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1、心 脏 介 入患者护理,急诊EICU 董小丽,心脏介入手术类型,冠状动脉造影术冠状动脉PTCA术、支架置入术心脏电生理检查术心导管射频消融术临时起搏器、永久起搏器置入术经皮球囊瓣膜成型术动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术,经皮冠状动脉介入治疗定义,是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。,PCI-适应症,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面
2、积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死。,PCI,术前准备术后观察,术前护理,1、基本生命体征测量与记录血压（双上肢血压）脉搏 曲线、体温 曲线身高、 体重过敏史,术前护理,2、建立静脉通路的选择：术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴,术前护理,3、术前嘱患者摘下身上金属物品4、排空膀胱后送入导管室,术前准备药物,如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI类药物的应用等。术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇
3、静药物，如口服或注射安定等。,患者准备,心理准备帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑指导患者进行憋气训练训练患者做强有力的咳嗽指导患者床上排尿练习（平卧位）,术后监护,观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。如为支架置入术后，则术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。常规准备除颤器及急救用品。,术后观察内容,桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器，松三次，6小时后可减压结束。观察穿刺局部有无出血、渗血。观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。,术后观察,股动脉穿刺术后护理穿刺部位拔
4、除鞘管后加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。,术后观察,观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。,术后用药,根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。,出院指导,改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。规范规律服药，定期复查，不适随诊。制定合理出院药物治疗方案（略）,病情介绍,科
5、室：EICU 床号：5床住院号：22612793 姓名：李凤性别：女 年龄：78岁职业:农民 民族:汉族籍贯：洛阳 婚姻：已婚入院方式：扶入 入院时间：2017.11.06 病例叙述者：患者及家属,病人的健康问题,患者于03：00无明显诱因出现双侧牙关酸痛，疼痛较轻，伴有轻度心悸、胸闷、大汗，随后患者心悸、胸闷，症状好转时，来我院急诊求治，心电图提示：1、窦性心律不齐，2、p波增宽，3、 V1-5导联ST-T压低，急诊逐以“急性冠脉综合症”收住院。,病情介绍,既往史：患者有“高血压”病史10余年，口服药物治疗 个人史：出生于原籍。否认疫水疫区密切接触史。,病情介绍,月经史：无法提供。 婚育史：
6、20结婚，育4子，子女体健 家族史：无家族遗传病史及传染病史。,查 体,体温：36.0 脉搏：71次/分 呼吸：20次/分 血压：181/91mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率71次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。,辅助检查,2017-11-06日心电图提示：1、窦性心律，2、 p波增宽，3、V1-5导联ST-T压低。,医疗诊断,急性冠脉综合征高血压病3级 极高危,冠脉造影及PCI,11月06日在局麻下行冠脉造影，造影检查示：右冠近中段90-95%狭窄，中远段有血栓影， TIMI血流1级左主干正常，前降支近段狭窄约80%，TIMI血流3级，回旋远
7、段95%狭窄 ， TIMI血流3级远端轻中度狭窄，立即与家属交代病情后，通过会诊行右冠PCI术。,冠状动脉的解剖,治 疗,于08:50安全返回病房。术后给予常规心电监护；规范冠心病预防药物治疗：氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹林100mg(qd)，阿托伐他汀钙片(立普妥)20mg(qn)。股动脉穿刺术后护理。,护理问题,出血及伤口感染 ：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术 后未妥善处理有关有出血倾向：与使用抗凝剂有关舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范
8、用药有关,出血及伤口感染,一 出血及伤口感染 ：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术 后未妥善处理有关严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。术后正确的压迫使用止血器，术肢制动6h,并根据患者出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁、干燥。嘱患者患肢术后一周内勿提重物。 二 患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，现穿刺点已结痂。,有出血倾向,护理目标：患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。一.有出血倾向 与使用抗凝剂有关严密观察穿刺部位有无渗血情况。随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、
9、血便等预防内出症状。如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。二.患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症状。,舒适度改变,护理目标：患者术后可下床活动，生活能自理。一.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关1：指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。2：协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）3：患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。4：术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。,有受伤的危险,有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激
10、动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。,焦虑,焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关。 针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。 向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自信心。 护理目标：使患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。,潜在并发症,潜在并发症血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有关 指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。 告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。 低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。 戒烟酒。,出院指导,出院前医生为患者填写介入治疗报告单及术后药物治疗单特别注明在服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维或泰嘉)时，建议于出院后12周来门诊复诊1次，查肝功和血常规，术后69个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。,谢 谢！,谢谢！,
