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1、第六节 性传播性疾病,第十三章女性生殖系统炎症妇女的护理,一、 淋病,淋病(Gonorrhea)是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国（中国）性传播疾病首位。,疾病来历,人类在古时候就发现了这种疾病,圣经上就有这样的描述。17世纪时， Boswell曾形象地描述了他本人的发病情况，反复感染、并发症及治疗情况。 John Hunter(1728-1793年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型，例如淋病是发生在粘膜上，而梅毒下疳则发生在皮肤上。,在我国的影响,在我国，公元前2-3世纪，黄帝内经素问载曰：“膀胱不和为癃。”公元二世纪张仲景在金匮要略这样描述淋病的：“小便如浆状，小腹弦急，痛引脐
2、中。”公元7世纪隋朝巢元方在诸病源候总论中把淋病分为七淋，即石淋、气淋、膏淋、痨淋、热淋、血淋、寒淋，并把膏淋列为急性淋病，痨淋列为慢性淋病。 解放前，我国一些城市的淋病发病率为20%左右。1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病，接触者感染率高，潜伏期短，可在短期内病例成倍增长。又由于1976年西非和东亚出现了耐青霉素的淋球菌菌株以来，世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后，淋病又死灰复然，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。一些大城市性病就以淋病为主，约占90%以上。,淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主
3、要表现的性传播疾病。,病原体：淋病奈氏菌 喜： 潮湿 怕： 干燥 肥皂液 一般消毒液,病因,感染途径,直接传播：99%为性传播间接传播,生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮,侵袭部位,潜伏期：37天急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作,临床表现,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响,1直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片染色可见革兰阴性双球菌。2细菌培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落。培养阴性
4、而症状体征可疑者可使用聚合酶链反应检测淋球菌DNA。3.抗原检测4.基因诊断,辅助检查,急性淋病：以药物治疗为主，大剂量一次彻底治愈，夫妻同治慢性淋病：综合治疗,处理原则,舒适改变：与疼痛，分泌物增多等有关焦虑：担心预后及对妊娠、胎儿的影响有关知识缺乏：与对疾病的病因、病理、治疗方法等不了解有关,护理诊断,急性期注意休息和加强营养，多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。病人的用物煮沸消毒510分钟或消毒液浸泡。性伴侣同时治疗。淋病未治愈前不可性交。 应当经常用肥皂清洗外阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。 新生儿出生时，经过有淋
5、病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1硝酸银一滴进行点眼预防。,护理措施,遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治疗会有不良后果。 定期复查对判断疗效和预后很有意义。您需要遵医嘱到医院复查。 治愈标准-治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-)。孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗。,护理措施,健康指导1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好，反对性自由、性解放。 2、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。3、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。4、预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各
6、服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。 5、30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。6、患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。 7、疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。 8、夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。9、如果出现某些可疑的症状(皮疹、溃疡、 阴道或尿道分泌物异常等 )怀疑有性病时，希望能尽早去正规医院检查治疗。因为早期诊断、早期治疗能够防止产生并发症和后遗症。,尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜良性赘生物。,二、尖锐湿疣,温暖、潮湿的外阴皮
7、肤易于生长。发病高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高激素水平等妊娠、糖尿病、以及患有影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，不易控制。,病因,主要是经性交直接传播，有不洁性生活史、多个性伴侣者最易感染；其次是通过污染的衣物、器械间接传播；婴幼儿则可通过患病母亲的产道感染。,感染途径,典型体征是初起为微小散在的乳头状疣 。,临床表现,妊娠期：生长迅速，数目多，体积大，多形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。分娩期：尖锐湿疣组织脆弱，分娩时容易导致大出血。胎儿：有垂直传播的危险。婴幼儿：发生喉乳头瘤的可能。,对妊娠、分娩及胎儿和婴幼儿的影响,目前尚无根除HPV的方法，治疗原则为去除
8、外生疣体，改善症状和体征。,处理原则,皮肤完整性受损：与人乳头瘤病毒侵袭有关舒适改变：与外阴瘙痒、白带增多、性交疼痛有关焦虑：与不知如何应对，担心预后有关,护理诊断,1心理护理 尊重病人现状，耐心、热情、诚恳的态度对待病人，了解并解除其思想顾虑、负担，告诉病人患病后及早到医院接受正规诊断和治疗的必要性和重要性。使病人做到能坚持配合治疗2加强健康教育3患病孕妇护理,护理措施,三、梅毒,梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、全身性的性传播疾病。以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表现的传染病。 临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。,病原体为苍白密螺旋体1. 免
9、疫性 感染后产生感染性免疫,感染2周后产生特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘;感染后4周出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。 2. 抵抗力 人体外存活力低,40时失去传染力,5635分钟、煮沸立即死亡; 潮湿的生活用品上可存活数小时,不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感,耐低温。,病因,传染源: 显性和隐性梅毒患者是传染源。传播途径: 1.性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。 2.患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。 3.梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接吻、握手、输血、接触污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。,感染途径,
10、一期梅毒: 标志性临床特征是硬下疳。 好发部位为: 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。 硬下疳特点为: 感染TP后760天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为46周,可自愈。 梅毒横痃: 出现硬下疳后12周,部分病人出现腹股沟淋巴结肿大,可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。,临床表现,二期梅毒: 以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。 全身症状发生在皮疹出现前,发
11、热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。35日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。 1 皮肤梅毒疹: 8095%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、 广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。2 复发性梅毒疹: 原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见。 3 粘膜损害: 约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、 扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿。 4 梅毒性脱发: 约占病人的10%。多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。 5 骨关节损害: 骨膜
12、炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 6 二期眼梅毒: 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。 7 二期神经梅毒: 多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性。 可有脑膜炎症状。 8 二期复发梅毒: 复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害。症状轻。 9 全身浅表淋巴结肿大,三期梅毒: 1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中,15%为良性晚期梅毒,1520%为恶性晚期梅毒。 1.皮肤粘膜损害: 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死, 穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿
13、性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。 2.近关节结节: 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、 大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。 3.心血管梅毒: 主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。 4.神经梅毒: 发生率约10%,多发生于感染TP后10年20年。可无症状, 也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。,妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。妊娠梅毒危害大。 发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患
14、者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。 有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。,1、暗视野显微镜检 2、梅毒血清学检测 (1)非梅毒螺旋体血清试验(2)梅毒螺旋体血清试验3、梅毒螺旋体IgM抗体检测 4、分子生物学检测 5、脑脊液检查 目前有一种可于家中自行测试，且简便快捷的梅毒试片，名为“滴得明TM”，已于香港有售，无须由医生转介到化验所进行测试，可保障个人私隐。,辅助检查,处理原则,以药物治疗为主梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必
15、须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。,1.治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。 2.治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。 3.注意生活细节，防止传染他人。 早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水
16、熏洗坐浴。,护理措施,4.早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。 5.患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。 6.二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力.,护理措施,育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施： 1.进行孕前检查。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统治疗。同时，应对配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。 2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选
17、择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。3.检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗。4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断胎儿是否受到感染。B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿，应怀疑胎儿感染了梅毒。应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查，发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。在分娩时，若检查脐带及胎盘异常，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。可在婴儿出生后采集静脉血进行化验，如非梅毒螺旋体抗体（RPR）滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。 5.确定治疗方案。为了防止抗生素的毒副作用，建议中医治疗。 6.若患者乳房上无梅毒皮损，则可给健康婴儿哺乳。
18、,健康指导,首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施。 (1)追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活； (2)对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗； (3)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗； (4)对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女病人，未经治愈前不能结婚； (5)对已接受治疗的病人，应给予定期追踪治疗。,（6）杜绝不正当的性行为，提倡洁身自好。若万一不慎，有了可疑梅毒接触史，应及时作梅毒血清试
19、验，以便及时发现，及时治疗。 （7）对性伴侣，应全面了解其性生活史和健康状况，若有可疑症状，应敦促其检查治疗。 （8）出门在外，应注意用具的消毒，可随身携带“肤阴洁”等进行清洗。 （9）正常性生活前，注意阴部清洗、消毒。 （10）发现患病后要隔离治疗，治愈前严禁性生活。对患者的性伴侣要进行检查或预防性治疗。 （11）晚期梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。,四、获得性免疫缺陷综合征,又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒引起的一种以人体免疫功能严重损害为临床特征的高度危险的传染性疾病。,感染途径,1.通过性接触直接传播 包括同性与异性之间的性接触；2.血液传播 包括
20、输了污染HIV的血液、血液成分或血液制品；种植或接受HIV感染者的器官、组织或精液；与静脉药瘾者共用污染的注射器；3.母婴传播 母婴传播几率约为1530。可有通过胎盘垂直传播，分娩时经阴道传播和出生后经母乳传播等途径。,三、临床表现,艾滋病早期常无明显异常，部分病人有原因不明的淋巴结肿大，颈、腋窝最明显。艾滋病发病后，临床表现复杂多样，表现为全身性、进行性病变 1.皮肤损害 2.机会性感染 3.恶性肿瘤,（二）心理社会状况目前艾滋病尚无治愈的方法，以及社会上对艾滋病病人的歧视及恐惧心理，使艾滋病病人易出现焦虑、恐惧、抑郁、情感异常反应等心理障碍，甚至出现自杀、报复等行为。,四、对胎儿的影响,H
21、IV可引起流产、早产、低体重儿、死胎,五、处理原则,目前无特效药物，多为对症治疗，目的是攻击、破坏HIV及改善宿主免疫缺陷。,六、护理诊断,体温过高：与艾滋病病毒感染有关。 消瘦：与发热、摄入减少有关。 腹泻：与免疫功能低下引起肠道感染有关。 气体交换受损：与卡氏肺孢子虫肺炎有关。,艾滋病个人预防措施是：,（1）不发生婚前性行为； （2）不以任何方式吸毒； （3）不轻易接受输血和血制品。（如必须使用，要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品）； （4）不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。 （5）不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术； （6）避免在日常救护时沾上受伤者的血液。 （7）不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀。,
