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1、第九章 性传播疾病的口腔表征,Contents,Syphilis梅毒Gonorrhea淋病Condyloma accuminatum尖锐湿疣Acquired immune deficiency syndrome艾滋病,一.Syphilis 梅毒（重点）, 发病率在甲乙类传染病中居第三位 在性传播疾病中居首位 高危人群感染率高,NEXT,Epidemiology,梅毒螺旋体 又名苍白密螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 人是TP的唯一传染源 生存力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 传播途径：性接触、胎盘,NEXT,Cause,分类根据传染途径 获得性梅毒（后天梅毒） 胎传性
2、梅毒（先天梅毒）根据病程长短 早期梅毒（一期梅毒、二期梅毒） 晚期梅毒（三期梅毒）,Clinical Manifestations,典型临床特征,一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大,圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳,唇下疳,NEXT,唇下疳,BACK,二期梅毒：梅毒黏膜斑、梅毒黏膜炎,灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑,粘膜斑,NEXT,三期梅毒：树胶肿、舌炎、舌白斑 哈钦森牙、桑葚牙,切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙,BACK,无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿,NEXT,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎、舌白斑,BACK,1.
3、病史 2特异性的临床表现 3.实验室检查确诊 梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查,NEXT,Diagnosis,梅毒血清学试验 1）两种抗体：非特异性抗心脂质抗体 特异性抗梅毒螺旋体抗体 2）临床常用检查方法 RPR快速血浆反应素环状卡片试验 TPHA梅毒螺旋体血凝试验,NEXT,1.一期梅毒硬下疳： 重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌 2.二期梅毒粘膜斑： LK、DLE、LP 3.三期梅毒腭部树胶肿： 牙源性脓肿、恶性肉芽肿,NEXT,Differential diagnosis,1.一期梅毒硬下疳： 重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌,NEXT,Differential
4、 diagnosis,各种溃疡的鉴别,NEXT,2.二期梅毒粘:LK、DLE、LP,早诊断，早治疗，药量足，有规则，勤随访 常用药物：青霉素（首选） 苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、头孢曲松钠、盐酸四环素、多西环素,NEXT,Treatment Principles,二.Gonorrhea淋病,一. 流行病学 1.流行情况（高发年龄） 2.流行环节 传染源：淋病患者 传播途径 性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾,NEXT,二. 病因 淋病奈瑟菌 又名 奈瑟淋球菌，G-双球菌 （Neisseria gonorrhoeae) PPNG 产青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：
5、干燥、煮沸、一般消毒剂,NEXT,三. 临床表现 尿道炎 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加,NEXT,淋菌性尿道炎（尿道口溢脓）,BACK,淋菌性口炎（黏膜充血发红）,BACK,四. 诊断 病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）,NEXT,五. 鉴别诊断,NEXT,六. 治疗 1.原则： 早诊断，早治疗，药量足，有规则 2.常用药：头孢曲松（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现，已不作首选药。,BACK,三.Condyloma accuminatum尖锐湿疣,一. 流行病学 传染源：尖锐湿疣患者 传播途径： 性接触 胎传-产道传染 间接传播-污染的便
6、盆、浴巾,NEXT,二. 病因 人类乳头瘤病毒 DNA病毒 （human papilloma virus, HPV) 60多种抗原型。与HPV-6关系最密切,HPV电镜照片,NEXT,三. 临床表现 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔口腔损害：淡红色丘疹；乳头状增殖,NEXT,尖锐湿疣,BACK,尖锐湿疣,BACK,四. 诊断 病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用5醋酸液涂抹或贴敷，35分钟后局部发白者为阳性。,NEXT,六.鉴别诊断,迷脂症乳头状增生乳头状瘤鳞癌,五. 治疗 1.原则：局部治疗去除外生性疣为主。 2.首选药：0
7、.5足叶草毒素酊，局部外用 作用-抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。 3.其他：冷冻、激光、手术,BACK,四.Acquired immune deficiency syndrome艾滋病（重点）,一. 流行病学 1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS 中国：1985年首次报道AIDS,NEXT,病毒结构,NEXT,2.流行环节 传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径： 性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳,NEXT,二. 病因 人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆转
8、录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸,NEXT,发病机制： CD4T淋巴细胞减少,三. 临床表现,NEXT,AIDS口腔表现 (1)真菌感染： 口腔念珠菌，荚膜组织胞浆菌,NEXT,免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病,BACK,(2)病毒感染 毛状白斑-EB病毒 单纯疱疹 带状疱疹 巨细胞病毒感染 乳头状瘤-HPV病毒,HIV感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见
9、异常增生。EB病毒毛状白斑,NEXT,毛状白斑,BACK,口腔疱疹,BACK,（3）卡波西肉瘤,好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤,（4）HIV相关性牙周病,龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。与艾滋病相关的牙周炎,（5）坏死性口炎 （6）溃疡性损害 （7）唾液腺疾病 （8）非霍奇金淋巴瘤 （9）儿童HIV： 口腔念珠菌病，口角炎，腮腺肿大，单纯疱疹，口腔卡波西肉瘤，毛状白斑,四. 诊断 1.实验室检查 (1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验ELISA 确诊试验：蛋白印迹法 (2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标 2
10、00/mm3 (3) CD4/CD8比值：1 外周血淋巴细胞减少,NEXT,2.诊断依据 (1)接触史及临床表现 (2)实验室检查 (3)我国艾滋病病例诊断标准 1) HIV感染者 HIV抗体(+)初筛试验、验证试验,NEXT,2)确诊病例 HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续发热达381个月以上。近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达35次）1个月以上。卡氏肺囊虫性肺炎。卡波西肉瘤。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。,NEXT,五鉴别诊断 边缘性龈炎 白斑、OLP 口腔念珠菌病 单纯疱疹、三叉神经带状疱疹 成人牙周炎,NEXT,口念珠菌病,口腔白斑,扁平苔藓,六治疗1.抗病毒疗法 四大类14种药物 HAART “鸡尾酒疗法”联合多种药物高效抗反转录病毒治疗,NEXT,2.免疫调节 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗、营养治疗、对症治疗 4. 对症治疗,NEXT,七. 预防 消除传染源 切断传播途径 保护易感人群 医护人员防护,BACK,课后思考题,1.梅毒的病因，不同临床分型、各期典型临床表现及治疗原则。2.列举可通过性接触传播的疾病、病因、首发症状、潜伏期，首选治疗方案？3.艾滋病的传播途径和口腔临床表现？,
