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1、,谭际弘20071802,激光治疗脂肪瘤,2,Contents,3,Click to edit headline,脂肪瘤介绍： 皮下脂肪瘤在中医称为”痰核”肉瘤”之名出干金要方（孙思邈） 。多因郁滞伤脾，痰气凝结所致。 脂肪瘤由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。,4,Click to edit headline,脂肪瘤的病因： 脂肪瘤的形成过程是：致瘤酸胺集聚局部组织内入外出经络闭塞组织内成分结聚软化形成脂肪瘤；所以，常规药物很难循经渗入瘤体，一般软坚散结疗法很难起效。 脂肪瘤中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。,5,Click to edit headline,易发部位、形状及状态
2、此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性，有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。,6,Click to edit headline,脂肪瘤危害 肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。 所以脂肪瘤称之为良性肿瘤。,7,Click to edit headline,Example 03,Example 04,8,Click to edit headline,脂肪瘤的
3、危害 只有在出现如下情况，并有恶变可能时，才需要手术切除： 局部有疼痛不适； 瘤体较大影响美观或瘤体影响了四肢的活动功能； 瘤体生长加快、增大，怀疑有恶变； 单发性脂肪瘤长在较深部位。,9,Click to edit headline,弥漫性脂肪瘤,痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤,1.发生在颈部 2.可压迫神经，引起神经受压症状3.引起颈部活动受限，甚至影响呼吸及吞咽功能,1.多发性圆形或卵圆形结节状 2.常见于四肢、腰、腹部皮下3.较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛,10,传统手术切割,清洗局部皮肤。,沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，
4、形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。,麻醉,局部麻醉,切口出现感染，局部红肿、压痛，应到医院诊治。切口敷料要妥善包扎，手术后应保持伤口敷料的清洁，疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药。术后天拆线。,术前准备,手术步骤,术后处理,11,Click to edit headline,传统手术并发症1、麻醉意外，导致呼吸、心跳骤停，危及生命。 2、手术中损伤周围大血管，造成大出血，危及生命。 3、脂肪瘤切除后“综合征”：引起的一系列临床症状，并发率约为20-30%，具体症状有：顽固性腹泻、腹胀、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状及全身乏
5、力、面色苍白、神情倦怠等营养不良症状，这类并发症尚无有效治疗方法。 4、手术中损伤周围相邻脏器，从而造成相应脏器的功能受损，严重者可引起致命后果。,12,Click to edit headline,激光手术： 激光手术术前准备激光在临床切除中有多种用法，即可似外科操作切开，也可光剥离切除。根据肿瘤特点可采用微切口切开皮（用光切开或常规手术刀切开皮肤都可），再用NdYAG激光刀头经小切口进入把脂肪瘤分叶切割，用钳取出。手术准备视肿瘤大小而定，但均要在严格的无菌术下进行。,13,Click to edit headline,激光手术具体步骤： 1.麻醉：手术常用局部浸润麻醉，肿瘤周围可以多注射麻
6、醉液，手术激光剥离时对保护组织有积极的作用，常用0.51利多卡因。,14,Click to edit headline,激光手术具体步骤： 2. 切割：用手术刀沿皮纹切开0.51cm，直达皮下，用NdYAG激光切（消毒）外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开，基部用光刀同法分离。分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织，由于激光切割脂肪瘤较快速，术中光刀可不必超出瘤体。分叶切割完毕，用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出，主要瘤体取出后，用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织，或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪。,15,Click to edit headline,激光手术具体步骤： 3.包扎：切除后，0.5cm以下切口可不用缝合，1cm大切口缝合12针。手术创面用多层纱布加压包扎。,16,Click to edit headline,术后处理 抗菌药应用1周。 较小脂肪瘤激光术中严格无菌操作。术后可不用抗生素，仅给予大剂量维生素丙及其它维生素类药物。 较大脂肪瘤术后除给予抗生素外，还应根据病人具体情况进行处理，包括支持治疗等。,17,术后处理,术后24小时更换敷料、观察切口有无流出物及辨别分泌物性质并作好相应处理。在绝大多数激光术中观察，并发术后感染极少,Thank You !,
