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1、营养与糖尿病,健康营养大讲堂,概 述,糖尿病（DM）是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的全身性代谢内分泌病，由于胰岛素分泌或（和）作用的缺陷引起的高血糖可导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。久病可引起多系统包括眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。,概 述,糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，使葡萄糖进入到细胞内进行物质代谢而产生能量，供给人体的生理活动，在这整个过程
2、中任何一个环节发生变异均可导致糖尿病。,概 述,糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。目前我国已有4000万糖尿病病人，其中绝大多数属2型。,糖尿病的病因学分类（1997年、ADA建议）,一、1型糖尿病（B细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）1、免疫介导 2、特发性二、2型糖尿病（其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）,* 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。,三、其他特殊类型糖尿病（一）、B细胞功能遗传性缺陷（二）、胰岛素作用遗传性缺陷（
3、三）、胰腺外分泌疾病 （四）、内分泌病（五）、药物或化学品所致糖尿病（六）感染（七）不常见的免疫介导糖尿病 四、妊娠期糖尿病（GDM）,1型DM与2型DM的比较,糖尿病病因,遗传因素肥胖年龄饮食结构运动吸烟,DM的诊断标准,目前采用1997年ADA/WHO糖尿病标准1、糖尿病症状+随意静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)或2、空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）7.0 mmol/L(126mg/dl)或3、OGTT试验时，2小时静脉血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L(200mg/dl),糖尿病的治疗,一、一般治疗：对糖尿病患者进行教育。二、饮食治疗三、体育锻炼,糖尿病的治疗,
4、四、口服药物治疗：主要有四种（一）、磺脲类口服降糖药：刺激B细胞分泌产生胰岛素。如优降糖、达美康、美吡达、糖适平（二）、双胍类降糖药：促进周围组织对葡萄糖的摄取，降低糖异生，从而减少肝糖元的输出。如二甲双胍、降糖灵,糖尿病的治疗,（三）、-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解为单糖的速度，降低餐后血糖，可继发性的改善空腹血糖。如拜糖平（四）、格列酮类药物TZD：增加靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，被视为胰岛素增敏剂。如曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮,糖尿病的治疗,五、胰岛素治疗适应症：1型DM、合并重症感染、妊娠和分娩、2型患者（经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者。可分为速效、中效和长效三
5、大类六、胰腺移植和胰岛细胞移植,DM控制目标,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,l 单纯饮食控制l 单纯饮食控制+口服降糖药l 单纯饮食控制+注射胰岛素 饮食、运动、药物三者科学结合，再加上糖尿病教育、糖尿病监测就能有效的控制病情,营养治疗目的：,1、保持理想体重；2、为身体生长和发育提供足够的营养；3、稳定血糖，延缓并发症的发生发展。,营养治疗原则（一）,合理控制总能量，以能维持标准体重为宜；蛋白质可产能量：4kcal/g；脂肪可产能量：9 kcal/g；碳水化物可产能量：4 kcal/g；,成人糖尿病每日能量供给量（kcal /kg标准体重）,体型 卧床 轻体力活动 中体力活动 重体力活动肥
6、胖 15 20-25 30 35消瘦 20-25 35 40 40-45正常 15-20 30 35 40 年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10%,体型判断,1、标准体重（kg）=身高（cm）-10550岁以上者 标准体重（kg）=（身高-100）0.910%以内为正常体型；+20%为肥胖；24为超重；28为肥胖,建议中国成人活动水平分级,营养治疗原则（二）,碳水化物供给量不宜控制过严，占总能量50-60%不同食物的血糖指数（GI）不同=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,几种常见食物GI值,食物种类 GI值 食物种类 GI值荞麦面条 59.
7、3 荞麦面馒头 66.7大米饭 80.2 白小麦面包 105.8白小麦面馒头 88.1 燕麦粗粉饼干 47.1绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6樱桃 22 柚子 25鲜桃 28 熟香蕉 52梨 36 苹果 36柑 43 葡萄 43猕猴桃 52 西瓜 72果糖 23 蔗糖 65蜂蜜 73 葡萄糖 97,营养治疗原则（三）,控制脂肪和胆固醇的摄入。总脂肪供给量应限制在占总能量20%-30%；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例为1：1：1；胆固醇300毫克/日,营养治疗原则（四）,蛋白质的供给量近似正常人标准，为1克/公斤或占总能量10-20%；动物蛋白质至少占1/3；患有并发症时
8、，另应作处理。,营养治疗原则（五）,无机盐、维生素的供给量应满足机体需要丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状：含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；含维生素C丰富的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜钠盐不宜摄入过多钙、铬、锌供给量要充足含钙的丰富食物：牛奶、豆类及其制品、海产品；含铬丰富的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类；含锌丰富的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类；,营养治疗原则（六）,膳食纤维要充足，提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋、绿叶蔬菜等,营养治疗原则（七）,合理安排餐次定时定量定餐：按1/5 2/5 2/5分配，一日至少三餐；注射胰岛素，口
9、服降糖药易低血糖者，可一日4-6餐。,举例,患者：男 60岁 身高172cm、现体重67kg，轻体力劳动，2型DM单纯饮食控制计算：标准体重：（172-100）0.9=65kg全日总能量：6530kcal=1950kcal60岁减200kcal=1750kcal蛋白质：175015%4=65g脂肪： 175030%9=58g碳水化物：175055%4=240g即：全日总能量1750 kcal、蛋白质65g、脂肪58g、碳水化物240g,制定成食谱举例,早餐：牛奶250g 鸡蛋50g 主食50g午餐：主食100g 瘦肉75g 3%青菜300g 油10g晚餐：主食100g 瘦肉75g 3%青菜30
10、0g 油10g加餐：主食25g,食品交换的四大组（八小类）内容和营养价值,食品交换份表,表1：等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化物20g，能量90kcal,表2：等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化物17g，能量90kcal,表3：等值肉蛋类食品交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，能量90kcal,表4：等值大豆类食品交换表,每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化物4g，能量90kcal,表5：等值奶类食品交换表,每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化物6g，能量90kcal,表6：等值水果类食品交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化物21g，能量90kcal,
11、表7：等值油脂硬果类食品交换表,每份油脂类供脂肪10g，能量90kcal,不同能量糖尿病饮食内容,糖尿病人的食物选择（一）,其健康食物： 1、粗杂粮，可代替部分精细粮； 2、大豆及豆制品，可代替部分动物性食品； 3、蔬菜，可提供丰富的膳食纤维，延缓餐后血糖升高。,糖尿病人的食物选择（二）,不宜选择的食物： 1、糖制甜食； 2、富含饱和脂肪酸的动物油脂； 3、富含胆固醇的肝、肾、脑等内脏类食物，蛋黄可视具体情况而定。,糖尿病人的食物选择（三）,关于水果：若血糖、尿糖控制不好，禁吃；若血糖、尿糖控制较平稳，可在两餐之间或晚上睡觉前试食少量；200克水果相当于25克主食,糖尿病人的食物选择（四）,关
12、于饮酒： 每克酒精可供能量7kcal，对糖尿病有以下影响： 1、与口服降糖药会产生副作用例如引起血糖过低； 2、提高血脂肪水平； 3、影响血压控制； 4、过量会增加体重。,注意：,1、最好选择低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超过500ml； 2、避免用汽水、甜饮品调酒； 3、避免空腹饮酒； 4、喝酒时要慢慢饮用，切忌干杯。,糖尿病人的食物选择（五）,饥饿时：可适当多吃些低能量高容积的食品，如黄瓜、西红柿、大白菜、豆芽，也可以用粗杂粮代替细粮，因为粗杂粮比细粮经饱。,糖尿病人饮食烹饪要点：,1、避免用大量的糖调味； 2、宜多选用瘦肉、鸡肉、及鱼，在做饭前切除肥肉； 3、避免用大量的炒菜油； 4
13、、宜采用清蒸、凉拌、煮、氽、烩、烤的烹调法，避免油炸； 5、调味以清淡、少盐为原则，可选用香料和配料如葱、姜、蒜、花椒、大料、香菜等来增加食物香味。,糖尿病人出外进食请注意：,1、少选用快餐及点心，因为含有大量脂肪、糖份及味精而缺乏纤维素； 2、记住每餐应吃的食物类别、份量及认识食物交换份以便换算； 3、选择较清淡的烹调方式的菜，尽量减少油炸、有面包渣或面粉的食物； 4、参加宴会时，要先在正常晚餐的时间进食适量的淀粉质，以免发生血糖过低的现象，避免甜品，选用适量肉类，多选蔬菜。,糖尿病人常见的饮食控制误区：,1、比例不合适： l主食吃的过少甚至不吃； l肉类食物吃的过多； l油脂使用不限，尤其是植物油； l蔬菜摄入不够。 2、零食包括花生瓜子之类的硬果类摄入多； 3、对无糖饼干、无糖点心的误解； 4、豆制品与主食对换； 5、对食物量的概念模糊（生重与熟重）； 6、关于粗粮。,1）糖尿病的病因2）糖尿病的饮食营养防治原则,谢谢大家！,
