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1、产 前 出 血,开封市妇幼保健院陈青,定义：,妊娠28周后出现的阴道流血,主要发生原因：,早期出血,晚期出血,流产(先兆 不全 完全 ),葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,脐带帆状附着血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变,前置胎盘,胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口,边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete,前置胎盘症状 ：妊娠晚期无痛性反复阴道出血, 完全性,出血早,于28周左右, 边缘性,出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆, 部分性,介于二者间,前置胎盘体征：, 全身状况,与阴道出血量相关, 腹部,宫高与
2、停经月份相符, 胎位,清,可有胎位异常,胎心,多为正常, 宫缩,有节律性, 子宫体压痛,（）, 子宫体压痛,（ + ）,辅助检查：, B超,34周显示胎盘边缘距内口 5 cm,达或覆盖内口 （准确95%）, 内诊, 胎盘检查,阴道分娩,胎膜破口距胎盘边缘7cm,术中,胎盘位于下段或覆盖内口,终止妊娠指征：, 胎儿已能存活, 阴道出血量较多 400 ml, 已临产,估计胎儿体重2500g,胎 盘 早 剥, 妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盘, 在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,胎盘早剥分类：, 根据胎盘剥离面积可分为:,轻型1/3,重型1/3, 根据出血类型分为,外出血型 (显性出血),
3、内出血型 (隐性出血),混合型,胎盘早剥症状：, 有诱因、有腹痛、有出血, 轻型,易与先兆临产混淆, 重型,大量失血致母儿的症状,胎盘早剥体征：, 贫血,程度与外出血量不符, 腹部,宫底升高, 胎位,触不清,胎心,异常或消失( 剥离面1/2 ), 宫缩,强直性, 子宫体压痛,（ + ）, 子宫体压痛,（）,辅助检查：, B超,胎盘与宫壁间有暗区, 凝血功能, 胎盘检查,阴道分娩,胎盘与胎儿同时娩出,术中,可见压迹、子宫胎盘卒中,概 念,前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常,胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常,分 类,前置胎盘边缘性 marginal
4、部分性 partial 完全性 complete,胎盘早剥 轻型1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型,症 状,前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性),胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外),体 征,前置胎盘宫高 无变化胎位 可触清胎心 正常或异常宫缩 无或有子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+),胎盘早剥宫高 升高胎位 触不清 胎心 异常或消失宫缩 强直不放松压痛 (+)胎盘杂音: (-),辅 助 检 查,前置胎盘B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口,胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功能异常胎盘检查 可见
5、压迹,母儿影响,前置胎盘早产死亡率 22.2 - 80%胎盘植入产后出血产褥感染,胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率 34 - 80%子宫胎盘卒中产后出血急性肾衰 DIC,处 理 原 则,前置胎盘减少早产率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血防止产后出血,胎盘早剥及时终止妊娠 (6小时内)补充血容,纠正休克防止产后出血,终 止 时 机,前置胎盘胎儿可存活虽孕周小,反复出血或一次出血400ml,胎盘早剥一旦发现,及时处理,终 止 方 式,前置胎盘剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差 有胎儿宫内窘阴道分娩,胎盘早剥剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差(不论胎儿存亡)阴道分娩,终止方式-阴道分娩条件,前
6、置胎盘边缘性或部分性出血量少产妇一般情况好宫颈条件成熟,胎盘早剥轻型早剥胎心好产妇一般情况好宫颈条件成熟短时可阴道分娩经产妇,阴 道 分 娩,前置胎盘破膜-促儿头下降压迫胎盘止血禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊期待疗法*,胎盘早剥破膜-降低宫内压,防促凝物入血循环催产素静点加强宫缩,缩短产程凝血功能检查 DIC处理,预 防,前置胎盘搞好计划生育防早产避免多次刮宫防宫腔感染,胎盘早剥治疗合并症避免长时间仰卧避免外伤羊水过多双胎分娩,35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?,病历,.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠.立即人工破膜,加催产素静点.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点.扩大宫口行碎胎术.,讨论,前置胎盘的处理,哪项错误的?,处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.,Thank you,
