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1、心搏骤停与 心肺复苏术 （CPR）,刘杰,一、概念,心搏骤停(cardiac arrest)是指心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导致死亡。,临床死亡：当一个人没有呼吸以及心脏搏动。 适当的急救立即、有效的CPR可以挽回 并可能使病人恢复至受害前的状态。,生物学死亡：临床死亡时间持续一段时间（46分钟） 脑细胞开始死亡，不可逆。,非心源性心搏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致,二、心搏骤停的原因,心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致；,冠心病最易发生心脏骤停。瓣膜病变心肌病高度房室传导阻滞某些先天性心脏病,触电、溺水、某些
2、药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。,三、心搏骤停的类型,心室颤动 最常见的原因 ，可高达80%。,心室停搏（又称心室静止）,心电-机械分离,四、心脏骤停的临床表现与诊断 （一）临床表现,意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐 扪不到大动脉(主要是颈动脉和股动脉)搏动； 呼吸断续，后停止； 心音消失； 瞳孔散大； 发绀； 心电图表现为心室颤动、心电一机械分离或 心室停搏等。,四、心脏骤停的临床表现与诊断 （二）诊断,最可靠且出现较早的临床征象是 意识突然丧失伴大动脉搏动消失,五、心肺脑复苏术（CPCR）,心肺脑复苏(CPCR) 是通过机械、生理和药物学方法来 恢复患者的心搏、呼吸等
3、生命体征 保护脑和心脏等重要脏器。,基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）延续生命支持（PLS）,（一）基础生命支持(BLS) 即期心肺复苏（CPR）,是指现场急救时由专业或非专业人员进行徒手抢救,包括 A(开放气道) B(人工呼吸) C(建立有效循环) D（除颤）（新标准增加）,CPR进行方法,1.检查患者有无知觉 轻轻拍击患者肩部 并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？,CPR进行方法,2. 求救,CPR进行方法,3. 翻转患者成为仰卧姿态,一手托住颈部，一手托住臀部，沿着纵轴翻转,CPR进行方法,4. 暢通呼吸道,清理呼吸道,CPR进行方法,4. 暢通呼吸道,推额提颏法 颈部损伤者
4、禁用,提颌法 适用于颈髓损伤者,开放气道,CPR进行方法,5. 检查呼吸35秒钟,一看二听三感觉1.看 患者胸部或腹部有无起伏2.听 有无呼吸音3.感觉 用脸接近患者 鼻孔及口,感觉 有无呼出之气流,CPR进行方法,6. 连续吹气2次,压住额部之手以拇指与食指 捏住患者鼻孔,深吸一口气罩紧患者之口吹氣同时用眼角注视患者之胸廓, 膨起才有效吹气的时间是1秒以上,CPR进行方法,6. 连续吹气2次,吹气完毕后，复苏者抬头侧转吸人新鲜空气，同时松开患者鼻孔，并观察胸部。让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。吹入气体量：成人每次一般为8001200mL,CPR进行方法,7. 检查有无
5、脉搏約510秒钟,以食指,中指轻按来感觉颈动脉博动 (气管及颈側肌肉之间形成的沟內),（1）胸外心脏按压 （2）插入式腹部加压心肺复苏 （IAC-CPR）,CPR进行方法,8. 实施心脏复苏术,胸外心脏按压,（1）定位 胸骨中下1/3交界处 以食指和中指順肋骨边緣向上滑行到肋骨与胸骨交会处 将中指置于交会处,並将食指紧靠中指置于胸骨下端定位 将另一手掌根置于食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴上,胸外心脏按压,2. 将定位的手重叠于其上, 两手手指互扣，翘起， 不接触患者胸壁,3.正确的按压姿势,肘固定，臂伸直，垂直按压。胸骨下陷深度为45cm每次按压后，要全部放松但双手不应离开胸壁压/
6、放时间相等,有效的胸外按压,胸外心脏按压,4. 80100次/分的速率, 胸外按压30次,按压 ：呼吸30 ： 2,如果患者躺在床上，最好放一与床同宽的木板于患者 身下以避免减少胸外按压的效果。,胸外心脏按压,有效指标： 皮肤、粘膜转红润 能触及大动脉搏动，上肢动脉压 60mmHg 自主呼吸恢复 肌张力恢复 瞳孔缩小，睫毛反射出现,插入式腹部加压心肺复苏（IAC-CPR）,翘板复苏,9电除颤,需电除颤时只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给5组30：2 CPR（约2min）后再检查心律。,专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。,电除颤,放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。 若除
7、颤未成功，可重复除颤，并可提高电功率，但最大不超过360J，同时积极寻找失败原因并采取相应措施。,CPR进行程序,检查患者有无意识,BLS的人员操作流程图,（二）进一步生命支持(ALS) 即期心肺复苏,是指在在BLS的基础上，运用急救技术及相关设备，建立并维持有效的通气功能和血液循环，识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。,1.明确诊断 尽快通过心电监护和必要的血流动力学监测， 明确引起心脏骤停的原因和心律失常的类型， 以便采取相应的急救措施。,（1） 口咽通气管或鼻咽通气管 （2）气管插管 （3）环甲膜穿刺 （4）气管切开术,2.控制气道,3.氧疗及人工通气,（1）简易呼吸器法,3.氧疗及
8、人工通气,（2）机械人工呼吸和机械人工循环,4.心脏循环支持,（1）建立静脉通道 是实施抢救的重要途径，用于补液、给药和营养支持，并可进行生理学监测和安置人工心脏起搏器。,外周静脉通道：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。 中心静脉通道 其他途径：经气管内插管给予,4.心脏循环支持,（2） 心电监护 是ALS的重要组成部分。应于复苏 开始即行心电监护。,明确心律失常的性质，指导治疗；观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间 及除颤成功的可能性；了解复苏效果。,5.药物治疗,目的：增加心肌及脑组织血液灌注量； 减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好 地发挥效应； 提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。,给
9、药途径：静脉注射（肘静脉插管到中心静脉） 气管内给药 心腔内注射（少用）,5.药物治疗,常用的药物包括：,（1）肾上腺素 正性心力、心率作用，且通过对心肌 收缩和代谢的影响而调节冠状血流。 首次用量为lmg静脉注射，无效时每3 5分钟可重复使用，并可递增至5mg/次,（2）利多卡因 具有抗室性心律失常、心室颤动的作 用。5075mg/min静脉注射1次，最多用3次， 然后以14mgmin连续静脉滴注。,5.药物治疗,（3）碳酸氢钠 首次剂量为lmEqkg，以后用量 需根据动脉或中心静脉血pH而定。,6.开胸心脏挤压,（三）延续生命支持 (PLS),重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。,脑复
10、苏 维持循环功能 维持呼吸功能 纠正酸中毒 防治肾衰竭重症监护,脑复苏,1维持血压 2呼吸支持 3低温 4脑复苏药物的应用5高压氧,脑复苏 3低温,(1)降温开始时间：产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻是血液循环停止后的最初时10分钟，因此降温开始时间越早效果越好，1小时内降温效果最好，2小时后降温效果较差。,(2)降温深度：33C34C低温,(3)降温持续时间：持续时间根据病情而定，一般需 23天，严重者可能需要l周以上。,脑复苏 4脑复苏药物的应用,(1)冬眠药物：消除低温引起的寒战，解除低温时的 血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助 物理降温。,(2)脱水疗法：在降温和维持血压平稳的基础上，
11、应 尽早使用脱水剂。通常选用20甘露 醇快速静脉滴注。,(4)血管加压素、促进脑细胞代谢药物,(3)肾上腺糖皮质激素：地塞米松首选,2.维持循环功能,心搏恢复后往往伴有血压不稳定或低血压状态，为判定有无低血容量及掌握好输液速度，宜做中心静脉压(CVP)监测，可将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析以指导输液治疗。,3.维持呼吸功能,心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，即使恢复也可能不正常 加强呼吸管理，继续人工通气，及时监测血气，促进自主呼吸尽快恢复正常。,4.纠正酸中毒,代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒,5.防治肾衰竭,6.重症监护,患者复苏成功后，病情尚未稳定，有呼吸、心跳再次停止而死亡的危险，需继续
12、严密监测和护理。,1 名词解释 CPCR 2填空 引起心脏骤停的病因主要为 _、_，直接使心脏骤 停的原因_、 _、 _ 最常见的是_。 判断心脏骤停是可靠的临床征象是_ _。 基础生命支持包括_、 _、 _、 。,思考题,2填空 开放气道方法有_、 _、 _ 口对口人工呼吸吹气频率为_，吹气 量在_为宜。 胸外心脏按压频率为_ ，按压部位是 _，按压深度为_，按压 有效的指标是_、 _， 按压 与人工呼吸比例，单人复苏为_,思考题,2填空 ALS的措施包括_、 _、 、 _、 _、_ 。 首次除颤的能量为_， 首选治疗 药物为_。 脑复苏主要措施有_ 、_、 _， 降温在_内效果最好。,思考
13、题,谢谢,电除颤,在电除颤之前，将患者置于硬板床上，去除其身上的金属物品，并做好心电监护以确诊为心室颤动。 打开除颤器开关，做好除颤前准备。,电除颤,在电极板上涂导电糊，或将盐水衬垫放置于胸部安放电极板的部位。按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。 选择除颤能量水平，首次常为200J。按下充电按钮，当电功率数增加至所需数值时，即松开按钮停止充电。,电除颤,放置电极板。将一电极板置于心尖部，另一电极板置于胸骨右缘第2肋间。 嘱其他人离开患者床边，操作者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，双手同时按下放电按钮，进行除颤。,10. 评价,1. 进行CPR后第一分钟检查效果5秒(1人操作 約4个循环),以后每45分钟检查一次.2. 如无脉搏,則继续进行,直到有別人接替或运送到医院.3. 如有脉搏,则检查呼吸35秒,若有呼吸,則停止CPR,密切观察呼吸,脉搏状況,并维持呼吸道 通暢.,
