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1、原发性高血压患者的护理,11病区 吴冬琴,学习要求,掌握原发性高血压的定义、诊断及分级标准掌握高血压急症的概念及主要表现形式掌握降压药物治疗目的及高血压急症的治疗熟悉原发性高血压的病因、心血管风险分层、 临床表现了解原发性高血压的发病机制、病理及辅助检查,什么是血压？,血压的形成,流动的血液对单位面积血管壁产生的侧压力称为血压,心脏输出量,外周阻力,动脉管壁弹性,循环血量血容量,测血压,你是怎么帮患者测血压的呢？,高血压概论,定义：是以体循环动脉压升高为主要表现的综合征，是最常见的心血管疾病。分类： 原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征,又称高血压病，在大多数病例中占95%
2、。 继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。现状 三高: 患病率高 致残率高 死亡率高 三低：知晓率低 治疗率低 控制率低流行病学 存在地区、城乡、民族差别,什么是高血压呢？,测量要求,诊断标准,高血压的诊断,高血压的测量要求,中国高血压防治指南（2010版）对血压的测量要求：1.未服用降压药物；2.静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压的测量值；3.应间隔2分钟后重复测量，取2次读数的平均值记录；4.如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录；5.首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂
3、血压。,高血压的诊断标准,收缩压（SBP ）140mmHg 和（或）舒张压（DBP） 90mmHg有高血压病史，目前正在使用 降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，诊断为高血压。,血压的分级标准,中国高血压防治指南，2010,以上标准适用于男、女性任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准,饮食精神因素其他：体重、避孕、SAHS,环境因素,多基因关联遗传家族聚集,遗传因素,高血压的病因,肾性水钠潴留,交感神经系统活动亢进,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,血管内皮功能异常、动脉弹性减退,高血压的发病机制,心,脑,肾,眼,高血压的
4、病理表现,早期全身细小动脉痉挛，血压长期升高，血管壁变厚变硬，管腔狭窄，引起重要脏器损伤,高血压的临床表现,血压升高 、头痛、眩晕耳鸣、疲劳及心悸等,一般表现,高血压的临床表现,脑血管：脑卒中 高血压脑病心脏：高血压性心脏病 急性左心衰 冠心病肾脏：高血压肾病 慢性肾衰竭其他：高血压视网膜病变、鼻出血 主动脉夹层,并发症,临床特点：发病急，见于中青年 BP显著升高，DBP130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出，持续蛋白尿、 血尿及管型，肾功能不全 进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。,恶性高血压,临床特点：血压在短期内明显升高，SBP260mmHg ,DBP120
5、mmHg 头痛、烦躁、心悸、多汗，恶心、呕吐，视力模糊等症状，交感神经亢进，血儿茶酚胺过多， 须紧急处理。,高血压危象,临床特点：血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力，造成脑水肿和颅内高压 引起严重头痛、恶心、呕吐轻者可有烦躁、意识模糊重者可发生抽搐昏迷,高血压脑病,高血压的临床表现,高血压急症,指短时期内（数小时或数天）血压急剧升高，舒张压持续130mmHg和（或）收缩压200mmHg，并伴有心、脑、肾等重要器官损害的一种临床危急状态。,高血压患者心血管危险度分层,中国高血压防治指南，2010,危险因素,吸烟血脂异常糖尿病年龄家族史不当的生活方式,靶器官损害,左心室肥厚蛋白尿和（或）血肌
6、酐轻度升高动脉粥样硬化视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症,心脏疾病：心绞痛、心梗、心力衰竭；脑血管疾病：脑卒中、TIA；肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高;血管疾病：主动脉夹层、外周血管病；视网膜病变：出血、渗出、视盘水肿,高血压患者心血管危险度分层,危险度分层的意义,辅助检查,心电图检查影像学检查实验室检查眼底检查超声心动图,高血压的治疗要点,高血压急症的治疗,降压药物治疗,非药物治疗 适用于各级高血压病人,非药物治疗,合理膳食：戒烟限酒低盐：日摄如小于6g；补充钾和钙：新鲜蔬菜和水果、牛奶低脂：热量25%减轻体重： 体重指数（IMB）（kg/m2 ）25适量运动保持心理平衡,1,目的,将血压降到正
7、常或接近正常的水平；预防或延缓心、脑、肾等靶器官损害；降低病残率和病死率,2,种类,利尿剂 (diuretics) 受体阻滞剂(beta blockers) 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂(ARB),3,原则,小剂量开始逐步递增剂量联合用药推荐应用长效制剂个体化,降压药物治疗,卧床休息，避免躁动,选择适宜有效的降压药物，监测血压,控制性降压,针对不同的靶器官损害进行相应处理,高血压急症的治疗,学习目标,掌握原发性高血压的定义、诊断及分级标准掌握高血压急症的概念及主要表现形式掌握降压药物治疗目的及高血压急症的治疗熟悉原发性高血压的病因、心血管风险分
8、层、 临床表现了解原发性高血压的发病机制、病理及辅助检查,习题,单选题： 1.引起原发性高血压的主要病因是（ ） A、盐摄入量过多 B、精神过于紧张 C、肾脏有病变 D、钙离子代谢紊乱 E、一种多因疾病 2.某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至250/120mmHg，发生癫痫抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能的诊断为（ ） A、脑出血 B、高血压脑病 C、脑梗死 D、蛛网膜下腔出血 E、暂时性脑出血3.高血压患者的饮食治疗中，应特别注意（ ） A、低盐 B、低糖 C、低脂 D、高维生素 E、限制热量,习题,单选题：,4.患者男性，45岁，护士为其测得的血压值为145/95mmHg，该患者的 血压属于（） A、理想血压B、正常血压C、临界高血压 D、高血压E、单纯收缩期高血压5.长期血压增高容易引起损害的器官是（）A、心、脑、肾B、心、脑、肺C、心、肝、肾 D、脑、肾、肝E、肝、肾、肺6.世界卫生组织新规定的高血压诊断标准是收缩压/舒张压大于或等于（） A、140/90mmHgB、150/90mmHgC、160/90mmHg D、160/905mmHgE、170/95mmHg,THANK YOU!,
