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1、亚急性甲状腺炎,概 述临床表现诊断与鉴别诊断治 疗,内容,肉芽肿性甲状腺炎巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎De Quervain甲状腺炎 等,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或感染后情况引发特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症 5%-15%,患病情况,男:女=1：3-640-50岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占 5%,病因,病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒等感染 已证明相关病毒抗体增加非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等,病因,遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高,临床
2、表现,病毒感染后1-3周发病季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向,临床表现,上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠、咽痛等 发热 颈淋巴结可肿大,临床表现,甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈、吞咽动作 放射部位 同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处 触痛明显少数声音嘶哑 吞咽困难,甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶,临床表现,与甲状腺功能变化相关的临床表现,实验室检查,红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变,实验室检查,甲
3、状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,实验室检查,甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢,诊断,根据 * 急性起病、发热等全身症状 * 甲状腺疼痛、肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘 率降低双向分离 可诊断本病,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻
4、近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性,鉴别诊断,结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊,桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度,鉴别诊断,鉴别诊断,无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿、部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不
5、显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查,鉴别诊断,甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别,伴有低碘摄取率的甲状腺毒症,亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病 应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌,治疗,早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放、减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2
6、抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等,糖皮质激素 6 5 4 3 2 1(强的松 6颗开始用，一周减一颗） 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生,治疗,治疗,糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量、过早停药使病情反复,治疗,糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素,治疗,-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗,整个病程6-12月可反复加重 持续数月至2年不等2%-4%复发 可数次,亚急性甲状腺炎与复发,Thanks,
