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1、心脏瓣膜病患者的护理,樊宇丹南方医科大学南海医院 ICU,一医两护急救配合,视频,学习目标,认识心脏瓣膜,定义,二尖瓣狭窄,严重狭窄 “鱼口”状,二尖瓣狭窄,一、临床表现：症状 1 呼吸困难：最常见、最早出现。 2 咯血：粉红色泡沫痰。 3 咳嗽：冬季明显。 4 压迫症状：声音嘶哑（神经），吞咽困难（食道）,二尖瓣狭窄,一、临床表现：体征1 重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”（双颧绀红）2 听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音（特征性体征）,二尖瓣狭窄,左房血流入左室受阻,左房代偿性扩张、肥大,左房血液淤积肺静脉回流受阻,肺淤血、水肿,心尖部舒张期隆隆样杂音,呼吸困难，咳嗽咳粉红色泡沫样痰,肺动脉高压右室
2、代偿性肥大,腔静脉回流受阻体循环淤血,颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿,二尖瓣狭窄,二、并发症：1 房颤：最常见2 急性肺水肿：严重并发症三、辅助检查：1 X线检查：“梨形心”2 心电图：“二尖瓣型P波”,正常 梨形心,二尖瓣狭窄,3、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。M型：二尖瓣城墙样改变,二尖瓣关闭不全,男女以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。,二尖瓣关闭不全,一、临床表现：1 症状：无症状期常超过20年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害。 急性期以急性肺水肿及心力衰竭表现为主。2 体征：可闻及全收缩期吹风样杂音，在心尖区最响。,二尖瓣关闭不全,二、并发症
3、与二尖瓣狭窄相似三、辅助检查：1 X线检查：普大心2心电图：急性者心电图正常，慢性者有左心房增大。,主动脉瓣狭窄,最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。,主动脉瓣狭窄,一、临床表现：症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。2 体征：粗糙响亮收缩期喷射性收缩期杂音（特征性）,主动脉瓣狭窄,左心室排血受阻,左室射血减少,后负荷增加左心衰,冠状动脉血流减少,脑供血不足,呼吸困难,心绞痛,晕厥,主动脉瓣狭窄,二、辅助检查：1 X线检查2心电图3超声心动图：明确诊断和判断狭窄程度的重要方法4心导管检查：当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检
4、查,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,一、临床表现：1 症状：可多年无症状，常有体位性头晕。2 体征： 听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样递减型杂音 严重时：可出现周围血管征如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等。,主动脉瓣关闭不全,二、辅助检查1 X线检查：心影呈靴型（主动脉型）,心脏瓣膜病的治疗,一、治疗原则： 防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。二、治疗方法：1 对症治疗2介入和手术治疗：最根本的办法人工瓣膜置换术。,小结,心脏瓣膜病的护理,女性，30岁，主诉劳累后心悸、气短3年入院。 体格检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及隆隆样舒张
5、期杂音，心律规则。 患者受疾病困扰多年，心情低落。,心脏瓣膜病的护理,护理评估,一、既往病史：劳累后心悸、气短3年二、现在情况：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，心律规则，心情低落。三、辅助检查：无,护理诊断/问题,与担心疾病预后、工作、生活与前途有关,护理措施,一、一般护理1 休息与活动：卧床休息，限制活动，协助生活护理（失代偿期） 鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成2饮食：心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。,护理措施,二、病情观察：1监测生命体征，注意病人的精神状态及意识变化2有无风湿活动的表现3有无心力衰竭的征象4有无栓塞的征象 一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。,护理措施,三、对症护理四、用药护理五、心理护理六、健康教育,练习题,风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（ ）二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣三尖瓣,练习题,患者，女性，岁。因心悸及颈部明显搏动感来诊。查体:血压/；线胸片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。该患者最可能发生的情况是（ ）甲状腺功能亢进冠状动脉粥样硬化性心脏病肥厚性心肌病风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全风湿性心脏病主动脉瓣狭窄,谢谢聆听,
