内科医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(肺痿).docx

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1、内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日肺跨咳嗽吐涎沫伴喘憋三十年,原来是肺痿(附肺痿验方方解)肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。主要症状为咳嗽,吐出稠痰白沫,或伴有寒热,形体消瘦,精神萎靡,心悸气喘,口唇干燥,脉象虚数等症。肺痿多续发於其它肺痛或经误治之后,津液一再耗损,阴虚内热,肺受熏灼而致。若病久伤气或肺中虚寒而致者,则表现为阳虚,患者多涎唾,常吐出涎沫而无咳嗽。可伴有眩晕、遗尿等症状。现临床遇见一寒热夹杂的肺痿病例,难得一见,分享给大家。【一般资料】程某某,男,五十九岁,一九九二年十一月二十二日初诊。【主诉】咳嗽

2、吐涎沫伴喘憋三十多年。【现病史】一九五六年,麦收季节,患者身着单衣巡逻,困乏至极,倒地而卧。次日中午,发热难忍,跳入河中浸泡,以求解热。持续泡洗两小时,舒服无比。夜晚出现高热,咳嗽胸痛,急忙住院。治疗二十余天,体温降至三十七度,出院时诊断为肺结核,后服药半年方疲。秋冬季节,年年发生咳嗽气喘,并逐年加重。二十多年来遍医无数。病情有增无减,现已丧失劳动能力。患者骨瘦如柴,两额高凸,色红如妆,背偻,气短声低,言语难续,嘘嘘而喘。自叙冬天怕冷,夏天怕热,醒时出汗,汗后畏寒,夜间有时盗汗。晨起多喷嚏,涕多经常流进饭碗。咳吐涎沫,夜晚可吐半痰盂,时黄,时白,甚则血丝,动则喘甚。全身乏力,纳少,口干饮水不多

3、,大便先干后清,每日一到两次。小便清长,咳甚尿遗。舌质淡白,舌尖红。脉象沉缓。检查血压90/60毫米汞柱,胸廓扁平,肋间凹陷,左腋下触及一包块,鸡卵大小,质软无压痛。双肺闻及干性湿性罗音。【初步诊断】肺痿【辩证】寒热夹杂【治疗原则】平调寒热【方剂】甘草干姜汤乌梅丸合肺痛验方加减【药用】炙甘草15克干姜1克乌梅6克黑附子6克细辛2克炒苍术5克秦芜3克百部10克黄芭12克制黄精15克百合10克黄柏炭2克制鳖甲20克红花10克灵磁石1克野丹参20克水煎6小时,分两天服完。另紫河车粉,每次3克,每天三次口服。【二诊】十二月十四日,服药十剂,药性平和,患者无任何感觉,考虑久病顽於,加炒桃仁6克,广地龙1

4、0克。【三诊】一九九三年一月四日,腋下包块消失,夜间涎沫明显减少,药已中的,患者喜笑颜开,自己加服每天一剂,症状逐渐缓解,临床随症加减,共计服六十余剂。临床告疲。【肺痿处方方解】甘草干姜汤是治疗肺痿虚寒的重要方剂,大家都理解,这里不再多说。紫河车研粉口服,每次3克,也是治疗虚寒肺痿的验方。肺痿验方,原名空洞型肺结核验方。1985年,余参加乡村医生培训班学习,老师在讲课时,用粉笔故意在这个方子敲了敲,余心领神会。这次初用肺痿验方,确实看到了疗效。肺痿验方方子组成:百部黄精黄苓丹参桃仁。肺痿验方方中附子,细辛,干姜,苍术,秦芜温散风寒湿这一顽邪。鳖甲软散,桃仁,红花祛瘀。水煎六小时,本人经常应用。

5、比如市上的浓缩丸,都是煎十几个小时,浓缩制成。附子辛温,剽悍不守,以磁石潜制。【肺痿病例分析】回过头来分析:麦收季节,夜晚尚凉,患者身着单衣巡夜,无视夜寒,说明患者是内热体质。患者昼夜劳作,正气虚弱,抵抗力下降,痛虫乘虚而入,侵袭肺脏,腐蚀肺叶。同时,患者夜卧大地,夜寒地潮,因此寒湿合邪侵入肌表,邪郁于内,肺失宣畅,形成寒包热咳。五十年代,医疗资源有限,人民有病大多不去治疗,认为信息休息即好,或者煎一些草药喝喝。患者外感风寒湿,内热郁阻不得散发,忍无可忍,跳入河中以求散热,麦收季节,河水还是比较寒凉,竟然泡了两个小时,使得病情进一步加重。出现严重症状。【肺痿与肺疡疾病鉴别】首先要分清什么是肺痿

6、:肺痿是咳喘日久不愈,肺气受损,津液耗伤,肺叶痿弱。临床以气短咳吐浊唾涎沫,反复发作为特点。中医的肺痿:包括西医疾病有慢性支气管炎,支气管扩张,肺脓疡后期,肺不张,肺硬变,矽肺等等等。这段话见于中医内科学。其中慢性支气管炎的肺部体征是干湿性罗音。肺内闻及干湿性罗音,结合临床表现如年年秋冬季节发病,连续数年,咳嗽咳痰。诊断为慢性支气管炎没有错误。如有异议可参考西医内科学。患者三十多年的肺跨,经过治疗已经好转,目前不发热,说明不在活动期。因此不能诊断为肺跨患者咳吐涎沫,时黄时白,甚至咯血,气短喘憋,不能够排除支气管扩张。空洞型肺癌,支气管扩张,慢性支气管炎,同时存在。数十年的肺实质病变,可想而知,因多种因素导致胸膜出现小裂口,由于裂口较小,裂口迅速闭合,少量气体留着胸膜外,形成小包块。由于气体量极少,不可能将纵膈及气管推向一侧。本例属于寒热夹杂型,而以虚寒为主,如小便清长而口干,舌尖红,形寒而气短,本人认为是上热下寒。广州中医学院主编的方剂学,其中对乌梅丸的临床应用2.o是这样写的:上热下寒,气血已虚,可用本方治疗。大家不妨再去读一读。定会领悟其中的道理。由于天气较冷,尽量减少患者着凉,因此未能叩诊。基层医生没有检验设备,全凭临床积累知识。解释的与教科书相差甚远,请多多谅解。

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