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1、医院突发救护事件及医疗风险应急预案一、突发医疗救护事件应急处理预案（一）突发医疗救护事件的定义：1 .本区域内突发3人（含3人）以上重伤或食物中毒等需要紧急现场医疗救治的事件或区域内突发事件应急医疗救治领导小组指定的医疗救护。2 .急诊科或相关临床科室同时接收3名（含）以上危重病人时。3 .短时内大批具有相同症状的病员就诊，预示有公共卫生事件发生或超出相关科室救治能力时。4 .承担特殊医疗救护任务，包括收治特殊病种如甲类传染病、SARS.禽流感等疾病或需承担特殊人物的医疗救护任务。（二）应急组织机构成立突发医疗救护事件急救工作组组长：*副组长：*组员：*在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责：
2、L负责全院突发医疗事件的救治工作，制定并落实救治方案，必要时向医疗救护领导小组建议邀请外院专家参与救治；5 .受医疗救护领导小组委派，直接参与区域内突发公共卫生事件的处理；6 .根据突发事件的情况决定召集一支急救小分队，必要时三支急救小分队同时召集。（）处理预案7 .院前急救应急流程：（1）当有关部门接到院外意外或危重抢救信息时，立即向急救工作组组长或总值班汇报情况，急救工作组组长或总值班根据急救情况，通知急诊科及相关科室和职能部门做好急救准备。（2）各相关科室接到急救指令后，立即确定急救人员名单，到急诊科听从急诊科主任安排。准备抢救仪器、设备、药品（急诊科负责准备备用并有清单）、车辆及后勤物
3、质。要求在15分钟内派出救护车赴现场救护。（3）急救工作组组长或总值班立即核实情况,尽可能搞清事件的发生地点、范围、原因、人员伤亡情况，一旦情况核实或接到上级部门的医疗救护指令，急救工作组组长及时派出急救小分队奔赴事发现场。（4）医疗急救工作组应根据突发事件的原因、人员伤亡情况配备必需的抢救监护器材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一切准备。（5）夜间院外急救任务，由在院的值班医师承担，总值班同时协调相关科室备班医师顶班，以保证院内医疗安全。（6）病人入院后，按院内急救流程执行。8 .院内急救应急流程：（1）当急诊科接收同一事件有三人以上的急救病人时，除执行一般的抢救程序外，视病情轻
4、重，事件性质处理：病情轻，病员少，直接通知相关科室值班医师；病情重，病员多，立即通知总值班开通绿色通道，通知急救工作组组长（工作日）或总值班（夜间、节假日）组织备班医疗急救小分队人员参与抢救工作，如有必要通知其他急救小分队人员参与。急救工作组组长或总值班在组织抢救的同时上报分管副院长、院长。（2）急救工作组组长或总值班核实情况后迅速召集医疗抢救工作组成员到现场。突发公共卫生事件需同时向上级卫生行政主管部门汇报。（3）急救工作组组长全程指挥协调相关人员投入分检、抢救、手术、记录、安排住院等工作，并及时向医疗救护领导小组汇报。（4）超出本院救治能力的伤员，在急救工作组组长的统一协调下，及时向就近的
5、医院分流或请求上级行政主管部门组织上级医院专家参与救治工作。二、医疗风险防范及应急处理预案为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗服务的要求，推动医疗技术的发展，并根据国务院颁布的医疗事故处理条例，制定医疗风险防范及应急预案。我院各医疗及相关医技科室必须严格执行。防范预案（一）总则1、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保隙工作建立、完善并落实各项规章制度。2、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。3、全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之
6、间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。5、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。7、任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。（二）加强对下列重点病人的关注与沟通：1、低收入阶层的患者。2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睡者。3、自费患者。4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。6、本人对治疗期望值过高者。7、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。8、发生院内感染
7、者。9、病情复杂，可能发生纠纷者。10、住院预交金不足者。11、已经产生医疗欠费者。12、需使用贵重自费药品或材料者。13、由于交通事故有可能推诿责任者。14、经他人介绍者。15、患者或家属具有一定医学知识者。16、艾滋病患者。（）常规要求1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对
8、于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头抱类抗生素不得预防性使用；禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6、输血时必须进行HIV.HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋保管七天后方可销毁。7、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到
9、标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊患者床旁X线检查10分钟到位，30分钟出报告。8、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。（四）特殊要求1、流产手术前必须进行B超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。2、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。3、手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。4、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。5、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。（五）病历书写严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法、病历书写规范
10、的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历1、病历首页的填写必须按照卫健委有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。2、科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。3、病历书写者必须认真对待病案室签发的病历返修通知单，及时对病历进行完善。4、住院病历必须在24小时之内完成，首次病程必须在8小时内完成。5、主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。6、急诊病人入院3天之内、门诊入院病人7天之内必须有主任查房，并在病历中体现。7、住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。8、主治医师对终末病历的签字
11、必须在病人出院的同时完成。9、科主任或副主任医师的终末病历签字必须在病历出院二周之内完成。10、死亡病历讨论必须在一周之内完成。11、手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。12、抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。13、各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。14、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。门诊病历包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。1、保证“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专科专家会诊
12、。2、处方书写必须符合规定。3、门诊病历及检查、图像资料由病人保管。4、节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗。（六）收治病人1、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。2、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。3、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。4、病人在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。（七）三级查房及会诊：1、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。2、对于普通病人
13、，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周查房一次。3、对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。4、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。5、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。6、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。7、急会诊必须在10分钟内到位。8、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。（八）术前讨论1、中等以上住院择期手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。2、禁止以术前讨论代替三
14、级查房。3、同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时上台的术前讨论必要时要通知医务科参加。（九）病人的知情同意内容如下：1、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。2、检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。3、手术中需留置体内材料。4、医疗费用的情况。5、手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。6、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。7、术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。8、分娩方式的选择。9、对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患
15、者因接受治序对生殖功能影响者。10、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。11、输血、造影、介人、气管切开、化疗等。12、新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。13、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记以及患者或受权人签字。（十）应急处理预案1、发生医疗事故争议时，启动本预案。2、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。3、由医务科会同科主任共同查找原因。4、由医务
16、科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。5、科主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。6、由医务科根据患者或家属的要求决定封存医疗事故处理条例所规定的病历内容。7、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务科以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。8、如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上应有记录。9、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。10、当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。11、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。12、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事
17、影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。本预案自公布之日起试行，由医务科负责解释。本预案法律及部门规章依据：1 .中华人民共和国执业医师法2 .国务院医疗机构管理条例3 .国务院医疗事故处理条例4 .卫生部病历书写规范5 .卫生部医疗机构病历管理暂行规定三、医院院内紧急意外事件应急预案为了提高应对院内紧急意外事件（主要指心脏骤停、猝死、意外伤害）的应急及反应能力，最大限度地减少人员伤亡，降低突发事件造成的损伤，特制定本预案。（一）指导思想院内紧急意外事件（心脏骤停、猝死、意外伤害）的处理本着积极抢救、减少损失、充分沟通，获得理解的原则进行，在积极抢救病人生命的同时，
18、做好与家属沟通工作，避免由于病人家属不理解而产生负面影响，给医患双方造成不应有的损失。（二）应急组织机构成立院内紧急意外事件处理工作组：组组副成（三）具体要求L住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告，以便协助科室做好进一步救治工作。2 .若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原则在离事发现场最近的科室组织抢救，同时上报医务科,医务科根据情况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。3 .若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员
19、保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。4 .如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。四、超声科危重患者抢救应急预案为保证接受超声检查的危重患者在发生突发意外情况（晕厥、呼吸衰竭、心跳骤停等）时，能够迅速采取有效措施，保障患者安全，特制订预案如下：（一）应急组织机构成立超声科危重患者应急抢救工作组组长：*成员：*（-）应急实施流程1 .超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如患者必须接受检查的，应通知其所在科室派医师到场
20、协助。2 .在检查过程中，如患者病情重，应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。遇到意外情况及时通知病区的值班医师。3 .如患者接受检查时出现意外,超声科医师应立即停止检查,迅速投入抢救。并在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。4 .超声科工作人员应仔细观察，随时掌握受检患者病情变化情况。5 .确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。6 .超声科医师应掌握基本的抢救知识，在专科医生到达现场前，能够采取必要的抢救措施。五、影像科危重患者救治预案为给危重患者提供快捷、安全、有效的放射诊疗服务，有效应对危重患者在接受放射诊疗过程中发生的意外事件，特制定影像科危重患
21、者救治预案如下。（一）应急组织机构成立影像科危重患者救治工作组组长：*成员：*（二）应急实施流程1 .在检查过程中，一旦发生各种危及患者生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。2 .在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。必要时使用气管插管。3 .放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知医院总值班,同时向科主任汇报。科主任接到通知后，要立即赶至现场组织抢救。4 .注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于对患者的抢救治疗。5 .当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的
22、观察治疗。6 .确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。7 .放射科实行科主任二线听班制度，保证24小时联系畅通，并迅速到位。六、影像科放射性突发事件医学应急预案根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定等制度要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时.，能迅速采取必要和有效的应急行动，保护工作人员、公众及环境安全，制定本应急预案。（一）应急组织机构成立放射性突发事件应急工作组组长：*成员：*职责：1 .定期组织对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射安全防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报医务部并落实整改措施；2 .发生放射性突发事件时，应启动本预案；3 .事
23、故发生后立即组织有关部门和人员进行辐射事故应急处理；4 .负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5 .负责辐射事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6 .辐射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量；7 .负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。（二）放射性突发事件应急处理程序1 .放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场所有的工作人员转移至安全区域；2 .及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故的，必须配合环境保护部门进行处理；3 .组织封闭现场，消除可能导致辐射污
24、染突发事件扩大的隐患；4 .放射性突发事件应急工作组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；5 .事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护人员的参与下进行；6 .未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域；7 .负责组织抢救、转运伤员；8 .组织灾害消除后重建和环境保护；9 .组织进行总体善后处理。事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。七、护理突发事件应急预案（一）定义护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。（二）组织机构成立护理突发事件应急工作组：组长
25、：*副组长：*组员：*职责：1.组长工作职责(1)组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案；(2)协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练；(3)监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备工作。组织开展各类护理应急管理、护理应急知识、护理应急处理技术等培训和演练；(4)负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；(5)具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措施；(6)协调相关职能科室积极配合抢救；(7)随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长决策。2.护理突发事件应急工作组成员职责(1)在护理突发事件应急工作组组长的指挥下
26、开展工作；(2)认真学习贯彻医院应急预案汇编，负责各种护理突发事件的现场处置工作，并按相关的规定及时实施各种护理救助；(3)平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能；(4)各成员必须保证通讯24小时畅通；(5)负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组长的决策提供依据；(6)对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。()应急处理程序要求病区内发生突发事件时：1 .当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；2 .情况危急应同时报告护理部、行政总值班及医疗救护领导小组；3 .护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；4 .护
27、理部了解事件经过及已采取的措施,根据情况补充有关措施。如有必要,组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；5 .护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；6 .当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；7 .必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则;8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。(四)部分护理急救应急预案1 .住院患者跌倒预案(
28、1)风险评估（2）发生跌倒或坠床应急流程附L跌倒高危因素评估与预防宣传单病区：床号：姓名：住院号：诊断:危人群评估日期年龄270岁行动步态不稳排尿排便需协助神智障碍曾有跌倒病史使用特殊药物有低血糖史、体位性低血压环境因素鉴于病人有跌倒高危因素，特告知家属，加强看护，注意以下事项，以便共同预防病人跌倒：病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去阳台卫生间时注意门槛，防止跌倒。如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走,以防滑倒。请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。当你所照顾的病人有意识隙碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。当床栏拉起时，
29、若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，请打铃叫护士帮助。请穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。(附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等)病人/家属签名护士签名：日期：2 .住院患者压疮预案(1)风险评估（2）发生压疮在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。更换体位，落实上述预防措施。皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每12天一次）评估一清创一无菌生理盐水冲洗一根据情况选用：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷
30、料等一纱布覆盖。水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。配合理疗，如红外线照射。3 .住院患者烫伤预案（1）风险评估昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者存在烫伤风险。（2）落实烫伤预防措施告知热疗目的、方法、注意事项。使用热水袋：a.检查热水袋有无破损，热水倒入1223量;拧紧盖子，防漏水。b.温度：成人6070C,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者水温调至50oc.热水袋外有布套，不直接接触患者皮肤。d.特殊患者热水袋外再用毛巾包裹，或夹在两层毯子中间。正确掌握神灯，微波等热疗的时间、温度、距离。经常巡视观察皮肤颜色，严格执行交
31、班制度。（3）发生烫伤4 .药物外渗预案（1）风险评估使用高刺激性药物如：化疗药、高渗药、血管收缩剂一一高度风险静脉条件差一一可能风险（2）补液准备，首选大粗静脉、弹性好、避开关节；尽量避免选择下肢静脉（因下肢静脉瓣多，回流不畅），血管应交替使用。穿刺用具尽量使用留置针。预防宣教：向病人、家属交代化疗注意事项；减少下肢肢体活动，加强看护；如有疼痛、输液不畅、局部肿胀等及时呼叫。高刺激性化疗药建议深静脉置管或Picc置管。（3）按正规静脉输液流程执行预防性保护：a.使用化疗药前后用生理盐水或其他补液滴入，确保血管内方可用药。强调一针见血，回血不畅重新建立静脉通路。b.必要时按静脉走向行局部预防行
32、湿敷：50%硫酸镁等。加强巡视，询问病人有无疼痛等不适。做好交接班，床边交接班。查看穿刺部位。（4）发生药物外渗5 .管路滑脱风险预案(1)管路滑脱的常见原因意识不清，躁动病人无约束措施。管道固定不妥，连接处不紧密。病人不理解，无法忍受不适。翻身、移动病人时，滑动幅度过大，管道受牵拉。固定带不合适或固定带过松。病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。护士做其他操作时，将管道一起拉出。(2)防范措施意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。引流管长短要适宜
33、并妥善固定。向病人和家属解释置管的目的和重要性。翻身和移动病人时适当放松引流管。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比槎动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。6 .静脉输液差错风险预案(1)护士在执行静脉输液时，必须按书面医嘱执行(抢救时例外)（2）严格执行操作规程及无菌技术
34、原则。（3）严格执行三查七对。摆药前：一查七对（查看医嘱，输液卡和医嘱七对）摆药时：溶液查看：瓶盖无松动，瓶子无裂痕，液体无浑浊、沉淀、变色及絮状物；药物查看：查看标签（药名、剂量、浓度、有效期），查看药液性状，查看有无配伍禁忌；贴输液卡于输液瓶上。加药后摇匀查看：溶液无浑浊、沉淀、絮状物等。输液时：输液瓶与输液巡视卡、床头卡核对（床号、姓名）；与病人核对（报床号、询问病人姓名，再确认病人姓名）；病人有疑问时必须重新核对。（4）输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每分钟滴速，并签名。（5）更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注明更换时间。（6）输液结束时，确认当天输液已全部输完，才能拔
35、除输液并在输液巡视卡上注明结束时间并签名。（7）静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍禁忌。（8）注意观察用药后反应及病情变化，重视病人的主诉并在输液巡视卡上做记录。（9）根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输液滴速；青霉素类、头抱类、氨茶碱等特殊药物先慢滴，观察20分钟后无反应再调整输液滴速。（10）使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史时方可执行。（Il）如有输液反应，妥善保存有关用物并按输液反应处理流程执行。7 .体温表咬碎应急预案（1）风险评估躁动、不合作、反应迟钝、老年痴呆、婴幼儿、精神异常、剧烈咳嗽、术中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止测口温。熟唾中病人须完全叫醒后方可测口
36、温。测体温时要认真交待病人：勿用牙咬体温表，测体温时不讲话，防止咬碎（带教实习测体温时，提醒实习生病房内不宜测口温的病人）(2)体温表咬碎8.住院患者走失(外出未归)预案9.住院患者自伤、自杀预案(1)风险评估(2)发生自杀附表：自伤、自杀高危因素评估与预防宣教单病区：床号：姓名：住院号：诊断:因素评估赢、有自杀史情绪和行为异常精神症状明显神智障碍曾有跌倒病史使用特殊药物其他鉴于病人有自伤及自杀高危因素,特此告知家属，加强看护,注意以下事项,以便共同预防病人再次自伤、自杀。家属需24小时轮流看护病人，包括上厕所等。(如因发生口角而自杀者,病人情绪未稳定前，尽量避免由发生口角的另一方看护)清楚周
37、围环境中的危险物品：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等。做好心理安慰，主动与病人交流，观察其心理状态，及时发现自伤、自杀倾向。病人/家属签名护士长签名：日期：10.精神异常患者应急预案IL危重病人外出检查预案12.病人在运送过程中意外防范预案（1）风险因子：环境、硬件方面：a.运输病人途中，通路不平整。b.运输工具：平车、轮椅不符合要求（零、部件坏损未及时修理）c.在运输途中，病情发生变化时，未准备抢救物品。思想、技术方面：a.医务人员责任心不强：上班思想不集中，工作马虎等。b.专业知识匮乏：搬运方法不正确、对病区不了解，不能及时发现病情变化以及预计潜在的不安全因素等。c.运送途中，静脉通路不
38、通畅，不能及时有效的给药。d.没有保证有效的供氧。e.搬运过程中，中间衔接不紧密。病人方面，由于病人自身的因素：如病人意识不清、烦躁不安。（2）防范措施：医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术，定期进行
39、理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。八、医院感染管理意外事件应急处置预案为加强管理，应对医院各类感染管理意外
40、事件，特制订本预案。（一）定义本预案指的医院感染管理意外事件包括医院感染暴发事件、医疗废物意外事故、医用物品灭菌失败事件、医务人员职业暴露意外事件等方面内容。（二）应急组织机构成立感染管理意外事件应急工作组主任：*副主任：*委员：*李杰（）工作职责工作组负责医院感染管理意外事件应急处置工作，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集，并对医院感染管理意外事件进行评估及上报。工作组办公室设在院感办，负责日常工作。（四）应急处置流程具体预案相应处置流程。（见附件）（五）医院感染管理意外事件应急处置预案1.医院感染暴发事件卫生应急处置预案为预防、控制医院感染暴发
41、事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康,根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、卫生部消毒管理办法、医院感染管理办法等法律法规的规定，制定医院感染暴发事件卫生应急处置预案。（1）医院感染暴发定义医院感染暴发：指短时间内临床科室发现3例或3例以上相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等）的现象。（2）医院感染暴发应急处置方案出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时报告院感办；院感办接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时
42、内向上级卫生行政部门报告；医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；后勤科负责应急物资采购与准备工作；药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。（3）医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例,了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及
43、时转诊；查找感染源：院感办协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗。切断感染途径:在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还
44、应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。汇总分析调查资料，写出调查报告，总结经验教训，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。5.医院感染暴发的预防措施开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；加强医院消毒灭菌效果的监督监测；加强医务人员手卫生；加强医源性传播因素的监测
45、和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；严格探视制度和陪护制度；加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；做好卫生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。医院感染暴发报告处置流程图2.医疗废物意外事故应急处置预案为了加强医疗废弃物的安全管理，防止医疗废弃物流失、泄漏、扩散。有效预防和控制医疗废弃物对人体健康和环境产生危害，特制定应急预案如下：(1)应急组织机构感染管理意外事件应急工作组(成员同上)(2)工作职责负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院内处置过程中的各项工作的落实情况。负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。医务科负责监督临床医务人员的医疗废物管理。护理部负责监督护理人员的医疗废物管理。行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。质控办负责医疗废物的全程监督管理。(3)应急处置方案当收集转运医疗废物中发生
