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1、泌尿外科常见病小儿鞘膜积液鞘膜积液（hydrocele）是小儿最常见的疾患之。在小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊的病儿多于腹股沟斜疝。主要是2岁以内小儿，单侧多见。鞘膜积液因腹膜鞘状突闭合不全所致，可有不同的临床类型。【临床类型】1精索鞘膜积液 多见。在病儿腹股沟外环或阴囊上方有长圆形肿物，有张力感。肿物约元宵至鸡蛋大小，透光试验阳性。肿物加压时无变化，患病过程小，短时间内（数周至数月）肿物大小亦大变化。睾丸位于肿物之下方。B超在精索区可见长圆形无回声囊，边界清晰。精索鞘膜积液2交通性精索鞘膜积液 比较多见，肿物位置与精索鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时可变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试
2、验阳性。B超探及积液囊上通腹腔。交通性鞘膜积液3睾丸鞘膜积液 比较多见，肿物位于阴囊内，肿物体积有时较大，直径超过5cm。透光试验阳性，睾丸大多触不清，缓慢持续压迫肿物时无变化，平素肿物大小变化不大，似有时缓慢长大。B超显示阴囊内睾丸周围无回声区。睾丸鞘膜积液4交通性睾丸鞘膜积液 多见。肿物的位置与睾丸鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时，肿物可缓慢变小或立即变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。B越显示积液囊上通腹腔，下到睾丸鞘膜。5精索睾丸鞘膜积液 不太多见，肿物呈长圆形，体积较大，占据外环到阴囊底部的整个部位。精索睾丸鞘膜积液除上述情况外，部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。典型表现是：
3、阴囊或精索部位有透光肿物，而肿物上端另有可复性带肠鸣音之肿物。少部分交通鞘膜积液的病例，随病情发展（如病儿有便秘、慢性咳嗽等使腹压增高的疾患），亦出现腹腔股沟斜疝征象，导致同一病儿前后诊断不一致的现象。还有少部分病儿，在阴囊或精索外伤后或附睾睾丸炎后出现鞘膜积液（也有可能病儿原患轻度鞘膜积液，局部受伤或炎症后刺激增大）。此外，鞘膜积液有时还发生继发感染（局部疼痛、触痛、皮温增高及病儿发热）和内出血（局部疼病、阴囊皮肤颜色发青、肿物穿刺有血性液）。部分患肾病、腹腔巨大囊性淋巴管瘤和重度腹水的病儿，也可以出现双侧鞘膜积液及阴囊皮肤水肿，而且阴囊肿物体积往往较大。【诊断与鉴别诊断】本病诊断大多无困难
4、，肿物特有位置透光试验阳性是主要的诊断线索。有时需B超协诊，如鞘膜积液合并内出血，或鞘膜积液合并疝。鞘膜积液特别是交通性鞘膜积液易与腹股沟斜疝相混淆，通过透光试验、局部肿物是囊性感还是为肠内容、局部肿物骤然还纳还是缓慢变小等加以区别，新生儿和小婴儿腹股沟斜疝嵌顿与鞘膜积液鉴别困难，经肛门腹部双合诊、B超检查和肿物穿刺有助于鉴别。睾丸肿瘤的鉴别主要靠B超和透光试验。腹膜后淋巴管瘤可经B超检查除外，后者肿物常为多囊样改变，且肿物连至腹膜后。【治疗】11岁以内 各型鞘膜积液除肿物张力高者可暂不治疗，有相当多的病儿可以自愈。225岁（或年龄更大，有人主张到9岁）属于非交通性鞘膜积液可以采用以下措施治疗
5、。（1） 手术治疗：可在门诊手术室实施，效果满意。少数可能复发，与术中未能准确结扎鞘膜突管有关。但确也有个别病例有两个交通性鞘胺积液（分别为精索或睾丸鞘膜积液），术中只结扎了一个鞘状突管，必然导致复发。（2）非手术治疗中药：以通络利水、补肾消肿为治则。可用以下处方加减：桑枝15g，丝瓜络10g木瓜10g，当归6g，赤芍6g，泽泻10g，茯苓10g，猪苓10g，车前子（包）10g，山药15g，荔核10g。以上药物可视年龄加减剂量。水煎，每日1剂，每服1015剂为1疗程，可服用12个疗程。一般服药35剂后即有效，但约有一半病例效果不湿著。3个月以内小儿也可用上述方剂加减，但药量酌减，煎好的药液，每
6、次喂1015ml。穿刺抽液：可在肿物附近按手术要求严密消毒后穿刺抽液，尽量抽出液体（色淡黄或微黄，透明）后，注入泼尼松龙512.5mg。穿刺最好在局麻下进行，注意避开精索血管。本法因易出现继发感染，应慎重选择使用，若腹股沟或阴囊皮肤有感染迹象（包括湿疹）和病儿正患有其他疾病时当属禁忌。抽液后2448小时内应注意观察有无感染征象，以便及早发现问题予以处理；属于交通性鞘膜积液者应予手术治疗，可在门诊手术室实施。3以下情况宜早期手术（1）鞘膜积液肿物张力高者：肿物圆货椭圆形，触诊有一种坚实弹性大的感觉。（2）合并腹股沟斜疝。（3）鞘膜积液肿物较大，直径超过6cm。（4）家长希望早期手术。4 积极治疗原发病 因高度腹水或肾病等形成的鞘膜积液应先治疗原发病，一般先不考虑手术治疗。5防止损伤 观察或等待手术期间，应向家长宣传注意对病儿局部的防护，特别是防止踢伤和骑跨伤，以减少肿大的鞘膜囊受到损伤的机会。
