呼吸机临床应用 EVITA 2Dura课件.ppt

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1、,机械通气的临床应用,总述,认识Evita 2 Dura及Savina呼吸机使用Evita 2 Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护,认识Evita 2 Dura呼吸机,适用于长期通气的重症治疗呼吸机通气精确，最小潮气量20ml成人模式 100-2000ml儿童模式 20-300ml新生儿模式 3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) 全面的通气方式，容量和压力控制，全面支持自主呼吸先进的开放通气模式，BIPAP模式和自动流量功能（AutoFlow）管道顺应性和阻力自动补偿,开放通气,屏幕监测区域监测压力时间波形，流量时间波形，容量时间波形，,常

2、用的设置参数和模式区域,常用功能键,呼吸机界面介绍,屏幕,主要参数,模式,Savina 直观的操作人性化界面,总述,认识Evita 2 Dura呼吸机使用Evita 2 Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护,呼吸管道 带加热导丝的湿化器 高压气源 电源,机械通气必备部件,连接模拟肺先开空气压缩泵和高压氧压力平衡后开主机主机完成自检,Evita 2 Dura呼吸机 开机,开机后，选择病人类型,儿童： 20 - 300 ml (3 30Kg）成人: 100 - 2000 ml (30Kg) VT 按理想体重 6-10ml/kg,开机后界面,总述,认识Ev

3、ita 2 Dura呼吸机使用Evita 2 Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护,通气的模式( Mode of Ventilation ),呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支持,配合, 或协调病人的呼吸。,吸气开始呼气结束,呼吸周期,呼吸周期,1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期,吸气开始阶段 触发,吸气阶段,呼气开始阶段 切换,呼气阶段,呼吸循环的四个阶段,呼吸机正压通气设置的常用术语,潮气量 VT,吸气时间 Tinsp,呼吸频率 f,呼气末正压 PEEP,吸氧浓度 FiO2,吸气触发Trigger,吸气压力 Pinsp

4、,压力支持PSV/ASB,吸气流速Flow,自动流量AutoFlow,吸呼比 I:E,压力限制 Pmax,压力上升时间Ramp,机械通气的参数设置,通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (40cmH2O)平台压（最大肺泡内压, 35cmH2O)呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (15cmH2O),潮气量 (515ml/kg)定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量,呼吸频率 (1220bpm)预设频率和实测频率,吸气时间 (0.81.2s)和吸呼气时间比(1:1.52)吸气时间包括送气时间和屏气时间,吸气流速

5、(40100lpm)峰流速和平均流速平均流速送气时间潮气量,潮气量,610ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）,呼吸频率,呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态）设定次数为1215/min，分钟通气量达710L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（10L/min）,吸呼（IE）比,吸气时间取决于流量、潮气

6、量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如IE为12） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2,吸气流速,容量控制/辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40100升/分 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制,强大的功能 通气技术,支持各个模式的完整治疗措施,IPPV /CMV IPPV assist /AC SIMV /ASBPLV/压力限制

7、通气MMV /ASB,BIPAPTMBIPAP assistAPRVBIPAPTM/ASB,CPAP ASB/PS,AutoFlow ,ILV, 可配置的窒息通气,容量控制策略,压力控制策略,自主呼吸/压力支持,容量控制 ( 容量保证, 定容 ),设置潮气量VT = 800ml,设置朝气量VT = 800ml = 病人得到潮气量,肺顺应性，气道阻力的改变潮气量不变，压力改变,压力控制（压力保证，定压）,设置压力Paw = 36mbar,顺应性,气道阻力的改变,压力不变.,顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.,通气模式,定容模式： - IPPVAssist/ AC 间歇正压控制通气- SI

8、MV 同步间歇指令通气- PLV 压力限制通气,设置参数: Vt Ti f Flow FiO2 PEEP Trigger,IPPVAssist / AC（间歇正压通气）,所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定,3,IPPV / AC （间歇正压通气）,适应症:,容量控制策略IPPV （间歇正压通气）,急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症。缓解呼吸肌疲劳有效改善通气,IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）,优点: 保证最小MV 保证最小Vt 病人触发 病人可控制部分呼吸频率缺点: 易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 易产生人机对抗.,使

9、用呼吸机 之 通气模式,设置特点: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB,部分控制通气，部分自主通气,容量控制策略SIMV （同步间歇指令通气）,SIMV （同步间歇指令通气）,容量控制策略SIMV （同步间歇指令通气）,优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力缺点: 解决不了人机对抗应用原则：是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模,容量控制策略SIMV （同步间歇指令通气）,应用原则：是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设

10、置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式,容量控制策略PLV( 压力限制通气）,PLV (压力限制通气) 可以同IPPV, SIMV混合使用。,目的： 限制峰压 容量保证 减少肺损伤 改善氧合,Pmax,35,PLV( 压力限制通气）,保护性肺通气PLV,最近的文献荟萃分析显示：平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。只要气道压力介于28 32 cmH2O, 进一步降低潮气量(6 7 ml/kg), 患者不会额外受益设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。,BIPAP （双水平正压通气模式）,BIPAP 特点,BIPAP ,BIPAP特点（1）：万能通气模式,随着参

11、数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。,BIPAP特点（1）：万能通气模式,PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。IMVBIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow,- 压力控制模式- 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气,BIPAPPCV,在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间,自主呼吸,自主呼吸,- 可进行自发呼吸 触发（Trigger） 同步 BIPAP - breat

12、h 或高于CPAP水平的 PS或无 PS- 设置：FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp- 附加设置：ATC, Apnoe ventilation, Flow trigger,Genuine-BIPAP 双水平气道正压,BIPAP/ASB 双水平气道正压,在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间 在CPAP上可加压力支持,BIPAP，BIPAP/ASB,BIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸,双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则

13、部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。,人机对抗咳嗽干扰通气,镇静.通气时间延长， 肺损伤加重,IPPV,PCV,pmax,pmax,传统通气模式容量策略vs 压力策略,触发2,触发1,触发窗1,触发窗2,与患者同步的吸气和呼气,弹性时间控制,BIPAP的特点（3）：双触发,总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气）,BIPAP ,BIPAP 参数的设置及调节,BIPAP

14、 （双相正压通气模式）,设置特点：PinspTifPEEP ASB/PSVRampFiO2Trigger,使用呼吸机 之 通气模式,适应症:ARDSCOPD术后恢复肺不张肺炎休克败血症。,BIPAP （双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,BIPAP的参数设置,起始应用的设置：由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值，Plow由PEEP决定；Thigh=TinspFreq=FreqPS为Plow上的设定，一般PSPhighFiO2,Evita 呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置,BIPAP的参数设置,机械通气时参数的调节,改善氧合：可通过提高平均气道压来改善

15、低氧血症。有两种方法：等方向改善上下压力水平，但压差不变。延长Thigh,缩短Tlow相同时间，但Freq不变。,应用BIPAP改善氧合 (氧合失败),增加吸气压力和PEEP,增加吸呼比,机械通气时参数的调节,当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气：增加高压与低压的压差来增加Vt;增加Freq，但I:E保持不变。,应用BIPAP提高通气量 (通气失败),增加吸气压力,增加吸呼频率,机械通气时参数的调节,在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方法调节：降低高压与低压的压差，从而减少Vt；减少Freq，但I:E保持不变。,Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分,将吸氧浓度降至50%

16、以下,减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间,逐渐降低PEEP到7-9mbar同时平行减低通气压力,Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分,将压力差降至8-12mbar,呼吸频率减少至8-9bpm然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到4bpm,降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean,17,8,5,15,呼吸模式,自主呼吸模式： CPAP ( 持续正压通气 ) ASB /PSV ( 压力支持通气 ),压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)是流量切换压力控制的通气模式,前提:自主呼吸,优点:(1).可作长期通气支持,可作脱机过渡

17、,可用面罩作无创通气;(2).同步性能好,气道峰压和平均压较低,减少气压伤;(3).可按病人生理情况调整PS水平以提供恰当的呼吸辅助功. 吸气触发灵敏度(-0.5- -1.5cmH2o) 压力支持水平(5-30cmH2o),使Vt达8-10ml/kg,ASB(压力支持）,潮气量，流速，吸气时间取决于病人。 几乎没有对通气的控制唯一可控因素为峰压用于通气支持和急性期之后效果好使用较多的模式,bb,PSV,ASB/PSV(压力支持）,设置特点： PPEEPTriggerRampFiO2,bb,bb,bb,设置参数:必须调整好的两个参数: 吸气触发灵敏度1-3L/min) 压力支持水平(5-30cm

18、H2o),使Vt达8-10ml/kg,PS过高可致过度通气或呼吸暂停PS过低可致呼吸困难及呼吸肌疲劳,Pco2上升,Po2下降PS降至5cmH2o(无创)及8-10cmH2o(插管,COPD者)可撤离呼吸机,总述,认识Evita 2 Dura呼吸机使用Evita 2 Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护,呼吸机监测,波形监测,Volume oriented,Curve,Volume oriented,区分通气模式了解基本概念了解患者基本信息了解参数设置是否合理了解呼吸机的工作状态,区分通气模式,吸气开始呼气结束,呼吸周期,呼吸周期,1呼气 +1 吸气

19、 = 1 呼吸周期,了解基本概念,吸气时间 呼气时间 吸呼比,了解基本信息,Ppeak Pplat PmeanFlowVtI:E,了解参数设置是否合理,何种情况会引起右图的变化：在呼气开始前送气流量不到零；原因：由于限压，使流量不再恒定；以压力为目标送气时，流量和容量可能受影响。,处理可将吸气时间延长,何种情况会引起右图的变化：在吸气开始前呼气流量不到零；原因：呼气时间不够，病人没有把残气呼完；多余容量残留在肺中，产生潴留和PEEPi,处理延长呼气时间缓解气道阻塞,了解参数设置是否合理,了解呼吸机的工作状态,图36所示呼气末曲线不能回复到基线0, (A),泄露！,总述,认识Evita 2 Du

20、ra呼吸机使用Evita 2 Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护,报警设置,Vti 送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤,MV 分钟通气量Fspn 自主呼吸频率VTi 送气潮气量报警Paw 气道高压报警TApnoea 窒息时间报警,常见报警处理,“供气,供氧压力过低/过高”气源供应问题：呼吸机正常工作压力是3-6 Bar低于或者高于会造成压力报警检查空压泵的过滤膜是否堵住反复报警要检修,常见报警处理,“气道压力高”压力报警限超过报警限检查呼吸机连接原因：管道纽结气道堵塞病人顺应性和阻力变化,常见报警处理,“气道压力低”漏气检查呼吸机管路 呼吸机

21、潮气量减少 VteVti,常见漏气原因,呼气阀松动,湿化罐漏气,积水杯未旋紧,常见报警处理,“窒息” “窒息通气”病人无自主呼吸，超过窒息时间设置检查报警设置和监测 按压（Alarm reset）（报警重置）键取消窒息通气,常见报警处理,“分钟通气量高或低”超过或低于MV报警上/下限分钟通气量高设置和报警不匹配，流量传感器重新定标分钟通气量低泄漏气道堵塞，痰液堵塞 病人变化,总述,认识Evita 2 Dura呼吸机使用Evita 2 Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护,流量传感器的拆装,Flow sensor,雾化时取下传感器，减少损耗,流量传感器的杀菌消毒,70%酒精中浸泡约一小时在空气中彻底凉干不要用高压锅或蒸气消毒,消毒简单，新的主动型呼出阀可以高温高压消毒。机器内无消毒死腔,消毒呼出阀膜片,呼吸机管路部件的消毒,通气软管、储水器及Y-型管在高温消毒（93摄氏度/10分钟）或2%戊二醛浸泡消毒，清洗晾干134摄氏度蒸汽消毒灭菌不可用含氯消毒剂过氧化物类消毒剂苯酚类消毒剂强有机酸,Evita 4冷却空气过滤网,每4个星期用温水清洗，晾干每年更换,定期清洗空压泵过滤网,谢 谢,