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1、,血栓弹力图的临床应用,王美堂 长海医院急诊科,内容提要,凝血系统与常规检测,1,血栓弹力图,2,4,2,2,3,临床实例分析,4,3,4,凝血系统及其功能,凝血系统及其功能,X,PLT,Thrombin,Prothrombin Fibrinogen,Fibrin,PLTXaVa,IXaVIIIa,VIIIa,IXV,XIa,XII,XIIa,XI,内源性凝血系统,TF,VIIa,外源性凝血系统,抗凝系统,P,纤溶系统,凝血系统及其功能,抗凝,凝血,纤溶,凝血系统及其功能,凝血功能的检测指标,出血时间（bleeding time，BT）,毛细血管脆性试验（capillary fragility
2、，CFT）,凝血功能的检测指标,凝血酶原时间（prothrombin time，PT）,APTT（activated partial thromboplastin time),凝血功能的检测指标,血小板计数（blood platelet count，BPC）,血浆血小板第4因子（platelet factor 4，PF4）,纤维蛋白原定量（fibrinogen，Fg）,凝血功能的检测指标,“3P”试验鱼精蛋白副凝血试验,D-二聚体,传统凝血检测的局限性,APTT和PT检测过程中无血细胞参与 未考虑血小板对凝血因子的作用 如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝 纤维蛋白原测定和血小
3、板计数仅反映数量，未对功能进行测定检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估,凝血功能的检测指标,内容提要,凝血系统与常规检测,1,血栓弹力图,2,4,2,2,3,临床实例分析,4,3,4,血栓弹力图,2010英国大出血管理指南,2011美国心外科手术指南,血栓弹力图,血栓弹力图,检测血块形成的时间,速率和强度,血栓弹力图,R 时间：血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期正常510min使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长因血液呈高凝状态而缩短,血栓弹力图,K 时间：（正常为13min）从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间评估血凝块强度达到某一水平的速率影响血小
4、板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长,血栓弹力图,角度：（正常为53-72 ）从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面,血栓弹力图,最大幅度MA（正常5070mm）MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大,血栓弹力图,TMA时间（time to MA）从凝血开始至MA值确定所需用的时间TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间,血栓弹力图,EPL（Estimate Percent Lysis
5、）预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比EPL= (MA-A30)/MA100%,血栓弹力图,CL30=100(A30/MA)测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正,血栓弹力图,LY30MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；LY307.5% 意示处于高纤溶状态,血栓弹力图,TTL = Time to lysis 溶解时间指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,5-10 min,53- 72,1-3 min,50-70 mm,-3.0 3.0,0-
6、8%,0-15%,内容提要,凝血系统与常规检测,1,血栓弹力图,2,4,2,2,3,临床实例分析,4,3,4,临床实例,75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd,临床实例,中年女性，重症脓毒症入院第二天,临床实例,56岁男性，关节炎；提示术后预防DVT,临床实例,56岁女性，药物性肝炎、肝硬化；合并食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病,临床实例,APTT显著延长，狼疮抗凝物阳性，有无出血风险？TEG提示凝血状态正常,临床实例,31岁女性，160cm，70kg；葡萄球菌心内膜炎,临床实例,高凝继发性纤溶亢进给予肝素500U/h，一天,临床实例,单纯高凝，无纤溶亢进给予肝素1000U/h，一天,临床实例,临床实例,乙肝肝硬化病人术前检查,凝血因子功能低下,临床实例,凝血酶原复合物400U纤维蛋白原0.5克400ML血浆后,诊断病人存在原发性纤溶亢进,临床实例,氨甲环酸1g纤维蛋白原0.5克后,诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原,临床实例,又输入血浆400ml,诊断低血小板功能,临床实例,输入1单位血小板后,临床实例3-PLT抑制率,临床实例3-PLT抑制率,临床实例3-PLT抑制率,临床实例3-PLT抑制率,临床实例3-PLT抑制率,临床实例3-PLT抑制率,衷心感谢各位聆听 ！,
