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1、2022年12月10日星期六,心肺复苏,基本概念,心跳骤停,心跳骤停的类型,心室纤颤,心室停顿,心电机械分离,心跳骤停的原因,心肌收缩力减弱,心律失常,血流动力学急剧改变,冠脉血流量减少,心脏原因（心脏创伤、心肌炎、心肌病和心梗、负性肌力药物过量）；呼吸,冠心病,大量失血、严重休克、麻醉平面过广、全麻过深、血管扩张药物过量,冠心病、心肌炎、瓣膜病、心肌急性缺血缺氧、电休克；心导管刺激；增加心肌应激性的药物；严重电解质紊乱；麻醉手术中的迷走反射,心跳骤停,心肺复苏,现代心肺复苏术始于上世纪50年代,1956年：报导电击成功救治室颤患者。1958年：PeterSafar介绍了口对口人工呼 吸。19
2、60年：William Kouwenhoven报导了胸外 按压，使心肺复苏得以普及并显著 提高抢救成功率。1966年：AHA第一届CPR会议，CPR标准化。70年代末：心肺复苏发展为心肺脑复苏。1992年：国际心肺复苏协会成立，提出生存 链概念。2000年、2005年，2010年： CPR和ECC国际指南。,CPR现状,美国大范围 1.2-1.8%法国 3-5%中国 1.2-1.4%,北京急救中心 22.1%拉斯韦加斯急救中心 54%3分钟用上AED 74%,安全时限,脑的重量占体重的2%接受15%的心排血量静息耗氧量约占总耗氧量的20%脑组织无后备毛细血管供血脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺
3、氧性损害（心肌细胞、肾小管细胞 30min，肝细胞1-2h ，肺组织2h）,6-7秒氧耗尽，有氧代谢停止。1-2分钟ATP耗尽。4-5分钟糖无氧代谢停止，耗能反应停止。4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变。,心跳骤停后开始心肺复苏可能成功的时间,生存链,立即识别心跳骤停并启动急救系统,神志突然丧失，呼之不应。面色苍白或青紫。大动脉搏动消失，测不到血压，心音消失 。没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。瞳孔散大，对光反射消失。,呼救！,尽早进行心肺复苏,时间就是生命,人工胸外按压,机制,心泵机制,胸泵机制,开放气道,仰头抬颏法,清洁呼吸道,下颌前推法,人工呼吸方法,口对口呼吸,口对鼻呼吸,口对
4、面罩呼吸,气囊-面罩呼吸器,频率： 8-10次/分钟潮气量： 6-7ml/kg吹气时间： 大约1秒,中国最美丽的女记者曹爱文,目前主张小通气量,维护更好的通气血流比 减少按压中断 有利于胸内压降低 减少胃扩张 避免施救者CO2排出过多,人工呼吸机制,呼出初始的100ml是没有经过交换的气体，这部分气体的PO2为150mmHg；吹入患者肺内的氧浓度为16-18%，二氧化碳的浓度为2-4%；如果人工循环有效可产生75-85mmHg的PaO2，和30-40mmHg的PaCO2。,高级呼吸支持,气管导管 喉罩 食管-气管联合管简易呼吸囊 简易呼吸机机械通气机,吸氧浓度的调整,确保输送氧足够，避免氧过多
5、有SpO2监测时，保证SpO2 94%SpO2为100%时，对应的PO2可能是80-500SpO2为100%时，PaO280 mmHg，降低或取消氧浓度,电除颤,早期除颤:每提前一分钟成功率提高7-10%在开始CPR同时准备除颤仪/AED进行一轮心脏按压后除颤在公共场所、社区、学校、医院使用AED推荐一次电击方案 电极默认位置：前侧位 使用能量：双相波150J;单相波360J；儿童2J/kg,肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可剂量为静脉应用的2-3倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物快速加压通气数次,静脉通路,CPR期间的给药途径,气管内途径,骨内途径,心脏途径,
6、CPR期间的常用药物,肾上腺素：受体占主导作用、受体有利有弊 0.5-1mg/次,min重复使用，不主张大剂量.血管加压素：v1 40IU单次给药抗心律失常药： 胺碘酮300mg，追加150mg，1mg/min泵注 利多卡因1.5-2.0mg/kg，1-4mg/min泵注碳酸氢钠 1mmol/kg,追加不超过1/2的量，5%NaCO21ml=0.6mmol阿托品： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心博停止时常规使用。 （没有心三联，新三联）,CPR监测,心电图无创血压脉搏氧饱和度有创血压呼气末CO2浓度,病因进一步治疗稳定循环功能呼吸功能的维护调整酸碱平衡稳定其他脏器功能防治多器官障碍综合症脑复苏,心脏骤停后的综合处理,小结,
