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1、创新型中小企业认定诊断表填表日期：年月日企业名称具体工作联系人及电话法人及联系方式分管领导及联系方式企业注册时间注册地址从业人员数（人）研发人员数（人）研发人员占职工总数的比例（）企业年用电量（千瓦）企业年用电费用（万元）是否是国家级科技型中小企业是口否是否是国家级高企口是否是否是规上企业口是否是否做研发费用归集口是否是否享受省级研发补贴口是否仪器设备原值（万元）是否拥有发明专利口是口否已授权发明专利项；已申请发明专利项；属于自主研发口转让转让是否满足1年以上口是口否主导产品及市场情况1.主导产品名称2.主导产品主要客户群及销售地经济指标2020年（万元，%）2021年（万元，%）预计2022
2、年（万元，%）营业收入主营业务收入主营业务收入占营业收入比重主营业务收入增长率净利润总额净利润率研发经费总额研发经费占营业收入比重总资产总负债资产负债率净资产净资产增长率一、基础条件（-）企业是否符合在中华人民共和国境内工商注册登记、具有独立法人资格，且符合中小企业划型标准规定。口是否（二）企业是否满足近三年未发生重大安全（含网络安全、数据安全）、质量、环境污染等事故以及偷税漏税等违法违规行为。口是否（三）评价得分达到60分以.卜.或满足下列条件之一：口是口否1.近三年内获得过国家级、省级科技奖励。口是口否2.获得高新技术企业、国家级技术创新示范企业、知识产权优势企业和知识产权示范企业等荣誉（
3、均为有效期内）。口是否3.拥有经认定的省部级以上研发机构。口是否4.近三年新增股权融资总额（合格机构投资者的实缴额）500万元以上。口是否二、评价指标一级指标二级指标评分规则自评得分具体情况说明创新能力指标（满分40分）1、与企业主导产品相关的有效知识产权数量（满分20分）（1类、Il类知识产权详见备注）A.I类高价值知识产权1项以上（20分）B.自主研发I类知识产权1项以上（15分）C. I类知识产权1项以上（10分）D. II类知识产权1项以上（5分）E.无（0分）共拥有专利项，其中已授权发明专利一项，进入实审发明专利一项2、上年度研发费用总额占营业收入总额比重（满分20分）A5%以上（2
4、0分）B. 3%-5%（15分）C. 2%-3%（10分）D. l%-2%（5分）E. 1%以下（0分）创新能力指标得分成长性指标（满分30分）3.上年度主营业务收入增长率（满分20分）.15%以上（20分）B. 10%-15%（15分）C. 5%-10%（10分）D. 0%-5%（5分）E. 0%以下（0分）4.上年度资产负债率（满分10分）A. 55%以下（10分）B. 55%-75%（5分）C. 75%以上（0分）成长性指标得分专业化指标（满分30分）5.主导产品所属领域情况（满分10分）A.属于战略新兴产业分类（10分）B.属于其他领域（5分）A.新一代信息技术产业口B.高端装备制造产
5、业口C.新材料产业口D.生物产业口G.新能源汽车产业H.新能源产业口1.节能环保产业口J数字创意产业口K.相关服务业口6.上年度主营业务收入总额占营业收入总额比重（满分20分）A.70%以上（20分）B. 60%-70%（15分）C. 55%-60%（10分）D. 50%-55%（5分）E. 50%以下（0分）专业化指标得分总分备注：1 .所称“I类知识产权”包括发明专利（含国防专利）、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权（均不包含转让未满1年的知识产权）。2 .所称“I类高价值知识产权”须符合以下条件之一：（1）在海外有同族专利权的发明专利或在海外取得收入的其他I类知识产权,其中专利限G20成员、新加坡以及欧洲专利局经实质审查后获得授权的发明专利。（2）维持年限超过10年的I类知识产权。（3）实现较高质押融资金额的I类知识产权。（4）获得国家科学技术奖或中国专利奖的I类知识产权。3.所称“H类知识产权”包括与主导产品相关的软件著作权（不含商标）、授权后维持超过2年的实用新型专利或外观设计专利（均不包含转让未满1年的知识产权）。
