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1、动脉血气分析的临床应用,一、血气分析指标,1、动脉血氧分压（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子产生的压力。其年龄预计公式为PaO2100mmHg年龄*0.33。2、动脉血氧饱和度 指动脉血氧与Hb结合的程度，单位Hb的含氧百分数。,3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常为3545mmHg，平均为40mmHg。4、碳酸氢盐（HCO3）反映的是体内酸碱代谢指标。包括AB及SB。AB为隔绝空气血标本在实际条件下测得HCO3含量SB为38度，PaCO240mmHg，SaO2为100%平衡后的HCO35、PH表示体液中H+离子的指标。 PH值取决于血液中碳酸
2、氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3=20）其中碳酸氢根由肾脏来调节，碳酸深度由肺来调节，两者比值为20：1时，PH为7.若大于20：1，血PH7.4，反之小于20：1，血PH7,6、血浆中呈结合状态存在的PaCO2,反映体内的碱储备量，意义与SB相似。7、碱剩余（BE）指血液在标准条件下（即温度为38，1个标准大气压，PCO2为40mmHg、Hb完全氧合）用酸或碱将1L血的pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。,二、动脉血气分析的作用,(一)判定呼吸功能 1、型呼衰:海平面平静呼吸空气下PaO250mmHg3、吸氧条件下，计算氧合指数300mm
3、Hg提示呼衰。应排除左心功能衰竭和异常分流的情况。 氧合指数=PaO2/Fio2 举例:鼻导管吸氧 2L/分 FiO2=0.21+0.04*2=0.29 氧合指数=PaO2/Fio2=80/0.29300mmHg,(二)判定酸碱失衡类别,1、单纯型酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱 2、混合型酸碱失衡 传统的：呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 新进展：混合性代酸（高AG+高Cl) 代碱并高AG或代碱并高CL性代酸 三重性酸碱失衡（呼酸型TABD和呼碱型TABD）,正常动脉血 HCO3- / H2CO3 =20：1,通过肺呼吸调CO2分压，肾调节HCO3- ，两者的平衡决定pH。CO
4、2为呼吸因素，HCO3-为代谢因素。一方发生异常，通过另一方调节使比值接近20：1.肺排除CO2与肺泡通气量密切相关，代酸时通过增加或减少呼吸排除CO2的方式进行调节，重建正常的HCO3- / H2CO3 比值，约需要36小时。而肾脏通过排出非挥发酸大约需要57天达最高值。,三、酸碱失衡的判断方法,（一）核实结果是否正确,根据Henderson公式来判断,H+=24PaCO2/ HCO3-PH与H+换算关系为PH7.1-7.5 PH每变化0.01，H+向反方向变化1mmoL/LPH=7.4 H+=40mmoL/L,举例：PH 7.40、 PaCO2 40、 HCO3- 24判断： PH=7.4
5、 H+=40mmoL/L 代入公式：40=24*（40/24）结论：此结果正确,举例：PH 7.35、 PaCO2 60、 HCO3- 36判断： PH=7.4 H+=40mmoL/L PH7.35 比7.40下降0.05单位，故H+应比40mmoL/L高5mmoL/L，即H+=45mmoL/L。代入公式：4524*（60/36）结论：此结果有误差,（二）分清原发或继发性的变化,必须遵守以下原则：1、HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发变化必引起 另一变量的同向变化。2、原发HCO3导致PaCO23、原发失衡变化必大于代偿性变化,根据上述规律得出以下结论：1、原发失衡决定了PH的方向2、H
6、CO3- 和PaCO2反方向变化必有混合性酸碱失衡3、HCO3- 和PaCO2的明显异常，同时伴有pH正常， 应考虑混合性酸碱失衡。因此单纯性酸碱失衡的PH是原发失衡决定的。如果PH7.40, 提示原发失衡是碱中毒PH7.32 HCO3=15 PaCO2 30 PH7.45 HCO3=32 PaCO2 48PH7.42 HCO3=19 PaCO2 29 PH7.35 HCO3=32 PaCO2 60,四、分清单纯性或混合性酸碱失衡,1、PaCO2升高同时伴有HCO3- 下降，肯定为呼酸并代酸,PH 7.22、 HCO3- 20 、 PaCO2 50,2、PaCO2下降同时伴有HCO3- 升高，
7、肯定为呼碱并代碱,PH 7.57、 HCO3- 28 、 PaCO2 32 呼碱并代碱,3、PaCO2和HCO3- 明显异常伴PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊应用代偿公式计算。,PH 7.37、 HCO3- 42 、 PaCO2 75分析PaCO2 75明显大于40，HCO3- 42明显大于24，但PH 7.37在正常范围内，考虑存在有混合酸碱失衡。用公式来计算。PaCO2 7540，提示有呼酸，用公式计算HCO3-=0.35*PaCO2+_5.58=12.25+_5.58=41.83-30.67,预计HCO3-24+12.25+_5.5836.25+_5.58，HCO3-
8、实测值为4241.83，提示有代碱。结论为呼酸合并代碱。,注意问题1、通过 pH PaCO2和HCO3 ,结合临床确定原发失衡2、根据原发失衡选择公式3、公式所得结果与实测HCO3与PaCO2比较4、并发高AG代酸时应计算潜在HCO3，将潜在HCO3与所测预计值比较,PH 7.53、 PaCO2 39、 HCO3- 32HCO3- 3224，为代碱，按公式为PaCO2=0.9*HCO3-+_5=7.2+_5=41.83-30.67,而预计的PaCO2正常PaCO2+PaCO240+7.2+_5而实测值PaCO2为3942.2，提示有呼碱。结论为代碱合并呼碱。,（四）应结合临床的病史,PH7.4
9、5 、PaCO2 52、 HCO3 35 代碱？ 结合病史,病人为肺心病人,原有血气为呼酸。经呼吸机改善通气后病情好转，应考虑为呼酸并代碱或CO2排除后碱中毒。,五、AG的应用,AG=Na+-(HCO3-+CL-)反映的是未测定阴离子和未测定阳离子之差常见原因是体内存在过多的乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等这些未测定阴离子在体内堆积，使HCO3-下降，称为高AG代酸AG应用于 高AG代酸 代碱并高AG代酸 混合性代酸 呼酸并高AG代酸 呼碱并AG代酸 TABD AG之所以能判定含有高AG代酸的混合酸碱失衡， 关健是体内所有电解质正负电荷应相等。,临床应用时应注意、计算时应强调同步测定血气和电解质、排
10、除实验误差、结合临床诊断、AG16考虑高AG代酸,1、高AG代酸 HCO3= AG2、高CL性代酸 HCO3= CL3、代碱时 HCO3= CL4、一旦出现HCO3-AG 或HCO3CL均应考虑混合性酸碱失衡 混合性代酸 HCO3-= CL+AG 代碱+高AG代酸HCO3- AG 差值部分是代碱,而TABD时影响HCO3-因素有3个,1、呼吸因素影响在于HCO3-= CL2、代碱因素影响在于HCO3-= CL3、高AG代酸影响在于HCO3-= AG而三者混合就有HCO3CL和HCO3AG HCO3=CL+AG,六、潜在HCO3-,概念：排除高AG代酸对HCO3- 的掩盖作用后所得HCO3- 潜
11、在HCO3=实测HCO3- + AG意义在揭示代碱+高AG代酸和TABD中的代碱因素若不计算AG和潜在HCO3-会延误其中代碱的判断,牢记高AG代酸 HCO3= AG CL不变 高CL性代酸 HCO3=CL AG不变 代碱、呼碱时 HCO3=CL AG不变呼酸性TABD HCO3的变化在于1、呼酸引起代偿HCO3上升2、代碱的原发性HCO3上升3、高AG代酸引起的原发性HCO3下降,由此可见实测HCO3包括高AG代酸引起的原发性HCO3-下降。为了正确反映高AG代酸时等量HCO3-下降，提出了潜在HCO3-的概念，假如机体没有高AG代酸时，体内应有HCO3-值， 即潜在HCO3-=实测HCO3
12、- + AG 意义在于揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中的代碱的存在。,举例： PH 7.4、 PaCO2 40、 HCO3- 24、 K+ 3.8、 Na+ 140 、CL- 901、AG=140-（24+90）=2616 提示高AG代酸 AG=26-16=102、潜在HCO3=实测HCO3- + AG=24+10=3427 提示代碱结论：代碱合并高AG代酸,总结：1、先用预计值计算HCO3 或PaCO2代偿范围2、计算AG是否存在高AG代酸3、计算潜在HCO3-揭示代碱并高AG代酸和TABD中代碱强调在高AG代酸中代碱存在，必用潜在HCO3替代实测值， 用潜在HCO3与预计代偿公式中的HCO3比较,PH7.33 、PaCO2 70、 HCO3 36 、 Na 140 CL 80 1、 PaCO2 70 40 HCO3 36 24 PH 7.3316 提示高AG代酸3、潜在HCO3=实+AG=36+（24-16）=4440.08 提示代碱结论呼酸+高AG代酸+代碱如果不计算AG和潜在HCO3,必误诊为单纯性呼酸,谢 谢,
