平处；V6：左腋中线与V4水平处。 肢体导联是右红右黒左黄左绿,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,1. P波,P波：代表左右心房、房间隔除极产生的电位变化。右房除极在前，产生P波的前半部分，左房除极在后，产生P波的后半部分。形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,PR间期：代表心房最早开始除极至心
3、室最早开始除极的时间。PR间期的长短还受年龄、心率与迷走神经张力的影响。正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,2. PR间期,3、 QRS波群：代表心室除极产生的电位变化。典型的心室除极波由3个紧密相连的波群组成。1）总时间多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。 2）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下,（4）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。,ST段：心室除极结束至心室复极开始的一段时间，ST段移位具有重要意义多为一等电位线，可有
4、轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。,5. ST 段,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。,6. T波,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,7. QT间期,8. U波,在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。,1、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。,P波消失，代之大小相等、形态
5、相同、间距一致的锯齿状波（F波）心房率250350次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视,2、心房颤动P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）；心房率为350600次/min；QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；T波在多数导联不能明视。,3、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率160250次/min；（3）心律绝对整齐。,心室率：214次/分,4、阵发性室性心动过速 （1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140200次/min； （3）心律
6、可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）,5、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致 P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波；室性频率约为250次/min。,6、心室颤动,是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；频率为200500次/min。,呋塞米注射液1、不良反应常见者与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压，休克，低血钾、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常。2、注意事项1）药物剂
7、量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应应调整剂量，以减少水电解质紊乱等副作用的发生。2）肠外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。,3）本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。4）存在低钾血症或有倾向时，应注意补充钾盐。5）与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。6）少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。,胺碘酮适应症 适应于利多卡因无效的实行心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。用法与用量 静脉滴注；负荷量按体重3mg每kg，然后以1-1.5mg每分钟维持，6小时后减至0.5-1.0mg每分钟，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过三天。西地兰1适应症a主要用于心衰b用于控制伴快速心室率的房颤、房扑患者的心室率。2用法用量 静脉注射常用量用5%葡萄糖注射液,稀释后缓慢注射，首剂量0.4-0.6mg，以后每0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。不良反应a心律失常最常见室性早搏b黄视C胃肠道症状静脉注射前后应测量脉率60次不可使用，用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律心电图心功能监测电解质尤其钾、钙、镁肾功能又有洋地黄中毒应监测地高辛浓度。,谢谢！,
