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1、复习,1心动周期？2 心率？,3心房与心室有无同时收缩？同时舒张？,心脏泵血,述说心室在收缩期与舒张期压力的变化及瓣膜的开放情况。1 等容收缩期 收缩期2 等容舒张期 舒张期,心输出量的影响因素？,1.搏出量,心室舒张末期充盈压（前负荷）,心肌收缩能力,动脉血压 （后负荷）,2.心率,在一定范围内，心率加快，心排出量增加,(请点击画面播放),心音听诊,第一心音和第二心音的区别？,四、心 音,二 心肌细胞的生物电现象,心肌细胞跨膜电位及形成机制心肌生理特性体表心电图,工作细胞,心房肌细胞心室肌细胞,有兴奋性、传导性、收缩性；无自律性。,自律细胞,窦房结细胞浦肯野细胞房室结细胞,有兴奋性、传导性、
2、自律性；收缩性基本丧失,心肌细胞分类:,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,（一）工作细胞的跨膜电位及其产生机制（心室肌）,1心室肌细胞 RP 形成机制,幅度：-90mV（较大）,机制：K+平衡电位,RP,2心室肌细胞 AP 形成机制,特征：复极过程复杂，时程长，升降支不对称,（1）去极化过程（0期）,电位变化：90+30mV,持续时间：12ms,形成机制：Na+内流,2心室肌细胞 AP 形成机制,（2）复极化过程（1、2、3、期）,电位变化： +300mV,期（快速复极初期）,持续时间： 10ms,形成机制： K+外流,期（平台期，主要特征）,电位变化： 0 mV,持续时间： 100150m
3、s,形成机制：外向离子流内向离子流 (K+) (Ca2+、Na+),期（快速复极末期）,电位变化： 090mV,持续时间： 100150ms,形成机制：K+外流,（3） 4期（静息期）,电位变化： 稳定在90mV,持续时间： 与心率有关,形成机制：Na+-K+泵、 Na+-Ca2+交换、钙泵,钠进钾出,（二）自律细胞的生物电特点,自律细胞的共同特点：A的 4期不稳定 （可发生缓慢的自动去极化）,4 期形成机制：进行性增强的净内向电流,内向电流,外向电流,原因：,二者兼有,心肌细胞的四大生理特性：,自律性兴奋性传导性收缩性,电生理特性,机械特性,三 心肌的生理特性,(一)、自律性心脏的起搏点和心
4、脏的节律性,窦房结是心脏的正常起搏点,窦房结100次/分 房室交界50次/分 浦肯野细胞25次/分,以窦房结为起搏点的心跳节律称为窦性心律。其他自律组织为潜在起搏点，受窦房结的控制。,生理特性,1、兴奋性的周期性变化,心肌细胞每次兴奋,其膜通道经历关闭、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。,（1）有效不应期（ERP）,绝对不应期（ARP）局部反应期（LRP）,（2）相对不应期（RRP）,（3）超常期（SNP）,（二）兴奋性,生理特性,（1）有效不应期（ERP）, 绝对不应期（ARP）,0期-3期复极达-60mv,0期-复极达-55mv，Na+通道全部失活，兴奋性完全丧失,
5、（1）有效不应期（ERP）, 局部反应期（LRP）,-55mv - -60mv，Na+通道少量复活，可局部去极化,局部反应期,（2）相对不应期（RRP）,-60mv - -80mv，相当数量的Na+通道复活，阈上刺激可产生AP,相对不应期,（3）超常期（SNP）,-80mv - -90mv，Na+通道复活至初始状态，膜电位绝对值小于RP，阈下刺激可产生AP,兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,（1）不发生完全强直收缩,心肌的有效不应期特别长（开始收缩至舒张早期）,不会发生强直收缩。 有何意义？,意义：保证心肌能收缩和舒张交替进行,正常情况：窦房结每一次兴奋传到心房和心室时，心房和心室的前次兴奋
6、的不应期已结束。,若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，会怎样？,（2）期前收缩与代偿性间歇,期前收缩：若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，可提前产生一次收缩。 （例如：异位起搏点引起的早搏）,代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,原因：窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内, 不能引起心室的兴奋和收缩,期前收缩与代偿间歇,期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？,如果心率较慢，窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期之后，则无代偿间歇。,期前收缩不一定产生代偿性间歇,三、传导性心脏内兴奋传播途径 传导速度： 心房：
7、0.4m/s 、心室肌： 1 m/s 优势传导通路：11.2m/s 蒲肯野纤维：4m/s 房室交界：0.1-0.2m/s 最慢达0.02 m/s传导特点：房室交界传导速度最慢，形成房室延搁生理意义,(请点击画面播放),心脏内兴奋传播途径,四、收缩性对细胞外液Ca2浓度的依赖性同步收缩不发生强直收缩,心电图,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;通过心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形即称心电图,临床应用,1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响,心电图检查,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：心室后继电位的影响P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间Q-T间期：代表心室除极直至心室复极的时间S-T段：代表心室的缓慢复极,U,目标测试,在体循环和肺循环中基本相同的是 ： A、血流阻力 B、收缩压 C、舒张压 D、平均动脉压 E、心输出量,心率为100次/min，心动周期为A、1.0 S B、0.8 SC、0.7 SD、0.6 SE、1.2 S,引起动脉瓣开放的原因是 A、室内压房内压 B、室内压大动脉压 C、房内压大动脉压 D、动脉压室内压 E、动脉压房内压,
