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1、心肺脑复苏新进展,ICU 杨巧华,莘县人民医院,概述：,心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达7080。,定义,心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO(世界卫生组织)：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。,定义,AHA(美国心脏学会)：为冠心病患者发生心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,历史回顾,1974年AHA开始制定心肺复苏指南；1980、1986、1992年多次进行修改；2000年将指南修订成心脏紧急救治和CPR国际指南
2、；2005年再次修订CPR指南；,历史回顾,2009年中华医学会急诊医学专业委员会中国心肺复苏指南2010年AHA心肺复苏与心血管急救指南基本相似、略有调整,2005年CPR指南,1、有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次/分，中断按压时间控制在5秒钟以内。2、双人、单人CPR按压/通气比均为30:2。3、人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。4、电除颤：需电除颤时，给予一次电击（300J）后即行5组30:2 CPR，2分钟后再检查心律.若复苏无效，重复CPR；,2005年与2010年主要变化,2010年几个数字的变化：,胸外按压频率由2005年的100次/分改为“
3、至少100次/分”. 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”.维持ROSC（自主循环）的血氧饱和度在94%-98%. 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖.,2010年关键变化,重新安排了CPR三个传统的步骤：由A-B-C改为C-A-B，这一改变适用于成人、小儿、婴幼儿，而不包括新生儿。BLS(基本生命支持)程序简化,“一听二看三感觉”从程序中删除掉，对意识丧失、无呼吸或点头样呼吸，立即启动CPR。强调确保高质量的胸外心脏按压。,其他方面的要求,人工呼吸频率、按压与呼吸比不变。除颤能量不变，但更强调CPR。强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。,唯一有效的途径,
4、建立急救网络；普及基础急救知识，使目击者及时施行现场CPR术；缩短急救反应时间 (指病家呼救至救护人员到达现场的时间)不超过5min；及早施行电击除颤。,心搏骤停的判断,意识突然丧失或伴短暂抽搐；大动脉搏动消失；心音消失，血压测不到；呼吸微弱或停止；瞳孔散大；皮肤粘膜呈苍色或发绀。,主要判断的方法,轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。触诊有无颈动脉搏动。 如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。,成人CPR重点强调,突出强调高质量的胸外按压；保证胸外按压的频率和深度；最大限度地减少中断；保证胸廓完全回弹 ；避免过度通气。,心脏按压部位。胸骨中下1/3处,胸外按压要领,高质
5、量？,姿势部位频率幅度就地、平坦坚硬胸廓回弹按压/放松,常见错误的按压方法,两手交叉重叠放置；按压时，掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上；按压时定位不准确，向下错位剑突按压时用力不垂直，造成无效按压；,常见错误的按压方法,按压者肘部弯曲，用力不够,达不到有效深度；按压放松后抬起掌根，离开原按压点；按压速度不均匀；,两手交叉重叠放置,掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上,定位不准确，向下错位,用力不垂直，造成无效按压,肘部弯曲，达不到有效深度,心脏骤停的常见原因,1心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎等；2手术、麻醉意外；3电解质紊乱或药物过敏、中毒；4创伤、电击、溺水及窒息；,病理生理 缺氧对脏器的
6、损害,人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝、肺。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。,无氧缺血时细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒- 脑氧储备耗尽； 20-30秒-脑电活动消失； 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停 止； 5分钟-脑内ATP枯竭，代谢完全停止； 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理 改变；,其他脏器对无氧缺血的 耐受能力,心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,脑组织的代谢特点,耗氧量高。脑的重量占体重的2，血液供给占静止心排出量的15，而耗氧量占全身的2025，在婴幼儿约占50。无氧代谢能力有限，只占有氧代谢的120。,脑组织的代谢特点,脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。,心肺复苏是否成功五要素,心搏骤停是否第一时间被目击，开始CPR的时间，开始除颤的时间，开始进一步生命支持的时间，心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好。,时间就是生命,要尽早进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间；现已证实“四分钟技术”4min内50%的存活率；46min 10%的存活率；超过6min者4%的存活率；超过10min者存活率就更低了。,心肺复苏基本生命支持 技术操作考核评分标准,探索之路任重道远,谢谢,
