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1、容量控制VS压力控制,王宽,正压机械通气,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,肺内压,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,正 0 负,吸气开始呼气结束,呼吸周期,呼吸周期,1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期,吸气结束呼气开始,吸气阶段,呼气阶段,触发,切换,触发（Trigger）呼吸机触发 时间触发病人触发 压力触发 流量触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）,切换（Cycle）时间切换、容量切换流量切换,呼,呼,压力触发,P (cmH2O),呼气末气道压力下降= 患者开始吸气= 呼吸机开始送气,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产
2、生负压,压力触发,触发灵敏度设置2cmH2O触发3cmH2O不能触发,当压力下降至灵敏度时呼吸机开始送气,压力触发,当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气,压力触发灵敏度一般设置在0.51.5cmH2O，根据具体情况而定存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi),0,开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）,流量触发,Delivered flow 5L/min,Returned flow 5L/min,No patient effort,Base Flow 5L/min,无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速,Delivered flow 5L/min,L
3、ess flow returned2L/min,吸入端流速呼出端流速 触发灵敏度-病人触发,流量传感器,流速触发灵敏度一般设置在13L/min，根据具体情况而定较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人,流量触发,流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量,吸气管路,呼气管路,呼气末,流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气,吸气管路,呼气管路,开始吸气,容量控制（定容）通气与压力控制（定压）通气,机械通气的模式,容量控制通气,Volume Control Ventilation(VCV),容量
4、控制通气,以“潮气量”为目标控制通气,容量控制通气（定容）,不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步,容量控制通气（定容型）,容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波形和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）,容量控制通气波形 压力时间曲线 流速时间曲线 容积时间曲线,流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的
5、流量变 化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线 为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量曲线下面积。,压力-时间曲线：A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平。,容量控制通气 参数的设置,潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP (cmH2O)FiO2 (%)吸呼比
6、吸气末暂停时间触发灵敏度,容量控制通气: 吸气末暂停,P,t,Flow,t,吸气末暂停,时间常数：阻力与顺应性的乘积，气体进入或出肺泡的速度大小，越小说明气体越容易进入肺泡。肺泡分类快反应肺泡（时间常数较小）慢反应肺泡（时间常数较大）,c,C,r,R,容量控制通气: 吸气末暂停,Pressure,Flow,Peak,Plateau,PEEP,inspiration,expiration,Compliance,low,high,No PENDELLUFTbecause of constant flow flow,容量控制通气：吸气末暂停,Pressure,Flow,Peak,Plateau,PE
7、EP,inspiration,expiration,Compliance,low,high,PENDELLUFTduring thePlateau Phase,吸气末暂停,容量控制时，以恒定的流量送气，气体进入到不同肺泡（快反应肺泡和慢反应肺泡）的比例不一，导致肺泡内气体分布不均，这是容量控制的缺点之一。吸气末暂停，此时气流是停止的，不同大小的肺泡之间会发生终板运动，气体会重新分布，会分布得更均匀。,容量控制的监测,气道峰压影响因素肺顺应性气道阻力潮气量峰值流速总PEEP,运动方程 Equation of Motion,A (PAW),B (PALV),Flow x resistance,Vo
8、lume/compliance+PEEP,压力控制通气,Pressure Control Ventilation(PCV),压力控制通气,以“压力”为目标控制通气,压力控制通气 压力时间曲线 流速时间曲线 容积时间曲线 容量不定,压力恒定吸气时间恒定,流量不定 减速波,压力控制通气（定压）,与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量。 潮气量受患者的吸气力量、气道阻力、呼吸系统的顺应性,压力控制通气设置参数,吸氧浓度PEEP压力（PC是设定的，VC是监测的）呼吸次数吸气时间触发灵敏度压力上升时间
9、,压力-时间波形,压力,时间,A,B,C,压力-时间波形,判断压力上升时间,压力上升时间,患者吸气触发后，呼吸机从开始送气到达吸气压力的速度，通常用加加速百分比表示。是不是越快越好？太快，压力超射，短小的呼气流速波是由于达到目标压有压力过冲, 主动呼气阀释放压力过冲所致, 病人舒适度不好；太慢也不行。压力上升时间的名称和所用单位各厂设置不一.如Evita 设定的是时间0.05-2.0s(4), 而Servo-i为占吸气时间的%. PB-840为例，压力上升时间为百分比，50%是默认，100%是最短的，1%是最长的，压力上升时间越短，百分数越大，刚开始流量越快，吸气压维持时间越长。,吸气时间,A,B,TIME,TIME,C,流速-时间波形,定压通气（PCV）时的吸气时间,哪一个吸气时间是合适的？,流速,时间,“定压”好还是“定容”好？,定容通气的优点,保障最低通气量保障呼吸肌肉的休息呼吸力学监测,定容通气的缺点,气压伤吸气流量不足触发灵敏度设置不当，分钟通气量过高气体分布不均人机对抗,患者吸气饥饿,定压通气优点,避免过高的吸气压力改善人机同步，舒适度增加气体分布均匀 减少快反应肺泡的过度充气改善氧合代偿一定程度的漏气,定压通气的缺点,肺顺应性或气道阻力改变 潮气量改变 痰堵 潮气量骤降 氧合下降，PCO2升高 急性心衰好转 潮气量骤升 过度通气潮气量改变原因分析困难,定容与定压,
