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1、压疮的康复护理,江苏省人民医院康复科 丁慧,压疮概述现代压疮护理理念现代压疮护理手段,压疮的定义,压疮 皮肤表面发生破裂，包括表皮、真皮、皮下、筋膜、肌肉或关节囊的中心性坏死。分期 I期:病变仅累及表皮层 II期:病变累及真皮层,未达皮下 III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼,I,表皮层,真皮层,皮下组织,筋膜及肌肉,骨骼,II,III,VI,I期压疮特征,表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整,II期压疮特征,表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；通常表现为皮肤浅溃疡。,III期压疮特征,真皮层受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现为全层皮
2、肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织的损害。,IV期压疮特征,病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成。,压疮的现状,5 -8住院病人增加死亡率增加住院费用对脊髓损伤病人，压疮发生率在 25%85%，其中8与死亡有关住院老年人，发生率为 1015在急救医院，患病率为 17.4压疮在医院的发生率为314,压疮的发生机理,肌肉,皮下组织,皮肤,冰山效应,压疮的好发部位,压疮好发的部位受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。,褥疮发生的常见部位,褥疮发生的常见部位,危 险 部 位,80
3、的褥疮发生于骶尾部和足跟部,局部软组织缺血缺氧坏死,病理损害由浅至深逐渐累及皮肤肌肉及骨骼,压疮发生,局部组织持久受压,长期皮肤受潮,消瘦、营养不良,其他：如水肿等,压疮的发生,压疮的“病因护理”,1）避免局部组织长期受压经常更换体位支持身体空隙保护骨隆突处及易摩擦部位（保护性敷料）2）避免局部受刺激保持床铺清洁、干燥、平整失禁患者应避免尿液、粪便对皮肤的长期刺激（失禁护理）3）促进血液循环手法按摩（全背、局部按摩）电动按摩器按摩等4）改善营养状况注意高蛋白、高维生素的摄入量,压疮的“发病期护理”,核心：促进压疮早日愈合原则：1）去除影响压疮愈合的负面因素 2）对各期压疮进行有效的局部伤口治疗
4、 3）全身营养支持,影响压疮愈合的负面因素,局部因素-感染-异物、结痂和坏死组织-伤口过分干燥-伤口局部水肿-伤口受摩擦、牵拉或压迫-伤口局部缺氧 。 。,全身性因素-血管机能不全-营养状况不佳-新陈代谢疾病-神经系统功能障碍-精神状态不佳-凝血系统失调 。 。,I期压疮护理,去除局部负面因素对压疮疮面的持续影响使用优质失禁护理用品, 避免局部过度潮湿改善压疮创面的局部环境保持疮面干湿适度其他局部按摩红外线照射,II期压疮护理,浅创面根据伤口渗液量来选用具适当吸收性能的无菌敷料保持创面清洁深创面通过清创以清除坏死组织选用吸收量大的无菌敷料保持创面清洁,III期以上压疮护理,外科手术清创因身体状
5、况无法进行手术时，采用换药治疗 “对换药敷料的要求” 能去除坏死组织 能促进肉芽组织生长 能促进上皮形成,伤口愈合过程,伤口收缩与止血清除坏死组织,炎症期,修复期,成熟期,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型,伤口愈合环境之相关理论,伤口干性愈合环境理论传统的临床伤口护理实践创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行频繁更换敷料使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,伤口愈合环境之相关理论,伤口湿性愈合环境理论1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物
6、实验中证实- 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！伤口局部湿润，不会形成结痂创造接近生理状态的愈合环境敷料不与伤口新生肉芽组织粘连更换敷料时无再次性损伤闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快,建立最佳的伤口护理方案,良好的人际交流技巧了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理个性化对待患者娴熟的创面评估技能对创面愈合过程的病理生理的全面理解具备对患者进行教育的知识估算治疗费用同情心,获得最佳护理方案的步骤,伤口评估全身性/局部性,确定护理需求,选择合适产品,辅助治疗原发病处理,跟踪与继续教育,1,
7、2,3,4,5,全身性评估的内容,潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态年龄全身用药情况,全身性评估的目的,全身性评估患者,治疗原发病,确定患者的关注,全身性评估患者,治疗原发病,创面局部评估,确定患者的关注,创面护理的整体思考 -局部性评估,局部性评估内容,创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位,临床病例验证结果 压疮,临床病例验证结果 褥疮,1个月
8、之后,1周之后,清创胶覆盖,渗液吸收贴,溃疡糊填充腔隙,肉芽生长，上皮爬行,理想压疮护理敷料的标准,粘性水胶,半透膜背衬,组 成,羧 甲 基 纤 维 素,粘 性 聚 合 物,非 明 胶 或 果 胶,特 点独特的水胶强大吸收能力半透性聚氨酯背衬背衬较薄半透明自粘性敷料,利 益湿性环境，更换无痛减少更换次数细菌和水不能侵入柔软，顺应皮肤便于监视伤口愈合情况不需要二级敷料,采用密闭保湿原理吸收创面渗液，持续营造湿润环境形成凝胶，不与创面粘连,半通透聚氨酯薄膜 透气不透水，可佩带沐浴水泡形成，表示水胶体饱和, 提醒需要更换,凝胶基质保持长时稳定性揭去时，创面不留残余免去再冲洗之虞,顺 应 性 好,保
9、护,便 于 监 测,每 34 天 更 换,脑中风 II期压疮 病程一月余,治疗前,用德湿威治疗7天后,用德湿威治疗20天后，创面完全 愈合,特殊弹性防水材质防渗、防滑,高吸收绒毛内芯吸收速度快40吸收容量1：8,波浪型压花均匀分散液体缓冲皮肤压力预防褥疮发生,设计专业,M o l i c a r e,使用前,需更换时,尿湿显示标志,Moliform,Moliform,Moliform,设计专业,创面处理组合,创面黑痂、干黄腐肉：水凝胶 + 水胶体 或泡沫类 等保湿外敷料 深部窦道：渗出液多 +藻酸盐； 渗出液少 +水胶体糊剂 ，均外敷泡沫类敷料 压疮预防：透明贴、减压贴 尿失禁皮肤浸渍：水胶体粉剂、透明贴 静脉炎、输液疼痛：透明贴 肌腱暴露创面：水凝胶 + 渗液吸收贴 手术延期伤口如脂肪液化：藻酸盐、溃疡糊,谢谢,
