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1、二胎时代,黎娇娜,剖宫产术中大出血的护理抢救配合,概念,高危因素,应对措施,总结,术中大出血护理配合的重要性,剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。剖宫产术中大出血情况危急，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措，密切的护理配合是抢救成功的重要保证。因此，抢救产科术中大出血护理配合非常的重要。,剖宫产术是指妊娠末期或临产后，经腹腔切开子宫，取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产手术是临床产科常用的手术之一，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位不正等方面十重
2、要。剖宫产出血量等于或超过1000ml为剖宫产大出血。2016年我国的剖宫产率高达46%，而剖宫产大出血的有5.6%。随着剖宫产率的上升，剖宫产大出血的比例也在上升。,高危因素,前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、贫血、凝血功能障碍、高龄疤痕子宫、双胎妊娠、不良妊娠产育史、重度妊高症的产妇。以上原因可以合并存在，可以互为因果。,子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。除了剖宫产术中大出血以外，产后的子宫收缩乏力引起的大出血是非常常见的，处理方法与术中大出血措施差别不大，都适用。,应对措施,手术前对每个产妇进行风险评估，对于存在有高风险的产妇如前置胎盘，胎盘早剥，双胎妊娠，妊高征，高龄疤痕子宫，贫血，
3、凝血功能障碍及不良孕产史的产妇，要做好充分术前准备。,急诊手术，巡回护士主动与主管医生了解产妇情况。尤其是节假日或晚上的急诊手术，在人员有限的情况下，巡回护士与助理护士的协作尤为重要。,具体做法如下：,手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护理骨干或护长担任小组长，抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。,用物：准备好热盐水，大量血垫，明胶海棉，填塞纱条，产钳（所有剖宫产都要备用），与检验科联系备好充足的血源，麻醉前开通两路留置针静脉通道（18号码针
4、头，即绿色针头）。必要时，术前建议麻醉医生开通深静脉通道。,常规用物,药物,缩宫素、欣母沛、安列克、人纤维蛋白原、凝血酶、米索前列醇等药物,欣母沛作用机理：使子宫平滑肌强而有力的协调收缩。,洗手护士应对患者病情及手术步做到心中有数，注意手术进展，及时，主动，准确传递器械，与术者默契配合，保证手术顺利进行，认真管理器械及血纱布、纱条的统计，与巡回护士共同准确估计出血量（一块完全湿透的血垫大约50ml），保持手术台面干燥，严格无菌操作，预防感染，并做好双侧子宫动脉结扎及子宫切除的准备。,洗手护士,密切关注产妇，密切配合，当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢
5、救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总，做好整体护理。 具体做法是：,巡回护士,巡回护士,由巡回护士担任临时护理总指挥，争分夺秒，现场接听一名主诊医师口头医嘱，大声复述后即分派各路护理人员执行或亲自执行，执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记录，便于抢救后的整理。保证各路静脉通道通畅，合理安排各种液体与药物的及时输入。随时评估病情，预测病情发展，警惕休克、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量，稳定产妇情绪。与洗手护士共同准确估计出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切除子宫的准备。从产妇整体角度出发评估护理问题，保证
6、各项抢救措施准确、及时、有效。,协助护士保持卧位舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温。产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势凶凶。与巡回护士共同保证各路静脉通道通畅，合理安排各种液体与药物的及时输入，及时按医嘱给予止血、缩宫素等药物。在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入，,2,协助护士,协助护士,输血时，可用加压输血袋加压输血，密切监测，防止空气进入血管。大量输血时，注意血源加温，纤维蛋白原充分溶解后输入。严密监测生命体征、中心静脉压，既要保证血管容量的及时补充，又要防止液体输入过快引起肺水肿，输液速度适应治疗需要，随时能报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提
7、供可靠的资料，做好协调与联络手术间外日班护士，随时满足抢救对外联络的需要，如药品、血源、联络家属，保证抢救所需。,剖宫产术中大出血抢救流程图,手术医生告知病人出血量多，需要输血，抢救,协助护士联系血库取血,继续完成手术,协助巡回护士输血输液，物品添加，病人保温，联系外间,生命体征相对平稳,麻醉医生发现病人生命体征不稳定或术野出血不止,巡回护士,汇报,启动应急议案,执行口头医嘱缩宫素，欣母沛，安列克的应用,继续观察，记录,与器械护士清点用物,术毕送病房或ICU,必要时联系ICU,按医嘱输血输液,总结：剖宫产的大出血固然可怕，但是只要我们有足够的认识，有团结的团队，有可控的措施，有过硬的技能，则可在平时工作中得心应手，避免了很多因抢救的忙乱而造成的不良事件,减少了产妇的痛苦，提高了产妇的生活质量 。,谢谢您的聆听！,谢谢！,
