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1、合理用药 正确医疗首重安全 趋利避害,目前合理用药问题已成为人类社会共同关心的国际性课题，已远远超出了医药专业领域，逐渐引起各国政要及政府的高度关注，原因是不合理用药已对人类的健康和生命构成了严重威胁，对社会政治经济，甚至文化都产生了深远的影响。,特别是近几十年来，新药的不断涌现，在给人们提供更多的治疗途径和方法的同时，也大大地增加了医疗人员在药物正确使用上的难度。,由于药物滥用、误用（如抗生素的滥用、超剂量给药等）、同时服用多种药物情况的普遍存在。导致了大量的药源性疾病。轻则使用药者增加痛苦，重则使人致残，甚至死亡，同时也增加了医疗费用，造成个人和社会的经济损失。作为医院院管理者应充分认识到
2、合理用药对医院经营和合理医疗的重要影响并寻求相应的对策。,如何确保合理用药工作及时顺利、扎实有效地展开，医护人员对合理用药的认知程度、观念认识，特别是医院管理层的思维理念、重视程度、决策力的方向和大小起着至关重要的作用。因此，在开展合理用药工作之初，我们把统一思想、更新观念、加强领导、强化决策作为首要工作来抓。,为促使医院领导班子和全院医护人员充分认清实际医疗工作中存在不合理用药问题的现实状况以及不合理用药所带来的严重危害，我们通过党委中心组理论学习、专家授课、全院人员大会等形式进行学习教育和引导。举办了题为孰能无错跨越质量的裂痕等一系列讲座，整理和公布了一系列数据，对转变和更新医院决策层和基
3、层医护人员的思想观念起到了有力的触动作用。,根据国家食品药品监督管理局药品评价中心日前在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查，结果发现： 儿童水样腹泻用药合理的竟然只有5.4。 治疗肺部感染的主要药物抗生素使用合理的 不到50。,我国抗生素的滥用已经到了非常严重的阶段，国外医院抗生素的使用率在20，而我国抗生素的使用率超过40。,据卫生部统计，我国病死患者70为心脏病和呼吸疾病等。心脑血管病首害为高血压，但高血压治疗符合规范的仅有5，绝大部分高血压病人未能得到长期有效的治疗。 癌症完全不符合治疗规范者占20，早期诊断还很难实现。,不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手!,当前的医疗体制改革把
4、医院由“买方市场”推入了“卖方市场”，成为非事业单位、非企业单位，非营利性质、非福利性质，非学术机构、非服务行业的“四不像”，实施“事业化单位企业化管理”。,医院的管理者必须在保证人民群众健康利益的条件下比效益，在保证合理医疗的前提下比服务。在医保公司、定点单位、广大患者“医比三家”的前提下，合理用药成为医院提高知名度的杀手锏和经济效益增长的亮点。管理者必须使自己的科主任、医护人员充分认识到“目前的卫生政策导向和合理用药是目标一致的。”,当前卫生改革政策的特点是混和操作、同步改革、三方联动，即混合型操作模式，卫生、医保、药品三方面的改革政策相互配合、相互协调“基本水平、广泛覆盖”的医疗保险原则
5、为加强合理用药工作提供了政策支持；建立基本医疗保险统筹基金和个人账户为加强合理用药提供了有力的社会氛围；,基本医疗保险实施定点医疗机构和定点药房管理要求医院把加强合理用药工作放在突出位置。要让每名工作人员认识到：合理用药在提高治愈指数、减少事故发生、减轻经济负担中有重要作用，医院可持续发展一定要抓好合理用药这一反应医疗水平的重要环节。,医院管理层把开展好合理用药监测工作作为年度必须有突破见成效的重点工作来抓，结合中心组高科技知识理论学习，紧密联系工作实际，管理层集体对21世纪全面进入“质量的世纪”，医疗管理本身由降低缺陷率越升到“零缺陷”超严质量管理阶段进行了认真学习和深刻研讨。,对运行“合理
6、用药监测系统”的目的性、必要性和可行性进行了深入研究，着重统一思想，提高认识。在对医院组织机构、人才队伍、信息网络、人文环境等客观条件进行全面分析论证基础上，制定了贯彻落实系统运行的具体实施意见。,当前合理用药问题从性质上已从药学学术问题、经济问题上升为社会问题、道德问题、政治问题。合理用药在当前医疗行为中已成为系统问题，不能再仅仅依靠“临床药学室”、“药局”，必须建立一整套措施、组织、制度、机制来保证合理用药、合理医疗。,包括药事管理委员会、药物和治疗学委员会（DTC），前者主要负责药品供应渠道的物流畅通、质量保证和结构合理，后者主要负责选择成本效益高且安全的药物制定本院基本用药目录（EML
7、）和药品处方集，执行和评估改善药物使用的策略（包括药物使用评估并与抗生素和感染控制委员会联络），提供在职人员教育，控制制药企业对医务人员进行促销活动，监督并采取行动防止药物不良反应和用药错误。,院、科、病区三级监控网，每个病区设专（兼）职监察员，形成以责任落实到人为基础的全院性监控系统。依据三级监控网，严格执行各项规章制度，对医院合理用药实施连续的动态管理，并作出时段性分析总结，对非正常情况及时分析原因制定相应对策，尽快纠正。引入激励机制，每月全院汇总情况后，对成绩优秀的临床科室给与精神和物质奖励，反之则给予按章处罚。,同时通过院三级查房、院长质量查房、治疗药物监测、不良反应监查、处方病历抽查
8、、PASS自动监测、临床药师等有效手段促进全院合理用药。其中治疗药物监测连续三年参加全军质控合格率95%以上，可以对环孢素A等6个品种进行监测，年平均开展TDM200例；向全军不良反应监测中心年均上报不良反应个案100余例；每6个月组织1次处方病历抽查，处方病历抽查覆盖率不低于20，对其中存在的合理用药问题上报DTC，针对普遍存在的问题召开研讨会予以纠正。,制定了医院基本用药目录、210医院抗生素使用审批规定、加强安全用药策略、进口药品、特种药品、特殊病种适用药品审批制度、门诊病人处方用药制度、出院病人带药制度、医院开展“合理用药工作”奖惩规定等管理目标明确、易于操作的规章制度，着重对各级各类
9、人员责、权、利进行了明确，重点是把年度落实总目标和具体指标层层分解量化，纳入到每个工作人员的年度岗位目标责任制中。,传统临床药师多由药师或医师充任，但存在“搞药的不懂医，搞医的不懂药”的教育体制问题。近年来我们利用高等医药院校资源，尝试与大连医科大学药学院合作培养高素质临床药师，引进大连医科大学临床药理专业毕业生作为临床药师培养使用。参照发达国家做法，根据床位比扩大临床药师比例并专项设编，建立了分片负责、定期查房、时时监测、定期汇总等工作机制。与大连医科大学药学院计划合作培养符合我国国情的高素质的临床药师，对成绩突出的临床药师在晋职晋级方面给予优惠政策破格提拔使用。,将合理用药继续教育列入专项
10、管理。在许多工业化国家，医务人员要进行在职继续医学教育（CME）,在发展中国家参加CME的机会有限并且没有动力，因为CME不影响医药护人员执业。我院尝试将合理用药列入专项管理要求每年必须修满5学分，未修满学分的技术人员年底不准参加各种优秀评比，按时完成学分的在晋职晋级和任期考核中给予加分。,大力开展针对各层次人员的合理用药咨询、培训。在门诊大厅为设立合理用药咨询触摸屏，由高年资药师负责合理用药咨询门诊。我院每年定期聘请国内外专家举办合理用药专题讲座4次，近三年来举办全军、军区、大连市合理用药专题研讨会、培训班11次。在医院信息系统（HIS）上建立合理用药网站，使全院合理用药工作能够互动互助、齐
11、抓共管。每年出版临床药学简讯6期，除下发各临床科室医护人员和免费赠送病人外，每期还邮寄给全军30家和大连市11家医疗机构进行学术交流，共同促进合理用药水平的提高。,聘请著名药理学专家苏成业教授为我院合理用药技术顾问仪式,我院自80年代初一直注重合理用药工作，在国内率先提出药学工作模式应从“被动的药品供应型工作模式”向“主动的技术指导型工作模式”转变。我们认为合理用药应杜绝为“合理用药”而“合理用药”，变过去传统药学服务的“以临床为中心”为“以病人为中心”，确立“为病人服务”是医院药学的根本宗旨，努力使药学服务变得“安全、有效、以病人为中心、及时、经济、公平”。要做到真正“以病人为中心”，必须为
12、广大病患和医药工作者提供一个良好的、智能化的工作平台。,自2002年3月总后卫生部确定我院作为全军首家试点单位以来，我院对“合理用药自动监测系统（PASS）”进行试点运行和专项研究，在合理用药自动监测方面积累了一些经验，建立了加强医疗过程中“合理用药监测系统”应用的规定、新增药品进入“合理用药监测系统”工作制度、临床医生工作站合理用药工作制度、临床药师工作站合理用药工作制度、210医院PASS监测结果分析奖惩细则等一系列规章机制，形成了一整套考核评估体系，极大促进了我院的合理用药水平，杜绝了药疗纠纷。,随着计算机的广泛应用与发展，合理用药研究手段逐步走向自动化、智能化。各种合理用药方案和计算机
13、的完美结合，已初步显示出它的优越性，也越来越为人们所认同和掌握，合理用药自动化研究必将为人类健康和医疗服务做出更大的贡献。,医学史上科学和技术的发展从未如此快速和意义深远。医学科技在大踏步前进时，医疗质量系统也应该在力求同步提高以适应目前的科学和技术要求。为了达到医疗保健系统安全、有效、以病人为中心、及时、经济、公平的总体目标，提高医疗服务质量，使病人得到并体验更安全、更可靠、更负责、更完整和更有用的医疗保健服务是我们当前的重大课题。在社会主义市场经济体系下，医院的发展目标是”一个中心，三个适应”，即以人民健康为中心，适应社会主义市场经济体系，适应医学模式转变，适应人民群众对医疗服务多层次的需求。是否能在激烈的竞争中占有一席之地并能领先，是医院可持续发展的关键。如果医院的治愈指数高、医疗以及药害事故少、病人所承受的经济负担轻、患者能得到悉心的照料以及心理抚慰等，就会使患者主动上门求医医，因而有利于医院的协调可持续发展。在医院管理工作中合理用药工作的重要性必将日益突显。,
