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1、性传播疾病病征处理,病原学诊断的局限性,。需要熟练的技术人员及复杂的仪器设备。费用昂贵且耗时长 。在实验室检查结果出来之前难以得到有效的治疗 。在初级医疗保健机构，有许多性病患者就诊，但无实验室检查条件。可能会因为取材痛苦使患者不愿意检查,临床诊断的局限性,临床诊断的准确性只有50（对某些感染）常常不能识别混合感染误治或漏治可使感染继续传播，使发生合并症的危险性增加,性病的病征处理,结合症状与体征治疗所有的病原体 流程图 +,遵医嘱性伴治疗健康教育安全套艾滋病咨询、检测,七种性病病征,男性尿道炎/尿道分泌物阴道宫颈炎/阴道分泌物异常生殖器溃疡女性下腹痛阴囊肿胀腹股沟横痃新生儿结膜炎,男性尿道炎
2、病征处理流程图,临床问题,需回答的 问题,作出行动,病征处理的有关概念的解释,病 征 将患者所述的症状及医生体检时发现的体征进行归纳，每一类症状和 体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征，如尿道分泌物、 阴道分泌物异常及生殖器溃疡，等等。 流程图 对某一病征的处理均设计了相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生 循序渐进，作出一系列诊疗预防的决定和行动。 病征处理 根据性病患者的症状和体征（即病征），利用相应的流程图，来对患者 进行诊断、治疗、健康教育及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有 能引起此种病征的性病，而不是针对某一种特定的性病。,男性尿道炎病征,病 征 将患者所述的症状及医生体检
3、时发现的体征进行归纳，每一类症状和体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征，如尿道分泌物、 阴道分泌物异常及生殖器溃疡，等等。 流程图 对某一病征的处理均设计了相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生 循序渐进，作出一系列诊疗预防的决定和行动。 病征处理 根据性病患者的症状和体征（即病征），利用相应的流程图，来对患者进行诊断、治疗、健康教育及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有 能引起此种病征的性病，而不是针对某一种特定的性病。,男性尿道炎病征,*男性尿道炎病征的主要表现是尿道分泌物和尿痛 *诉有尿道分泌物者应先检查有无分泌物 *如无分泌物，则从阴茎根部向前按摩尿道，再作检查 *作革兰染色检查
4、，以确定是否存在淋球菌感染 *革兰染色检查阳性，需同时治疗淋球菌和沙眼衣原体 *革兰染色检查阴性，只需治疗沙眼衣原体感染 *如果患者在就诊前已用过任何药物，则无论是否查到淋球菌，均应治疗淋球菌和沙眼衣原体,主诉有尿道分泌物,采集病史和体检（必要时挤压尿道）,尿道分泌物？,分泌物涂片，作革兰染色镜检,有,无,生殖器溃疡？,无,治疗沙眼衣原体感染,进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测如症状持续，复诊,多形核白细胞内见革兰染色阴性双球菌？,有,治疗淋病及沙眼衣原体感染,要求患者遵医嘱用药进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测通知性伴就诊如症状持续
5、，7日后复诊,无,要求患者遵医嘱用药进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测通知性伴就诊如症状持续，7日后复诊,男性尿道炎病征处理流程图,使用显微镜检查,主诉有尿道分泌物,采集病史和体检（必要时挤压尿道）,尿道分泌物？,有,无,生殖器溃疡？,无,进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测如症状持续，复诊,治疗淋病及沙眼衣原体感染,要求患者遵医嘱用药进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测通知性伴就诊如症状持续，7日后复诊,不使用显微镜检查,男性尿道炎病征处理的流程图,淋菌性尿道炎的治疗- 大观霉素2g，一次肌注；或- 头孢曲
6、松250mg,一次肌注；或 - 环丙沙星500mg,顿服；或 - 氧氟沙星400mg，顿服,男性尿道炎病征的治疗,沙眼衣原体尿道炎的治疗 - 多西环素100mg，口服，1日2次，共710日；或 - 阿奇霉素 1g， 顿服；或- 红霉素 500mg，口服，1日4次，共7日；或- 米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；- 四环素 500mg，口服，1日4次，共710日,男性尿道炎病征的治疗,阴道宫颈炎病征体 征：阴道口流出分泌物稀薄至稠厚，清澈至脓性，少量至大量症状：外阴的激惹感、瘙痒及不适感阴道的肿痛及异味，性交痛。病因：阴道感染的病因（白念珠菌、阴道毛滴虫、细菌性阴道病 ） 宫颈感染的
7、原因（淋球菌、沙眼衣原体）,阴道宫颈炎病征,鉴别宫颈炎/阴道炎 - 阴道炎最常见，但不太可能发生并发症 - 宫颈炎常引起并发症和后遗症，对身心健 康影响更大,阴道宫颈炎病征,在没有条件作宫颈感染的特定病原学检查的情况下 - 推荐用危险因素评分以确定患者是 否有宫颈炎 - 当危险因素评分2分时,应该对两 种疾病都予以治疗,阴道宫颈炎病征危险因素评分标准,性伴有尿道分泌物 2分年龄 25 岁 1分最近3个月有新的性伴 1分最近3个月有1个以上的性伴 1分,主诉有阴道分泌物异常或外阴瘙痒/灼痛,采集病史，体检和危险因素评分,危险因素评分2分 ？,检查患者（窥阴器和双合诊），做阴道分泌物的湿片/革兰染
8、色镜检,无,有,治疗淋病和沙眼衣原体感染,湿片见活动的滴虫,加上根据窥阴器和显微镜检查发现的阴道感染,线索细胞,芽生孢子或假菌丝,宫颈举痛,宫颈口粘液脓性分泌物,治疗滴虫,进行健康教育和咨询鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测必要时复诊,治疗细菌性阴道病,治疗念珠菌病,治疗淋病和沙眼衣原体感染,应用下腹痛流程图,阴道分泌物异常病征处理流程图使用显微镜检查,无异常发现,进一步检查非感染性疾病,主诉有阴道分泌物异常或外阴瘙痒/灼痛,采集病史，体检（外阴、窥阴器和双合诊）及危险因素评分,阴道分泌物异常 ？,有,无,进行健康教育和咨询鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨 询和检测,危险因素评分
9、2分？ 或宫颈口粘液脓性分泌物？,阴道宫颈炎病征处理流程图使用窥阴器和双合诊检查,下腹压痛或宫颈举痛 ？,无,有,使用下腹痛流程图,无,治疗细菌性阴道病和滴虫,有,有,治疗念珠菌病,治疗淋病、沙眼衣原体感染、细菌性阴道病和滴虫,外阴红肿和瘙痒明显，或豆渣样分泌物？,进行健康教育和咨询鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨 询和检测,无,阴道宫颈炎病征处理流程图 （无窥阴器和显微镜检查条件）,阴道宫颈炎病征的治疗,淋球菌感染的治疗。 大观霉素4g，一次肌注；或。 头孢曲松250mg,一次肌注；或 。 环丙沙星500mg,顿服；或 。 氧氟沙星600mg，顿服,阴道宫颈炎病征的治疗,沙眼衣原体感染的
10、治疗 。多西环素100mg，口服，1日2次，共710日；或 。阿奇霉素 1g， 顿服；或。红霉素 500mg，口服，1日4次，共7日；或。米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；。四环素 500mg，口服，1日4次，共710日,阴道宫颈炎病征的治疗,阴道滴虫病和细菌性阴道病的治疗甲硝唑400mg,口服，1日2次，共7日,阴道宫颈炎病征的治疗,阴道念珠菌病的治疗 。制霉菌素栓10万单位，阴道内塞用，每晚1次，共14日；或 。咪康唑栓200mg，阴道内塞用，每晚1次，共7日；或 。伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或 。氟康唑 150mg，顿服,生殖器溃疡病征,体 征：生殖器、会阴
11、或肛门周围的单个或多发性 溃疡 症 状：损害部位的疼痛不适感病 因：苍白螺旋体（一期梅毒，偶见二期梅毒） 单纯疱疹病毒(原发性或复发性生殖器疱疹),生殖器溃疡病征,*在国内，生殖器溃疡常见的病因是梅毒及生殖器疱疹，两者偶可合并感染*对这些患者可作RPR检查，阳性者可作为梅毒诊断的证据，并有利于随访疗效。阴性者不能排除梅毒*在处理生殖器疱疹患者时，要告诉患者：尽管疱疹不能治愈，但会自行消退，还可能复发。要保持患部清洁干燥，在有损害时避免性行为,主诉有生殖器溃疡,采集病史和体检,溃疡或糜烂或水疱？,有,无,治疗生殖器疱疹,进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测如症状持续，
12、复诊,多发性小水疱或疼痛性复发性溃疡？,治疗梅毒,要求患者遵医嘱用药进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套如有条件，提供HIV咨询和检测通知性伴就诊7日后复诊,提醒合并生殖器疱疹的可能性要求患者遵医嘱用药进行健康教育/咨询如鼓励使用安全套提供HIV咨询和检测通知性伴就诊14日后复诊,溃疡好转？,7d,继续随访,无,转诊,生殖器溃疡病征处理流程图,单发质硬溃疡？,有,有,14d,有,无,无,考虑其他疾病并作相应的检查，如固定性药疹、龟头炎和女阴炎、鳞状细胞癌、化脓性感染、外伤、刺激性（化学性）皮炎等,生殖器溃疡病征的治疗,梅毒的治疗 。苄星青霉素G 240万单位，1周1次，共23次；或。普鲁卡因青霉
13、素80万单位肌注，1日1次，共10日 青霉素过敏者用： 。多西环素100mg，口服，1日2次，共15日，或。四环素 500mg，口服，1日 4次，共 15日，或。红霉素 500mg，口服，1日 4次，共 15日,女性下腹痛病征的处理,女性下腹痛是盆腔炎性疾病（PID）的常见表现症状：持续性或阵发性下腹疼痛、性交痛和痛经等体征：下腹触痛、肌卫、反跳痛；宫颈举痛；发热等病因：与淋球菌、沙眼衣原体和其它厌氧菌感染有关,女性下腹痛病征的处理,注意有无妊娠并发症或腹膜炎或输卵管卵巢脓肿如有，应将患者立即转诊至有妇产科及外科手术条件的医疗机构在你处理下腹痛患者之前，必须再三确定你所面临的不是外科或妇产科急
14、症,主诉有下腹痛,采集病史和体检，包括窥阴器检查和双合诊,有任一下列情况？月经周期不规则新近有分娩/流产史下腹部肌卫或反跳痛阴道异常出血盆腔肿块,无,治疗PID,有,3天后复诊如疼痛持续则更早复诊,无,立即转诊至有外科和妇产科手术条件的医院,病情改善？,有,有,继续治疗进行健康教育和咨询如有条件，提供HIV 咨询和检测,无,转诊,体温38，或宫颈举痛，或宫颈口脓性分泌物，或双侧附件压痛,消除顾虑如疼痛持续， 3天后复诊,女性下腹痛病征处理流程图,盆腔炎症性疾病的治疗 淋球菌感染的治疗 头孢曲松500mg，肌注，1日1次，共10日；或大观霉素2g，肌注，1日1次，共10日；或环丙沙星250mg，
15、口服，1日2次，共10日；或 氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日 沙眼衣原体感染的治疗 多西环素100mg，口服，1日2次，共10日，或 四环素500mg，口服，1日4次，共10日；或 红霉素500mg，口服，1日4次，共10日。 注：环丙沙星、氧氟沙星、多西环素及四环素忌用于妊娠期及哺乳期。 厌氧菌感染的治疗 甲硝唑400500mg，口服，1日2次，共10日。 注：甲硝唑禁用于妊娠头3个月。服药期间避免饮酒。,病征处理的优点,* 病征处理使病人在第一次就诊时就能得到及时有效的性病治疗* 病征处理是性病艾滋病综合防治方法的新进展，而不是倒退* 病征处理通过及时有效地诊治性病，对HIV
16、/ AIDS有预防作用* 病征处理使医务人员增加了一种诊疗手段，因此在任何医疗单位均可使用* 病征处理是性病临床诊疗方法的补充手段，实施病征处理，并不意味着取代病原学诊断方法或临床经验学诊断方法* 病征处理并不抛弃实验室检查，在病征处理过程中做合适的实验室检查可增加敏感性和特异性，如显微镜检查、RPR检查等,病征处理的优点,*病征处理易学易用，能提供为病人所接受的、及时的、有效的医疗服务，这样病人的满意程度也会大大提高*病征处理提倡对病人进行全面的性病医疗服务，包括对病人的健康教育、鼓励使用安全套及鼓励病人的性伴来作治疗, 这对预防以后的再感染非常重要,病征处理的缺点,- 低流行率低特异性 - 高流行率满意 - 无症状感染 - 妇科检查 - 实验室检查 - 将来快速/简易试验？*过度治疗*不适用于无症状者*增加抗生素耐药性*增加费用,完！,
