创伤急救技能及现场应用课件.ppt

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1、创伤急救基本技能及现场的应用,扬州市第一人民医院心胸外科吴云江,911事件,2001年9月11日上午，19名恐怖分子劫持4架民航客机，连续撞击美国纽约世贸中心，摩天大楼，瞬间轰然倒塌，化为一片废墟，造成3000人丧生。,埃及列车追尾事件,2006年8月22日早晨，两列由北向南开往埃及首都开罗的列车发生追尾撞击，事故造成200多人死伤。,2004年印尼大海啸后,2008年四川汶川大地震,感动人心的吊瓶男孩,灾后急救现场,战场救护,2009年新疆“75”事件，造成1700多人受伤、197人死亡。2011年温州动车追尾事故，造成40人死亡、172人受伤。2014年昆明火车站砍人事件，造成27人死亡

2、109人受伤。,现代社会,随着经济的发展,人类的活动和社会交往广阔而频繁,各种意外伤害明显增多。交通事故、坠落、塌方、地震、暴力及战争等，只要有人的地方，天灾人祸就有可能随时发生。这些事故，往往对机体造成各种不同的损伤，有的甚至危及生命，这就需要我们医务人员迅速到达现场，进行及时、有效地急救处理，并尽快将伤员搬至附近医疗机构进一步治疗，以挽救伤员的生命，减轻伤残。,外伤急救技术,五大基本技术 通气、止血、包扎、固定、搬运心肺复苏技术（略）,五大急救技术之通气,正常人体呼吸道示意图,通气,目的： 开放气道，清除气道内异物，保持呼吸道通畅根据梗阻部位及原因的不同 体位 仰卧位，垂俯卧位，倒立位 方

3、法 指抠口咽法 环甲膜穿刺、切开 托颌牵舌法 垂俯压腹法 击背法,1、阻塞部位在口咽部，怎么办？,指抠口咽法：操作要点：一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块或异物取除。,例如：外伤、昏迷、醉酒呕吐等，血块、呕吐物堵塞口咽部而导致呼吸道梗塞者。,托颌牵舌法： 操作要点：应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通气。 或借用口咽通气道,2、舌后坠堵塞声门，怎么办？,例如：昏迷或全麻术后病人的舌后坠堵塞声门者。,例如：急性喉炎、会厌炎致急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。,3、急性喉梗阻，怎么办？,环甲膜穿刺、切开。 如何操作？ 有何风险？,环甲

4、膜穿刺、切开,操作要点：在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺、切开位置。,击背法：操作要点：使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间次，促使咳嗽将上呼吸道堵塞物咯出。,3、异物进入气管阻塞，怎么办？ 有哪些方法？,例如：少量小的异物进入气管阻塞呼吸道者。,垂俯压腹法：操作要点：从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹6-10次，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。,4、异物卡喉，阻塞呼吸道,例如：异物卡于咽喉或进入气管阻塞呼吸道者。,倒立体位重力引流,5、大咯血-淹没气道-窒息，怎么办

5、？,例如：肺结核大咯血 溺水,举例说明,一问： 病史？二看： 脖大颈粗？ 口腔异物？ 吸气三凹征？三听： 喘鸣？透视：有无纵膈摆动？,如何准确判断呼吸道阻塞部位？,根据不同的阻塞部位及原因，采取不同的通气方法。,五大急救技术之止血,出血的分类,是否可见 外出血：血管破裂而引起，当皮肤或粘膜裂开，血液流出体外 内出血：血管破裂、皮肤粘膜完整，或内脏出血时。出血来源 动脉出血：血色鲜红，有搏动，呈喷射状，量多，速度快； 静脉出血：血色暗红，呈涌泉状，缓慢流出； 毛细血管出血：血色鲜红，呈水珠状或片状慢慢渗出。,出血量的判断：根据出血量对人体的影响分为：,（一）指压动脉止血法 （二）直接压迫止血法

6、（三）加压包扎止血法 是一种目前最常用的止血方法 （四）填塞止血法 （五）止血带止血法 使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,常用的现场止血术方法,（一）指压动脉止血法,适用于：头部和四肢某些部位的大出血。操作方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血 液流通。优点：不要任何器械、简便、有效的止血方法。缺点：因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,全身动脉走行示意图,头颈部动脉走行示意图,(1)指压颞浅动脉,方法： 在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。,一侧头顶、额部

7、的外伤大出血，如何止血？,（2）指压面动脉,方法: 用一只手的拇指和示 指或拇指和中指分别压 迫双侧下颌角前约1cm的 凹陷处，阻断面动脉血 流。因为面动脉在颜面 部有许多小支相互吻合， 所以必须压迫双侧。,一侧颜面部外伤大出血，如何止血？,（3）一指压耳后动脉,方法： 用一只手的拇指压迫伤 侧耳后乳突下凹陷处，阻 断耳后动脉血流，另一只 手固定伤员头部。,一侧耳后外伤大出血，如何止血？,（4）指压肱动脉,方法： 用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,肘关节以下的外伤大出血，如何止血？,（5）指压桡、尺动脉,方法： 用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动

8、脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,手部外伤大出血，如何紧急止血？,（6）指压指/趾动脉,方法： 用拇指和示指分别压 迫指/趾两侧的动脉，阻 断血流。,手指（脚趾）大出血，怎么止血？,（7）指压股动脉,方法： 用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,一侧下肢的大出血，又该如何处理？,（8）指压胫前、后动脉,方法： 用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,一侧脚的大出血，如何止血？,（二）直接压迫止血法,适用于： 较小伤口的出血。方法： 用无菌纱布直接

9、压迫伤口处，压迫 约10min。,（三）加压包扎止血法,适用于： 各种伤口，是一种比较可靠的 非手术止血法。方法： 先用无菌纱布覆盖压迫伤口， 再用三角巾或绷带用力包扎，包 扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法， 在没有无菌纱布时，可使用消毒 卫生巾、餐巾等替代。,（四）填塞止血法,适用于： 颈部和臀部较大而深 的伤口。方法： 先用镊子夹住无菌纱 布塞入伤口内，如一块 纱布止不住出血，可再 加纱布，最后用绷带或 三角巾绕颈部至对侧臂 根部包扎固定。,（五）止血带止血法,只适用于四肢大出血，当其他止血法不能有效止血时。,使用止血带的注意事项,（1）部位：上臂大出血扎在上臂上13处。

10、 前臂或手大出血应扎在上臂下13处。 不能扎在上臂的中13处，该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。 下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。（3）松紧度：出血停止、远端摸不到脉搏为合适。上肢压力不超过40 KPa， 下肢压力不超过66.7 KPa 。（4）时间： 一般不应超过4h，每小时要放松1次，放松时间为12min。（5）标记：使用止血带者应标记，写明止血带的时间和部位。,五大急救技术之包扎,包扎,包扎： 在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材。目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、甲板。夹

11、托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。,包扎常用器材,绷带,三角巾,四头带,多头带,丁字带,绷带法,绷带卷包扎法是一种用途最广、最方便的包扎方法。, 环形包扎法 字形包扎法 螺旋包扎法 回反包扎法 螺旋反折包扎法,绷带法-环形包扎法,适用于： 肢体粗细相等部位，如颈部、胸腹部、手腕部等。操作方法： 将绷带作环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数周用胶布或别针固定。,绷带法-螺旋包扎法,适用于： 肢体粗细相差不多的部位，如上臂、躯干等处。 操作方法： 第一圈与第二圈同环形法，从第三圈开始将绷带作螺旋形向上缠绕，每绕一圈重迭1/21/3，绕成螺旋状。,绷带法

12、-螺旋反折包扎法,适用于： 肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等处。操作方法： 先用绷带作螺旋形缠绕，待到渐粗的地方就每绕一圈在同一部位把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。,绷带法-字形包扎法,适用于： 肩、肘、膝、髁等关节部位。操作方法： 将绷带一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。,绷带法-回反包扎法,适用于： 头和断肢残端的包扎。操作方法： 术者将绷带作多次来回反折，助手在绷带回反折时按压其反折端。第一圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包扎住，再作环形缠绕将所反折的各端包扎固定。,绷带包扎法-注意事项,1、左手拿绷带头，右手拿绷带

13、卷，自左向右，从 下到上缠绕。2、掌握“三点一走行”即绷带的起点、着力点、 止点和走形方向。3、包扎时要注意松紧适度。4、肘部要弯着包扎，腿部要伸直包扎。,三角巾包扎法-简介,风帽式包扎,面具式包扎,三角巾包扎法-简介,蝴蝶式包扎,三角巾包扎法-简介,燕尾式包扎,四头带包扎法-简介,多头带包扎法-简介,腹部包扎,胸部包扎,丁字带包扎法-简介,五大急救技术之固定术,固定术是针对骨折的急救措施。目的：减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备。以制动为目的，不可现场整复，出伤口的骨折端不应该送回。固定时：动作轻巧，固定牢靠，松紧适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软

14、物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。固定后：患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运。,固定术,常用固定器材,小夹板,石膏绷带,外展架,可用现场的木板、硬纸板、树枝、雨伞等作为临时夹板固定物长度应能够固定上下两关节,1、四肢骨折固定,（1）肱骨骨折固定：,绷带、甲板，固定骨折两端三角巾，前臂悬吊于胸前三角巾，上臂紧贴胸壁固定,注意：选用固定物应长于肩、肘关节甲板与皮肤间垫物,1、四肢骨折固定,（2）肘关节骨折固定：,绷带、甲板固定骨折两端注意当时的受伤后姿势屈曲位固定 伸直位固定,1、四肢骨折固定,(3) 桡、尺骨骨折固定：,绷带、甲板，固定骨折两端三角巾，前臂悬

15、吊于胸前三角巾，固定上臂紧贴胸壁,注意：选用固定物应长于肘、腕关节甲板与皮肤间垫物,1、四肢骨折固定,（4）手指骨骨折固定：,胶带、压舌板固定骨折两端注意压舌板长于手指手指伸直位固定,1、四肢骨折固定,（5）股骨骨折固定：,下肢伸直位固定必要时，患肢与健肢固定,1、四肢骨折固定,（6）胫、腓骨骨折固定：,绷带、甲板固定骨折两端注意甲板长于膝、踝关节甲板与皮肤间垫物,2、脊柱骨折固定,（1）颈椎骨折固定：,注意： 颈后及颈部两侧加软垫，防止颈椎晃动。,2、脊柱骨折固定,（2）胸椎、腰椎骨折固定：,注意：四根带子第1根 胸-上臂第2根 腰-前臂第3根 大腿第4根 小腿,五大急救技术之搬运术,搬运术

16、,一、搬运方法 徒手 担架 车辆二、脊柱损伤病人的搬运,一、徒手搬运（1）,一、徒手搬运（2）,二、疑有脊柱损伤的伤员搬运,遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，平托或滚身移至硬担架上。搬运时，应有24人同时进行均匀，动作用力协调一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员，首先注意不轻易改变其原有体位，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右的两侧可用软枕衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。,75,创伤急救五步检诊程序与急救原则,76,五步检

17、诊程序,一问:二看:三测:四摸:五穿刺:,问伤者；昏迷，问目击者或陪送人员；问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理；,看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；,测血压；,摸脉搏、皮温、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢反常活动；,诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。,创伤急救原则,心搏呼吸骤停又有骨折时,大出血又有创口时,既有垂危者又有较轻的伤员时,运送途中需抢救,遇有成批伤员,搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 、死亡。,先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤,先救治后运送,急救呼救并重,创伤急救技能在现场应用举 例,1、女性，26岁，被硬物砸伤头部，右额部见3cm皮肤裂伤，活动出血

18、，现场如何控制出血？,指压右侧颞浅动脉指压动脉与直接压迫止血结合先控制出血，再加压包扎止血,如何止血？,2、女性，55岁，右中指被菜刀割伤，指端缺损，血流如注，现场如何控制出血？,指压两侧指侧动脉,如何止血？,3、女性，22岁，车祸伤，左上臂肿胀、畸形，有反常活动，现场如何固定？,绷带、甲板固定骨折两端三角巾前臂悬吊于胸前三角巾固定上臂紧贴胸壁 注意事项有哪些？,左肱骨骨折固定：,4、女性，22岁，学生，不慎从宿舍2楼窗台摔落，臀部着地，伤后诉腰痛，现场如何搬运、固定？,多人、平托/滚动同时用力，协调一致四根带子固定于担架切忌？拉车式的搬运,脊柱损伤的搬运：,5、男性，20岁，斗殴被人用匕首扎

19、伤左大腿，匕首没入至刀柄留于伤处问：现场能否拔出匕首？ 如何包扎、固定？,患者 女性 21岁，车祸伤30分钟，伤后神志清，诉腿痛，右小腿中份见10cm伤口，伤口处活动出血并见骨折断端穿出伤口外，问你随救护车到达现场，如何作急救处理？,6、创伤急救综合模拟演练急救流程,（1）急救箱准备 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。,（2）止血 在右大腿中、下1/3交界处，先用软物衬垫，再上止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端摸不到足背动脉搏动为宜。 同时问病史、测血压，注意生命体征及有无合并伤。,首先注意现场环境是否安全。,5、创伤

20、急救综合模拟演练,（3） 伤口包扎 暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。伤口覆盖无菌纱布，绷带包扎。,（4）夹板固定 两块夹板长度超过膝关节及踝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节骨突处和空虚部位，垫以敷料再以绷带两端捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。,（5）抬上担架，迅速转运。,提问：1）用止血带需标明？应多少时间放松一次?止血带最长不得超过多少小时? 2）固定时，能否将骨折断端送回伤口内？,胸伤急救举例,1、男性，32岁，酒后斗殴被他人用匕首捅伤，前胸及背部见多处允吸状伤口，伤口不时有血液涌出并闻

21、及气体进出声问：属于哪种胸部损伤？ 引起哪些生理功能紊乱？ 病理生理机制？ 如何紧急处理？,2、男性，21岁，酒后斗殴被人用水果刀扎伤背部，水果刀嵌于伤口处问：现场能否拔出水果刀？ 为什么？,3、男性，56岁，车祸致左胸受暴力撞击，伤后极度呼吸困难，烦躁，气管右偏，左胸廓饱满，叩鼓，左肺呼吸音消失，急诊摄片见图问：胸部X片有何异常？ 诊断？ 如何紧急处理？,如何自制单向排气引流装置？,紧急穿刺减压,胸腔闭式引流,如果你在急诊室或病房首诊一例张力性气胸病人，又恰巧身边无胸腔闭式引流装置。请问：怎么办，如何就地取材，为该病人紧急穿刺减压或迅速建立胸腔闭式引流？,自制简易胸腔闭式引流： 一根粗针头

22、一根无菌输液皮条 一瓶500ml生理盐水,水封瓶,波动度cm35/810,垂直落差60cm,深度3cm,单瓶胸腔闭式引流装置,病例思考,病 例,2007-9-14，23:00pm, 急诊室电话，胸伤会诊。26岁男性，15分钟前酒后斗殴，被大砍刀砍伤左胸背。BP60/40mmHg, HR150/分。苍白意识模糊烦躁。呼吸急促鼻翼扇动大张大合但鼻孔呼吸气流微弱，上衣浸透血液及凝块。左腋后胸壁巨大裂口直通胸内、肺萎陷，膈大幅度上下抽动，随呼吸大量气体从伤口内扑面而来伴血液溢出。立即急诊室内以大纱垫数张填塞胸壁缺损、1分钟内完成气管插管人工呼吸。撤除伤口纱垫，见肩胛下角断裂、成排肋骨横断、胸壁哆开、戴无菌手套胸内触探，左下肺断裂脱落、心包裂开、心脏萎缩尚跳动、心尖少量喷血。,问 题,致伤原因？1、生命体征是否稳定？ 有无威胁生命的问题需紧急处理？ 循环还是呼吸问题？ 如何急救处理？2、胸壁、胸膜腔、胸内脏、腹部有何损伤？ 如何梳理思路？组织这些诊断？ 从而合理、系统地安排治疗？涉及到,急诊剖胸-胸内心脏按压,指征 胸心刀伤濒死且高度怀疑存在心包填塞 穿透性胸伤重度休克者 ( sBP80 mmHg,休克指数2.0)要点 气管插管和消毒切开同时进行切口选择 左四肋隙，前外侧切口主要任务解除填塞、心肺复苏控制出血、失血回输,让我们的双手托起生命的希望！,