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1、第一章 心电图,第五篇 辅助检查,西诊教研室 刘慧,第二节 心电图的测和正常数据,Company Logo,一、心电图测量,4,-心电图纸由纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横轴代表时间，纵轴代表心电强度,一、心电图记录纸的组成,5,振幅：0.1mV,时间：0.04s,心电图纸的记录单位,走纸速度25mm/s标准电压1mV=10mm,一、心电图记录纸的组成,6,二、心率的计算,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,R-R或P-P间距对应不同大格数时的心率,8,三、心电图各波、段、间期的测量,1.各波振幅（电压）的测量,P波测量以P波前水平线为基线。,9,三
2、、心电图各波、段、间期的测量,其它波段测量以QRS波起始部水平线为基线。测正向波由基线上缘至波顶端。测负向波由基线下缘至波底端。,2.各波段时间的测量,11,（3）室壁激动时间（VAT）（R峰时间）过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间,3 R峰时间,12,QRS波群起点至R波顶点垂直线的间距，若R波有切迹或有R波，则以最后的R波峰为准对诊断心室肥大和束支阻滞有一定意义 V1V2 0.04 V5 V6 0.05,（3）室壁激动时间（VAT）（R峰时间）,4.ST段移位,以QRS波群起始部作为参考水平线，当ST段下移时，应测量ST段下缘距参考水平线下缘的垂直距离。,J点,60毫秒或80毫秒,4.S
3、T段移位,15,P,5. 12导联同步心电图仪记录的心电图时间、间期测量,应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点,16,P,P-R间期,PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间,PR间期测量：应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点。,17,P,Q,R,S,P-R间期,P-R段,QRS波群反映心室除极的全过程,从12导联同步记录中最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点,18,P,Q,R,S,T,P-R间期,P-R段,S-T段,除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程形成了ST段和T波,19,P,Q,R,S,T,U,
4、P-R间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,Q-T间期：代表心室除极和心室 复极全过程所需时间,QT间期：应是12导联同步心电图中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。,20,4、平均心电轴一般是指平均QRS心电轴,定义：是心室除极过程中，全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。,平均心电轴,代表心室总体除极总方向，它是投影在前额面上的心电轴，正常人左室除极向量占优势，故QRS电轴在额面朝向左下，位于0-+90之间，心电轴的方向能确定QRS波在各导联的形态和方向,22,（1）、目测法：根据、导联QRS波主波方向，判断心电轴是否偏移,正常
5、,右偏,左偏,23,（2）振幅法： 测算、导联QRS波振幅代数和值，代入、导联轴坐标中画垂直线，测二线交点与0点连线方向角度,心电轴测量计算法,30,I ,III ,25,3）查表法：测算、导联QRS波振幅代数和值，代入专门表格中，查出心电轴数值许多心电仪可自动检测心电轴, ,：R波+13 Q波1.5 +13-1=12,：R波+2 Q波11 +2-11=9,查表法,3.心电轴的检测临床意义determination of axis deviation,-30 +90 正常范围-30 -90 电轴左偏+90 +180 电轴右偏 -90 -180 极度右偏或 不确定电轴,平均心电轴的临床意义,心脏
6、解剖位置 横位心电轴可左偏，垂位心电轴可右偏，左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义,心室内除极顺序异常激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死,心电轴改变的临床意义,电轴左偏：见于左室肥大、左前分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大、左后分支传导阻滞不确定电轴：正常变异、肺心病、冠心病、高血压等,1. P波,P波：反映心房除极过程。,P波,（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。 切迹前第一波峰反映右心房除极，切迹前第二波峰反映左心房除极，中间反映左右心房共同除极,34,P
7、 波： （1）形态：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下，所以P波方向在I、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。心房除极的电位变化,（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。,0.04s,0.1mV,振幅,（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于 0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,时间,PR间期时间0.12s 左房肥大,PR间期振幅0.25mv 右房肥大,3. PR间期,PR间期：P波PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映心房开始激动到心室激动开始的一段时间。,41,成人 0.120.20s（心率正常）幼儿、心动过速，相应
8、缩短老人、心动过缓，略延长，但不超过0.22s,PR间期,PR间期延长，时间0.12s，一度房室传导阻滞,PR间期缩短 时间0.12s 预激综合征,PR间期缩短 时间0.12s 交界性心率,（1）PR间期延长一度房室传导阻滞（2）PR间期缩短心室预激 预激综合征，短PR间期综合征（L-G-L综合征）交界心律部分正常人药物影响（阿托品等）,临床意义,3. QRS波群,QRS波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中电位和时间变化。,QRS波群,QRS波群,（1）时间：正常人一般不超过0.11秒，多数在0.06 -0.10秒,0.04s,0.1mv,49,（2）形态：形态和振幅胸导联:
9、 V1、V2多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV, V1的R/S1,QRS波群,V1,V2,50,形态：胸导联: V5、V6呈qR、qRs、Rs、R形,且R波不超过2.5mV，V5的R/S1。,QRS波群,V5,V6,51,形态：胸导联: V3、V4的R和S波振幅大体相等，R/S1。,QRS波群,V4,V3,52,形态：胸导联:R波V1V5逐渐增高,V6的R波一般低于V1的R波。S波V2V6逐渐减小，V2的S波较深。,QRS波群,53,（2）形态和振幅 肢体导联: 、 、aVF导联的QRS波群主波 aVR导联的QRS波群主波(QS、rS、rSr、Qr型) 、aVL导联变化较多,QRS波群
10、,54,QRS波群电压 肢体导联： RI1.5mV， RaVL1.2mV ， RaVF2.0mV， RaVR0.5mV 胸导联：RV1 1.0mV， RV5 V6 2.5mV,55,56,57,RV5 V62.5mV 左心室肥厚,58,RV1 1.0mV，右心室肥厚的其中一个条件,肢导低电压,6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV,胸导低电压,6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）小于0.8mv,61,Q波：除aVR导联外， 振幅小于同导R波1/4; 时间小于0.03s超过正常范围的Q波称为异常Q波正常人V1V2导联不应出现
11、q波，但偶可呈QS型,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C. 心肌梗死发生后3w, aVF,V1 V2V3V5,返回,4. J点,64,P,Q,R,S,T,P-R间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,J点:QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多在等电位线上,J点,65,J点ST段与QRS波群的连接点J点多在等电位线上，可伴随ST段的偏移而发生移位,正常心电图波形特点和正常值,J点上移，可能是由于心室除极尚未结束，而部分心肌开始复极，致使J点上移,J点下移 由于心动过速等原因，使心室除极与心房肌复极并存，心房复极波（Ta波）重叠于QRS
12、波群的后段,5. ST段,67,P,Q,R,S,T,P-R间期,P-R段,S-T段,自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。,ST段,正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；,ST段,ST段下移一般大于0.05mV；,ST段,ST段上抬在V2V3导联一般可达0.2mV或更高，且男性抬高程度大于女性在V4V6导联及肢体导联不超过0.1mV。,71,正常心电图,72,ST段抬高,早期复极,部分正常人（尤其是年轻人）可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移，ST段呈现凹面向上抬高，常出现在、aVF及V2V5导联
13、。大多属于正常变异。,76,1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）,ST段的变化的几种类型,临床意义,6. T波,79,P,Q,R,S,T,P-R间期,P-R段,S-T段,除极完毕后，心室的快速复极过程形成了T波,T 波,（1）形态：正常T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡。T波的方向大多与QRS主波的方向一致。,81,T波,I、V4V6导联
14、向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2V6导联就不应再向下。,（2）振幅：除、aVL、aVF、V1V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的110。T波在胸导联有时可高达1.21.5mV尚属正常。,（1）以R波为主的导联中，I如果低平、双向或倒置，多为异常现象。例如：冠状动脉供血不足、心肌病、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚、束支传导阻滞及预激综合征等。,临床意义,7. QT间期,85,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,Q-T间期：代表心室除极和心室 复极全过程所需时间,QT间期：应是12导
15、联同步心电图中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。,QT间期,QT 间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT 间期越短，反之则越长。心率在60100 次分时，QT 间期的正常范围为0.320.44s。,87,QTc是经校正后的QT间期，可消除心率对QT间期数值的影响。相当于心率60次/分时的QT间期. 男性QTc 间期0.45，女性QTc 间期0.46通常采用Bazett 公式计算：QTc=QT RR,QT间期：,8. U波,92,P,Q,R,S,T,U波,P-R间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,J点,U波：T波后0.020.04s振幅很低小代表心室后继电位方向大体与T波方向一致,
16、U波：在T波后出现，与T波方向一致，振幅低小，机制不清可能是心室肌舒张的机械作用。易出现在胸导联中。低血钾时可增高；倒置时可提示高血压和冠心病。,各波段振幅的测量,单导心电图P波和QRS选择12个导联中最宽的测量P-R间期应选择12个导联中P波最宽大且有Q波的导联测量Q-T间期应取12个导联中最长的计算,为什么各波段测量还要分多导和双导心电机？,按一次可记录的信号导数来分，心电图分为单导及多导式（如三导、六导、十二导）。单导心电图机的心电信号放大通道只有一路，各导联的心电波形要逐个描记。即它不能反映同一时刻各导心电的变化。多导心电图机的放大通道有多路如六导心电图机就有六路放大器，可反映某一时刻
17、六个导联的心电信号同时变化情况。,单导心电图,自心尖向心底方向观察，心脏可循其长轴作顺钟向转位：右心室向左移动，左心室被推向后方或逆钟向转位：左心室向前向右移位。,5 心脏循长轴转位,5 心脏循长轴转位,心脏循长轴转位-正常V3大致在室间隔水平，V3的R/S大致相等，是左右心室过渡区的波形。-顺钟转：V3、V4出现在V5、V6 。-逆钟转： V3、V4出现在V1、V2 。,正常位心脏 normal position,aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,顺时钟转位 clockwise rolation,aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,逆时钟转位 counterclockwise rolation,aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,返回,课堂小结,。,P波PR间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波,思考题,什么叫心电轴？它的正常范围以及临床意义？顺钟向转位和逆钟向转位的图形变化？,下节课见！,
