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1、心脏骤停与心肺脑复苏,心跳骤停（cardiac arrest） 是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停可发生于任何人 任何时间 任何场所 没有任何先兆,第一节 心脏骤停的病因、类型及表现,心脏骤停的原因,心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因,二、心脏骤停的类型心室颤动（ventricular fibrillation，VF）心脏停搏（ ventricular standstill）心电机械分离（electro-
2、mechanical dissociation，EMD,心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。,心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。,心电机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。,三、心脏呼吸骤停时的临床表现1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐；2.大动脉搏动消失、血压测不到；3.心音消失；4.叹气样或抽气样呼吸，随
3、之呼吸停止； 5.瞳孔散大；6.面色苍白兼有紫绀。,第二节 心肺脑复苏,Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。,（一）基础生命支持（BLS）,（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止； （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气； （3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳
4、、呼吸活动。,基础生命支持步骤,C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤,基础生命支持主要内容,1,启动EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,判断反应,一、判断反应,判断病人的意识、呼吸 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。,判断意识:你怎么了？,二、启动EMSS 呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。,呼救： 救命啊！,三、
5、检查脉搏,成人及儿童：检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s,四、胸外按压,按压部位 在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指,儿童按压手法,婴儿按压手法,胸外心脏按压的深度,成人：至少5cm儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm,胸外心脏按压的频率,至少100次/分2005版:100次/分,尽可能减少中断时间,五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）,清理呼吸道异物及分泌物人工气道：各种通气道；气管插管,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效,托颌法（ja
6、w thrust）：怀疑颈部损伤,检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿,如有舌后坠安置口咽通气管,六、人工呼吸,吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏;婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.,七、电除颤(Defibrillation),电除颤步骤,开机涂抹导电膏选择除颤模式及能量再次确认充电操作人员离开病床放电,电极安放,前电极（心底部） 右锁骨下,胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部） 左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处,（二）进一步心脏生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS),1.
7、 定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,3.心脏循环支持,1）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器； 获取静脉血进行实验室检查； 将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。,2）给药路径中心与外周静脉通路建立外周静脉通路不需要中断CPR在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环,3.心脏循环支持,3）药物治疗：,在12次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。 抗心律失常药物将在23次电击后应用，例如：利多卡因。室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）。 心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 。,（三）延续生命支持 (Prolonged Life Support， PLS),（1）呼吸支持： （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35） （4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水疗法 3）激素的应用 4）高压氧的应用,脑复苏治疗措施,
