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1、陕西省安全文化建设示范企业申请表申请单位： 推荐单位： 申请日期： 年 月 日陕西省安全生产监督管理局制申请单位单位地址 邮编：隶属关系中央 省属 市级以下 合资 外资(含外资控股) 其他法定代表人电 话传 真联 系 人电 话传 真手 机电 子 信 箱本企业安全生产职能部门：企业基本情况（可另附材料，限字以内）企业安全文化建设总结报告（企业安全文化建设的基本情况、方法措施步骤、特点特色、成效、经验成果等；可另附材料，限字以内） 企业自评得分：企业自评意见：法定代表人(签名)： （申请单位盖章）年 月 日（此栏中央企业填写）中央企业集团公司总部意见：中央企业代表人(签名)： （中央企业盖章）年
2、月 日（此栏县（区）级级安全监管监察部门填写）县（区）级安全监管监察部门意见：单位代表人(签名)： （单位盖章）年 月 日（此栏市级级安全监管监察部门填写）市级安全监管监察部门意见：单位代表人(签名)： （单位盖章）年 月 日陕西省安全文化建设示范企业自评表序号一级指标二级指标标准和内容评审方法备注基本条件、连续年没有发生死亡和一次人（含）以上重伤生产安全责任事故。、近年未受到省、市级安全监管监察机构的行政处罚。、企业安全生产标准化建设达标。、隐患排查治理机制建全。基本条件不需打分安全承诺、企业安全理念内容完整、明确，安全目标清晰，切合企业实际。、企业应建立符合本企业的、文件化的安全理念；查文
3、件：1、 安全文化理念。询问：企业从业人员是否知道本企业的安全理念。查看现场：安全理念的告知情况。、定期召开年度、月度安全工作会议，发表安全信息声明，接受职工代表大会监督。、企业应制定年度、月度工作计划；、定期召开安全工作会议；、接受职工代表大会监督。查文件：1、 年度、月度工作计划；2、 安全工作会议记录或纪要；询问：职工代表大会的监督情况。、各级领导和员工建立健全安全责任，各部门和人员有明确的安全职责，建立事故报告制度，每季、每月上报三项治理及安全生产状况。明确各级领导的安全职责，做到“一岗一责”；明确从业人员的安全职责，做到“一岗一责”；建立事故报告制度，按季度、月份上报项目治理及安全生
4、产情况。查文件：、安全生产责任制；、事故报告制度。、上报资料。询问：各级领导、员工对各自的职责是否清楚；、领导层、管理层、公司、班组和员工逐级签订安全责任书，职工有安全承诺书。、领导层、管理层、公司、班组和员工签订安全责任书，制定可行的年度安全工作计划。、职工签订安全承诺书。查文件：1、 各级人员的安全责任书；2、 职工的安全承诺书；3、 年度安全工作计划询问：1、 各级人员是否了解各自的安全责任；2、 抽查从业人员是否了解本组织的安全责任；3、 从业人员对各自承诺内容是否清楚。安全制度、企业建立完善的安全生产管理制度，生产行为符合安全、卫生、技术标准和安全操作规程。将适用于本企业的有关法律法
5、规和有关标准转化为企业安全规章制度和操作规程的具体内容，并严格落实。查文件：1、 适用的法律法规和标准、规章制度和安全操作规程；2、 企业的安全生产管理制度的签发文件。询问：有关人员对法律法规和标准、规章制度和安全操作规程的掌握情况。、建立有完备的应急突发事件灾害的救援系统，应急物资、应急队伍、应急预案到位。建立多级应急救援系统；按国家有关规定配备应急救援器材、通讯网络；建立应急救援队伍。查文件：1、 应急救援预案；2、 应急救援器材台账；消防设施器材台账；询问：1、 是否了解应急指挥系统；2、 是否了解应急救援队伍；3、 是否清楚内外部报警电话。现场：、应急救援器材、消防设施及器材的数量和完
6、好性；、是否设置报警电话，电话能否畅通。、建立有职责明确的生产安全事件报告制度，有完备的事故调查规定。、明确事故报告程序和事故报告的责任部门、责任人；、成立事故调查组，按时提交事故报告；、积极配合政府组织的事故调查。查文件：1、 事故管理制度；2、 事故调查报告；3、 事故台账。询问：1、 是否了解事故报告程序；2、 如何配合事故调查；3、 是否了解事故调查组要求、职责和一般事故调查程序。、有详细的春、夏、秋、冬季定期的安全检查制度，并通过安全检查确保安全管理体系、设备处于良好的状态，建立隐患排查整改制度，并能及早发现隐患并及时处理。、建立安全检查管理制度，定期进行安全检查；、建立隐患排查整改
7、制度，并对查出问题进行原因分析、及时整改、对整改情况进行验证，保存相应的记录。查文件：1、 安全检查管理制度；2、 隐患排查整改制度；3、 安全检查表、记录；4、 安全隐患台账、查出问题整改记录。、近年设立有明确的安全绩效考核指标，指标应能体现持续改进的要求并能圆满完成。建立安全绩效考核制度，明确符合现状的考核指标。查文件：1、 安全绩效考核制度；2、 文件性的考核指标。、建立职工安全档案，有完善的职业健康保障机制。建立职工职业健康档案，将体检结果汇入到档案中。查文件：职业健康档案。安全环境、生产环境、作业岗位应符合国家规定的职业安全健康标准。生产环境、作业岗位职业危害因素符合国家规定的职业安
8、全健康标准。现场查看：环境、岗位职业危害管理情况。、危险源、点和作业现场等部分设置符合国家和作业标准的安全标识和安全操作规程等。、确定危险源、危险点；、作业场所设置符合国家标准的安全标识和操作规程。查文件：、危险源、危险点管理制度；、危险源、危险点台账。查看现场：现场是否设置安全标识和操作规程。、作业现场、办公场所、班组活动场所等设置和谐醒目的安全警示、温情提示等宣传用品。设置安全警示和温情提示等。查看现场：作业现场、办公场所、班组活动场所等是否设置安全警示、提示等。、充分利用电视、报刊、网络等传播手段，每天播放法律法规、安全常识、事故警示、榜样事迹、实践经验等内容。播放法律法规、安全常识、事
9、故警示、榜样事迹、实践经验等内容。询问：相关人员是否了解法律法规、安全常识、事故警示、榜样事迹、实践经验等内容。查看现场：是否设置电视、报刊、网络等设备。、设立醒目安全警示教育室、安全文化廊、安全角、黑板报、宣传栏等员工安全文化阵地，每月至少更换一次内容。有两条达到即可、有省级以上安全生产知识传播的报纸、杂志每人不少于份。搜集安全生产知识传播的报纸、杂志。查看现场：是否有传播安全生产知识的报纸、杂志等。询问：相关人员是否获取到安全生产知识。、建立内外部安全信息沟通机制，落实责任和责任人，共享安全信息，促进安全生产。建立信息沟通机制，落实责任和责任人。查文件：是否建立信息沟通制度。、每年有不少于
10、篇在省（含）以上新闻媒体刊登的安全生产方面的创新、成果、经验或教训等文章。积极发表安全生产方面的创新、成果、经验或教训等。查文件：刊登资料。安全行为、企业负责人、安全生产管理人员按规定参加安全生产培训并全部获得上岗资格，特殊工种持证上岗率。负责人、安全生产管理人员按规定参加安全生产培训。查文件：1、 安全生产培训制度；2、 安全生产培训记录；特殊工种持证率若未达到即分、有标准化作业指导书，流程清晰，标准明确，便于执行。建立标准化作业指导书，并执行。查文件：标准化作业指导书、开展危险点分析，积极使用安全风险手册。做到危险告知，预防在先，引导员工理解和接受建立安全行为规范的必要性。对危险点进行风险
11、分析，并告知分析结果。查文件：分析结果；查看现场：现场告知情况。、员工知晓由于不遵守安全行为规范所引发的潜在危害与后果。将不遵守安全行为引发的潜在危害与后果传达给员工。查文件：传达记录。询问：员工对潜在危害和后果的了解情况。、作业现场有安全监督人员，专职监督作业人员的行为和安全措施落实情况。、监护人员应有救护技能和应急处理能力；、作业现场监护人监护现场，不得离开监护岗位。询问：、监护人员是否有救护技能和应急处理能力。、按国家或行业标准自觉佩戴劳动保护用品。提供并监督从业人员佩戴劳动保护用品。查看现场：从业人员是否佩戴劳动防护用品。、积极开展标准化作业，能按岗位安全操作规程作业，做到不伤害自己、
12、别人，不被别人伤害。严格执行各岗位操作规程。查文件：操作规程。查看现场：操作现场员工是否按操作规程作业。、主动关心团队安全绩效，对任何可能的不安全问题有质疑的态度，对任何事故苗头保持警觉并主动报告。建立主动报告思想的制度。查文件：报告。询问：相关人员对不安全问题和事故苗头的处理态度。、时刻关注安全健康，愿与同伴合作解决安全生产问题。学习培训、建立安全生产教育培训制度， 年度有计划，有落实，特种作业人员持证上岗。、建立安全生产教育培训制度，编写年度计划并落实，做到全员参与。、特种作业人员应持证上岗。查文件：1、 安全生产教育培训制度；2、 年度计划，记录。查看现场：作业现场作业人员是否持证。非全
13、员培训即分、对特殊岗位制定人员聘任和选拔程序，保证员工具有岗位适应要求的安全知识与技能。、对特殊岗位人员的聘任和选拔应按程序；、确保员工掌握安全知识和技能。查文件：聘任、选拔程序；询问：员工对安全知识和技能的掌握情况。、每年两次全员安全规程考试，一次安全技能培训，每周五对作业人员开展安全教育活动。实行全员参与制度；定期开展安全教育活动。查文件：考试、培训、安全活动记录；、建立职工安全警示教育室和培训基地，定期开展培训教育。建立教育室和培训基地，定期开展培训教育。查看现场：现场是否配备有教育室和培训基地。、有员工安全生产教育培训场所或安全警示教育室，并且具备各类安全生产法规、知识书籍、安全生产音
14、像教育资料。提供各类安全生产法规、书籍、音箱教材等查看现场：现场是否有安全生产法规、知识书籍、音箱教材等。、每个员工均有岗位安全常识手册（或类似读本），并懂得其中的内容。编制符合本企业、易懂的安全常识手册。查文件：安全常识手册。询问：员工是否了解手册内容。、每季度不少于一次全员安全生产教育培训或群众性安全活动，有影响、有成效、有资料。每季度进行全员安全生产教育培训或安全活动。查文件:教育培训记录、安全活动资料。、积极组织开展集团公司安全月、全国安全生产月活动，参加国家或省（区、市）举办的各类竞赛活动，有方案、有总结。组织开展集团公司安全月、全国安全生产月活动，参加国家或省（区、市）举办的各类竞
15、赛活动，有方案、有总结，并保存记录。查文件：各活动记录。激励制度、企业建立有完善的安全生产奖惩规定，把奖励制度和安全生产联系起来。建立完善的安全生产奖惩制度。查文件：、安全生产奖惩制度；、奖惩记录。询问：相关人员是否了解奖惩细则。、实施安全风险抵押金制度，对年度完成好的进行安全兑现奖励，对完成较差的，扣罚安全风险抵押金。实施安全风险抵押金制度；明确奖惩细则。查文件：风险抵押金制度；询问：员工对风险抵押金的执行情况。、企业应表彰在安全方面有突出表现的人员、树立榜样，并给予物质奖励。应表彰在安全方面有突出表现的人员、树立榜样，并给予奖励。询问：企业在表彰方面的实施情况。全员参与、职工代表大会对“安
16、全承诺”、安全规划、安全目标、安全投入，实行群众跟踪监督。职工代表大会对“安全承诺”、安全规划、安全目标、安全投入，实行群众跟踪监督。询问：相关人员对“安全承诺”、安全规划、安全目标、安全投入的知情情况。、企业定期召开员工代表参加的安全会议。定期召开员工代表参加的安全会议。查文件：会议记录、纪要。、企业应就安全事项建立良好的沟通程序，确保各级主管和安全管理部门保持良好的沟通与协作。应就安全事项建立良好的沟通程序，确保各级主管和安全管理部门保持良好的沟通与协作。、开展“党员安全示范岗”、“青年安全示范岗”“青年安全突击队”创建活动。开展“党员安全示范岗”、“青年安全示范岗”“青年安全突击队”创建
17、活动。、建立安全观察和安全报告制度，对员工识别的安全缺陷，能给予及时的处理和反馈。、建立安全观察和安全报告制度；、对员工识别的安全缺陷，能给予及时的处理和反馈。查文件：安全观察和安全报告制度；询问：相关人员对安全缺陷的处理和反馈情况。职业健康、建立防止职业病的机构和机制，保护员工身心健康。建立防止职业病的机构和机制；建立员工职业健康监护档案。查文件：、防止职业病的机构和机制；、员工的职业健康监护档案。、企业定期对员工进行健康检查，关注员工身心健康。定期对员工进行健康体检，并将体检结果汇入到健康监护档案。查文件：1、 体检报告；2、 健康监护档案。、对高危作业，有毒害的环境，企业有明确的工作时间
18、和限制加班政策。明确高危作业和有害环境的工作时间和加班政策。查文件：高危作业、有害环境管理制度； 持续改进、建立信息收集和反馈机制，从与安全相关的任何事件中汲取经验从而改进工作。建立信息收集和反馈机制。查文件：信息资料。、经验教训、学习交流和不断提高、持续改进的思维方法，落实在组织内部培训中，使员工广泛知晓。内部培训中应包含经验教训、学习交流和不断提高、持续改进的思维方法，使员工了解。查文件：内部培训教育记录；询问：员工了解情况。、企业领导者应定期组织各级管理者评审企业安全文化建设过程的有效性和安全绩效结果。领导者应定期组织各级管理者对企业安全文化建设过程的有效性和安全绩效结果进行评审。查文件
19、：评审报告。、应根据审核结果确定并落实整改安全缺陷的优先次序，抓关键、求创新、见实效。 应根据审核结果确定并落实整改安全缺陷的优先次序，抓关键、求创新、见实效。查文件：整改报告。奖励项、有从业人员工伤保险。为员工缴纳工伤保险。查文件：工伤保险单。加分，无不扣分、群众性有特色创新活动。同上、通过职业安全卫生管理体系认证。通过职业安全卫生管理体系认证。查文件：认证资料及证书。同上、开展安全生产诚信建设。询问：相关人员对安全生产诚信的了解情况。同上说明: 、评价标准共设个一级评定指标，个二级评定指标，另加个奖励项，满分为分（不包括奖励项得分）。 、每个二级指标的评定分数为分：分：该指标完成出色；分：该指标已完成落实并符合要求，实施情况好； 分：该指标已完成落实并符合要求，实施情况较好； 分：该指标已经完成落实并符合要求，但实施效果一般； 分：该指标已经完成落实，但存在一定缺陷； 分：该指标已经部分完成落实； 分：该指标完成属空白或存在严重缺陷。 、对安全文化建设示范企业的考核，按下列标准执行： （）未到达基本条件要求的单位，不能参加“安全文化建设示范企业”考评。（）获得分的二级指标个数少于个（约占总指标数的），低于分的指标个数超过个（约占总指标数的），则取消申报。（）在个二级评定指标中，出现个分指标，则取消申报。（）得分以上，确定为示范企业。
