《ICU血流动力学监测和PICCO技术课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU血流动力学监测和PICCO技术课件.ppt（42页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、ICU血流动力学监测和PICCO技术,ICU患者的输液治疗的决定因素,临床经验中心静脉压(CVP)肺动脉楔压(PAWP),Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151,ICU患者的输液治疗的决定因素,临床经验中心静脉压(CVP)肺动脉楔压(PAWP),Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M.
2、 Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151,临床评价 vs. 血流动力学,目的: 评价肺动脉导管(PAC)得到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗设计: 前瞻性观察患者: 103例留置PAC的患者方法:插管前, 请医生对一些血流动力学指标的范围, 诊断及治疗方案进行预测插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内的血流动力学,Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuste
3、r DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553,临床评价 vs. 血流动力学,Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic
4、assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553,临床判断缺乏准确性: PAWP,0,10,15,19,19,15,10,0,预计PAWP (mmHg),测定PAWP (mmHg),Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients.
5、Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553,No change in planned therapy after catheterization,Change in planned therapy after catheterization,0,临床判断缺乏准确性: CO,0,4.5,7.0,预计CO (L/min),测定CO (L/min),Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemod
6、ynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553,4.5,7.0,临床判断缺乏准确性,Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553,临床判断血流
7、动力学的准确性,ICU患者的输液治疗的决定因素,临床经验中心静脉压(CVP)肺动脉楔压(PAWP),Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151,压力有时不能代表前负荷,左室舒张末容积（LVEDV，真实的左室前负荷）,肺动脉阻塞压（PAOP）,CVP/PAWP不能预测扩容反应,Lichtwarck-Aschoff et al
8、, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147,何去何从,PICCO技术,Central venous catheter,Injectate temperature sensor housing PV4046,Arterial thermodilution catheter,Injectate temperature sensor cablePC80109,PULSION disposable pressure transducer PV8115,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI
9、 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,DPT Monitor cablePMK-206,Interface cablePC80150,Connection cableto bedside monitorPMK - XXX,AUX adaptercable PC81200,PiCCO的技术原理,PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管:,PiCCO容量参数,全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的分析, 可以得到这些容量参数,全心舒张末期容积(GE
10、DV),全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量,胸腔内血容积(ITBV),胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量,血管外肺水(EVLW),血管外肺水(EVLW)是肺内含有的水量, 可以在床旁定量判断肺水肿的程度,ITBV能够更好地反映前负荷,Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147,前负荷指标与SV / CI的相关性,Goedje et al, Eur J Cardiothorac Surg 1998; 13 (5): 533-539;discussion 539-5
11、40,PiCCO前负荷指标,在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面, 已经证实胸腔内血容积(ITBV)和全心舒张末期容积(GEDV)不但优于CVP及PAWP, 也优于右室舒张末期容量(RVEDV )胸腔内血容积(ITBV)和全心舒张末期容积(GEDV)最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误, 因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息,血管外肺水,血管外肺水(EVLW)通过经肺热稀释法得到, 已被染料稀释法和重量法证实已证实血管外肺水(EVLW)与ARDS的严重程度, 病人机械通气的天数, 住ICU的时间及死亡率明确相关, 其评估肺水肿远远优于胸部X线,PiCCO优点,更小的创伤和侵入性安
12、装操作简便动态、连续测量效费比更高参数更加明确床旁测定血管外肺水,正常值范围,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异（SVV） 10%血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg
13、肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0,病例分析,心源性脑栓塞一例,55岁，女性既往：高血压病史20余年，最高210/120mmhg,平时140/90mmhg。心房颤动病史2个月，并发现双下肢水肿，活动后喘憋明显临床表现：活动中突发左侧肢体无力,6月8日-6月9日神智清楚BP：135-160/90-100mmHg心室率：90-110次/分日入量3000ml左右日出量2100ml左右,6月10日病情加重昏迷、脑疝气管插管、呼吸机支持,PEEP=3BP：60-80/40-50mmHg心室率130-140双肺底湿罗音、四肢不肿开始多巴胺18ug/kg/min，氧合正常BP：60-80/40-50m
14、mHg心室率：140-160休克原因：心衰？低血容量？神经源性休克？感染性休克？,PICCO参数,6月10日放置PICCO导管,CI (l/min/m2),ITBVI (ml/m2),TherapyTargetITBVICFIEVLWI (slowly responding),4.5,10 V+! Cattemporary750-8505.510,4.5,3.0,3.0,10 Cat V-temporary750-850 5.5 10,10 V+850-100010,10 V+temporary750-85010,850,850,850,10 OK!,10 V-temporary750-850
15、 10,850,EVLWI (ml/kg),V+ = volume loading (! = cautiously),V- = volume contraction,Cat = catecholamines/ cardiovascular agents,PiCCO诊断治疗树,PICCO参数,6月10日放置PICCO导管,病例分析2,74岁女性，发生车祸1小时后被送入急诊 检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少量蛛网膜下腔出血 （GCS评分3），双侧胸部挫伤 腹部超声检查未发现积液,超声检查 = 心脏功能良好，左心室舒张末期容积（LVEDV）足够此时已经补液 3487 ml,低血容量?心脏挫伤?心肌梗死?肺栓塞?高位脊髓损伤?,为什么她会出现低血压?,由于存在持续性低血压，超声显示有良好的左心室舒张末期容积LVEDV，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果,鉴于患者一般状态尚好，在股动脉内插入了一条PiCCO导管（病人已经放置了一条中心静脉导管），结果,大量给液,CO升高,新鲜冻血浆之前补液血代Hartmann液,补液后 SVV（每搏量变异）下降,来自案例 # 2的经验 病人生命体征正常时，也有存在低CO的可能 低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异（ SVV）可靠地说明前负荷低,谢谢,
