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1、,患者常见卧位与卧位安全管理,学习内容,病 例：,李某，男性，60岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。作为一名护士你应该如何为患者解除疾苦？,呼吸困难,在上述病例中，我们可通过改变患者体位来缓解其呼吸困难。请思考下列问题： 1、帮助患者采取何种卧位？ 2、患者所采取卧位属于什么性质？ 3、如何为病人安置卧位及卧位安全管理？,病 例：,第一节 常见各种卧位及应用,卧位:是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。,临床上卧位与-有密切关系 治疗 护理 诊断,便于检查，协助诊断,减轻症状，辅助治疗,便于操作，预防并发症,一、卧位的概念,一、卧位的概念,头高足低位,
2、端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,二、卧位的种类,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,又可称平卧位是一种自然的休息姿势也适用于胸部检查,根据病情或检查需要仰卧位又可发生一些变化而分为,去枕仰卧位,屈膝仰卧位,中凹卧位,二、卧位的种类仰卧位,患者仰卧 头下放枕 双臂放身体两侧双腿伸直自然放置,去枕仰卧位适用范围：(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。,二、卧位的种类（一）仰卧位,【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧
3、位以防头痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后13天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输
4、出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。,知识拓展,协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头,去枕仰卧位操作方法,适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。,屈膝仰卧位操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开,抬高头胸部约1020,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。,抬高下肢约2030，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。,适用范围：休克病人,中凹卧位 操作方法：,二、卧位的种类（二）侧卧位,灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部
5、肌内注射等。,预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗，使病人舒适。,对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。,适用范围,病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全,侧卧位操作方法,二、卧位的种类（三）俯卧位,适用范围：,俯卧位操作方法病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。,心肺疾病引起的呼吸困难的病人,腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,某些面部及颈部手术后的病人,疾
6、病恢复期体质虚弱的病人,适用范围,二、卧位的种类（四）半坐卧位,术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿1、从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。2、如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。3、不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。4、例
7、如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。,知识拓展,半坐卧位（靠背架法）,半坐卧位（摇床法）,病人仰卧，先摇起床头支架与床呈3050，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底 。,将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。,半坐卧位操作方法,适用范围,急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。,二、卧位的种类（五）端坐卧位,端坐位操作方
8、法用床头支架或靠背架将床头抬高7080，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,二、卧位的种类（六）头低足高位,适用范围：,头低足高位操作方法：病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高1530cm,二、卧位的种类（七）头高足低位,适用范围：,头高足低位操作方法：病人仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。,头高足低位,二、卧位的种类（八）膝胸卧位,适用范围：,膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充
9、分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。,知识拓展,膝胸卧位操作方法：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向
10、一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。如果孕妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过15min，注意病人保暖。,二、卧位的种类（九）截石位,适用范围：,截石位操作方法：病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前 。,第二节 协助患者更换卧位的方法,1、协助患者翻身侧卧法2、协助患者移向床头法,1、协助患者翻身侧卧法,目的：变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。,操作步骤,核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领,将各种导管及输液等装置安置妥当，
11、必要时将盖被折叠至床尾或一侧,患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部,一人协助法,二人协助法,先将患者肩部和臀部移向护士侧的床缘，再将患者双下肢移近并屈膝,两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧,一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士,分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧,按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕,记录翻身时间和皮肤情况,一人协助病人翻身侧卧法,二人协助病人翻身侧卧法,1.核对解释核对病人床号、姓名，告知病人及其家属翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2.固定装置固定床脚轮，将各种导
12、管、牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖被并折叠至床的一侧,3.病人卧位病人取仰卧位,4. 移动病人 两名护士在床的同侧，将大单置于病人身下，分别抓紧靠近病人肩、腰背、髋部、大腿等处的大单，将病人拉至近侧，并放置床档,5. 安置体位护士绕至对侧，将病人近侧手臂放在头侧，远侧手臂放于胸前，两膝间放一软枕,6. 协助翻身护士双脚前后分开，两人双手抓紧病人肩、腰背、髋部、大腿等处的远侧大单，由一名护士发口令，两人将病人整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧，使病人面向护士,7. 促进舒适按侧卧位要求将软枕放于病人两膝之间、胸腹部背部支撑病人，必要时使用床档,8. 检查记录检查安置病人，各关节处于功能位，保持导
13、管通畅，观察背部皮肤，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,两人协助病人轴线翻身法适用于脊椎受损或脊椎手术后病人,三人协助病人轴线翻身法 适用于颈椎损伤的病人,1. 核对解释核对病人床号、姓名，告知病人及其家属翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2. 固定装置固定床脚轮，将各种导管、牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖被并折叠至床的一侧,3. 病人卧位病人取仰卧位,4. 移动病人一名护士固定病人头部，纵轴向上略加牵引，另一名护士将双手分别置于肩、背部， 第三名护士将双手分别置于腰部、臀部，使病人头颈、腰、髋保持同一水平线，移至近侧,5. 转向对侧保持病人脊椎平直，翻转至侧卧位，翻转角度不超过60
14、,6. 放置软枕将一软枕放于病人背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝处于功能位,7. 检查安置检查并安置好病人，肢体各关节处于功能位及病人身上放置的多种导管保持通畅,8. 记录交班观察背部皮肤进行护理，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,协助病人翻身侧卧法的注意事项,1.护士应注意节力原则。 2.移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。 3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。5.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注意保持导管通畅
15、。6.为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。,二、协助患者移向床头,目的 协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位 。,向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项,将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,根据病情放平床头支架，枕横立于床头,一人协助法,二人协助法,患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆,患者仰卧屈膝,护士一手托住患者肩部，一手托住臀部,护士分别站床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头,护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移,放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺,操作
16、步骤,一人协助病人移向床头法,核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项，说明操作要点,固定床脚轮，将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。,病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。,二人协助病人移向床头法适用于生活不能自理的病人,一种方法是护士两人站于同侧，一人托住病人颈肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝另一种方法是护士两人分别站在床的两侧，两人双手相接，手指相互交叉，托住病人颈肩部和臀部,两位护士同时用力，协调地将病人抬起，移向床头,放回枕头，按需要抬高床头，安置病人舒适卧位，整理床单位,护士姿势 ,合力上移,整理归位,核对解释,固定装置,病人卧位,协助病人移向床
17、头法的注意事项,1.护士应运用人体力学原理，操作轻稳、节力、安全，两人的动作应协调一致。 2.移动病人时不可有拖、拉、推等动作，以减少病人与床之间的摩擦力，避免擦伤皮肤及关节脱位。 3.枕横立于床头，避免撞伤病人。,第三节 保护具的应用,一、保护具的种类,1.床档,2.约束带,3.支被架,床档也称床栏保护病人安全，预防坠床。,用于保护躁动病人或精神科病人，约束失控的肢体或治疗时需要固定身体某一部位，限制其身体及肢体的活动。,主要防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮和不舒适，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。,二、保护具的应用,（一）适用范围,多功能床档,（1）多功能床档,1、床 档,（二
18、）使用方法,半自动床档,木杆床档,双套结,宽绷带约束法,2、约束带,肩部约束带,肩部约束带固定法,（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。,膝部约束带,膝部约束带固定法,（3）膝部约束带： 用于固定膝部，限 制病人下肢活动。 使用时，两膝腘窝 处衬好棉垫，将约 束带横放于两膝上， 宽带下的两头带各 缚住一侧膝关节， 然后将宽带两端系 于床缘。,尼龙搭扣约束带,（4）尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被
19、约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。,支被架 的使用,支被架,主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤病人的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被 。,3. 支被架,（三）保护具应用注意事项,1,2,3,4,严格掌握保护具应用的适应证，维护病人的自尊。使用前做好解释工作。,保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每1-2h放松一次，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。,病人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，立即放松约束带。,记录使用保护具的原因、时间、部位、
20、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,思 考 题,1.概述半坐卧位的适用范围及有关机理。 2.某一男性患者，不慎从高处坠落，神志昏迷，诊断为颈椎骨折，左下肢骨折，行颅骨牵引，左下肢石膏固定，留置导尿，静脉输液，为患者翻身时，应注意什么？,思 考 题,李某，男性，60岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。作为一名护士你应该如何为患者解除疾苦？帮助患者采取何种卧位？患者采取的卧位属于什么性质？采取此卧位的目的是什么？护士该如何为患者安置卧位？,舒适的卧位与安全是人类的基本需要，通过今天的学习，希望大家能根据患者的病情和治疗的需要运用解剖学、生理学及人体力学原理，协助和指导患者舒适、安全而正确的卧位，并协助患者更换卧位或根据患者的病情正确选择和使用保护具，确保治疗、护理工作的顺利进行，防止护理不良事件的发生。,Thanks,
