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1、心内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰支架内再狭窄后右冠状动脉侧支循环供应左心室病例分析病例简介患者女性，64岁，主因间断心悸3月，加重伴后背痛2天入院。既往心房颤动病史3年；糖尿病病史3年，服用拜糖平治疗，未规律检测血糖；3年前因急性前间壁心肌梗死住院，于前降支植入支架2枚，术后3个月后因支架内再狭窄再发胸痛住院，给予支架内经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗。入院心电图示：心室率88次/分，心房颤动，印、aVF导联Q波，V1V2导联QS波，T波低平。图1入院心电图1 .辅助检查超声心动图（UCG）示：LA3
2、5mm,LV55mm,RA40mm,RV30mm,IVS10mm,LVPW10mm,EF49%,左室增大，二尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度），左室壁节段性运动障碍，左室收缩、舒张功能下降。12导联全息动态心电图示：房性早搏，短阵房速，间歇一度房室传到阻滞，室性早搏，偶见室内差异性传导，心率变异正常（患者检查期间未发房颤）。头颅CT、腹部B超以及胸部CT未见异常。2 .实验室检查心肌酶:入院CK49UL,CK-MB7L,TNI65岁)、男性、术前有不稳定型心绞痛、术后继续吸烟、糖尿病和高血压等。另外，多支病变、单支或多支血管内的多个病变、严重病变(90%直径狭窄)、长病变(20mm)、完全性闭塞、近端病变、分叉处病变、严重钙化病变、冠脉内有血栓的病变等，PQ术后容易发生支架内再狭窄。目前未见药物治疗有效的报道，他汀、皮质激素、ACEL雷帕霉素、抗血小板聚集药物、阿昔单抗、西罗莫斯等效果不佳3。本例患者在术后3个月内发生支架内再狭窄，右冠状动脉侧支循环供应左室以及整个心脏，由于患者存在支架内再狭窄的问题，不应再植入支架，故暂不给予处理，术后药物维持治疗。如症状再次频繁发作，建议行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗。
