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1、护理突发事件应急预案（一）定义护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。（二）组织机构成立护理突发事件应急工作组：组长：*副组长：*组员：*职责：1.组长工作职责（1）组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案；（2）协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练；（3）监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备工作。组织开展各类护理应急管理、护理应急知识、护理应急处理技术等培训和演练；（4）负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；（5）具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措施
2、；（6）协调相关职能科室积极配合抢救；（7）随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长决策。2.护理突发事件应急工作组成员职责（1）在护理突发事件应急工作组组长的指挥下开展工作；（2）认真学习贯彻医院应急预案汇编，负责各种护理突发事件的现场处置工作，并按相关的规定及时实施各种护理救助；（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能；（4）各成员必须保证通讯24小时畅通；（5）负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组长的决策提供依据；（6）对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。（H）应急处理程序要求病区内发生突发事件时：1 .当班护士立即报告本科护士
3、长及当班医生，共同处理及抢救；2 .情况危急应同时报告护理部、行政总值班及医疗救护领导小组；3 .护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；4 .护理部了解事件经过及已采取的措施,根据情况补充有关措施。如有必要,组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；5 .护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；6 .当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；7 .必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则；8 .为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护
4、士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。(四)部分护理急救应急预案1 .住院患者跌倒预案(1)风险评估护理记录单记录(2)发生跌倒或坠床应急流程附L跌倒高危因素评估与预防宣传单病区：床号：姓名：住院号：诊断:危人群评估日期年龄270岁行动步态不稳排尿排便需协助神智障碍曾有跌倒病史使用特殊药物有低血糖史、体位性低血压环境因素鉴于病人有跌倒高危因素，特告知家属，加强看护，注意以下事项，以便共同预防病人跌倒：病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去阳台卫生间时注意门槛，防止跌倒。如发
5、现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走,以防滑倒。请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，请打铃叫护士帮助。清穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。(附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等)病人/家属签名护士签名：日期：2 .住院患者压疮预案(1)风险评估(2)发生压疮在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护
6、理会诊。更换体位，落实上述预防措施。皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程(每12天一次)评估一清创一无菌生理盐水冲洗f根据情况选用：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等一纱布覆盖。水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。配合理疗，如红外线照射。3 .住院患者烫伤预案(1)风险评估昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者存在烫伤风险。(2)落实烫伤预防措施告知热疗目的、方法、注意事项。使用热水袋：a.检查热水袋有无破损，热水倒入1223量;拧紧盖子，防漏水。b.温度：成人6070C,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、
7、循环不良等患者水温调至50oc.热水袋外有布套，不直接接触患者皮肤。d.特殊患者热水袋外再用毛巾包裹，或夹在两层毯子中间。正确掌握神灯，微波等热疗的时间、温度、距离。经常巡视观察皮肤颜色，严格执行交班制度。(3)发生烫伤4 .药物外渗预案（1）风险评估使用高刺激性药物如：化疗药、高渗药、血管收缩剂一一高度风险静脉条件差可能风险（2）补液准备：首选大粗静脉、弹性好、避开关节；尽量避免选择下肢静脉（因下肢静脉瓣多，回流不畅），血管应交替使用。穿刺用具尽量使用留置针。预防宣教：向病人、家属交代化疗注意事项；减少下肢肢体活动，加强看护；如有疼痛、输液不畅、局部肿胀等及时呼叫。高刺激性化疗药建议深静脉置
8、管或Picc置管。（3）按正规静脉输液流程执行预防性保护：a.使用化疗药前后用生理盐水或其他补液滴入，确保血管内方可用药。强调一针见血，回血不畅重新建立静脉通路。b.必要时按静脉走向行局部预防行湿敷：50%硫酸镁等。加强巡视，询问病人有无疼痛等不适。做好交接班，床边交接班。查看穿刺部位。（4）发生药物外渗5 .管路滑脱风险预案（1）管路滑脱的常见原因意识不清，躁动病人无约束措施。管道固定不妥，连接处不紧密。病人不理解，无法忍受不适。翻身、移动病人时，滑动幅度过大，管道受牵拉。固定带不合适或固定带过松。病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。护士做其他操作时，将管道一起拉出。（2）防范措施意识不清、躁
9、动病人用约束带适当约束病人。烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。引流管长短要适宜并妥善固定。向病人和家属解释置管的目的和重要性。翻身和移动病人时适当放松引流管。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比槎动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。气管插管病人固定时可加一细带子在
10、器官插管处打结后固定于脑后。向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。6 .静脉输液差错风险预案（1）护士在执行静脉输液时，必须按书面医嘱执行（抢救时例外）（2）严格执行操作规程及无菌技术原则。（3）严格执行三查七对。摆药前：一查七对（查看医嘱，输液卡和医嘱七对）摆药时：溶液查看：瓶盖无松动，瓶子无裂痕，液体无浑浊、沉淀、变色及絮状物；药物查看：查看标签（药名、剂量、浓度、有效期），查看药液性状，查看有无配伍禁忌；贴输液卡于输液瓶上。加药后摇匀查看：溶液无浑浊、沉淀、絮状物等。输液时：输液瓶与输液巡视卡、床头卡核对（床号、姓名）；与病人核对（报床号、询问病人姓名，再确认病人姓名）；病人有
11、疑问时必须重新核对。（4）输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每分钟滴速，并签名。（5）更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注明更换时间。（6）输液结束时，确认当天输液已全部输完，才能拔除输液并在输液巡视卡上注明结束时间并签名。（7）静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍禁忌。（8）注意观察用药后反应及病情变化，重视病人的主诉并在输液巡视卡上做记录。（9）根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输液滴速；青霉素类、头抱类、氨茶碱等特殊药物先慢滴，观察20分钟后无反应再调整输液滴速。（10）使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史时方可执行。（Il）如有输液反应，妥善保存有关用物并按
12、输液反应处理流程执行。7 .体温表咬碎应急预案（1）风险评估躁动、不合作、反应迟钝、老年痴呆、婴幼儿、精神异常、剧烈咳嗽、术中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止测口温。熟唾中病人须完全叫醒后方可测口温。测体温时要认真交待病人：勿用牙咬体温表，测体温时不讲话，防止咬碎（带教实习测体温时，提醒实习生病房内不宜测口温的病人）(2)体温表咬碎8.住院患者走失(外出未归)预案9.住院患者自伤、自杀预案(1)风险评估（2）发生自杀附表：自伤、自杀高危因素评估与预防宣教单病区：床号：姓名：住院号：诊断:因素评估3有自杀史情绪和行为异常精神症状明显神智障碍曾有跌倒病史使用特殊药物其他鉴于病人有自伤及自杀高危因素,
13、特此告知家属，加强看护,注意以下事项,以便共同预防病人再次自伤、自杀。家属需24小时轮流看护病人，包括上厕所等。（如因发生口角而自杀者,病人情绪未稳定前，尽量避免由发生口角的另一方看护）清楚周围环境中的危险物品：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等。做好心理安慰，主动与病人交流，观察其心理状态，及时发现自伤、自杀倾向。病人/家属签名护士长签名：日期：10.精神异常患者应急预案11.危重病人外出检查预案12.病人在运送过程中意外防范预案（1）风险因子：环境、硬件方面：a.运输病人途中，通路不平整。b.运输工具：平车、轮椅不符合要求（零、部件坏损未及时修理）c.在运输途中，病情发生变化时，未准备抢救
14、物品。思想、技术方面：a.医务人员责任心不强：上班思想不集中，工作马虎等。b.专业知识匮乏：搬运方法不正确、对病区不了解，不能及时发现病情变化以及预计潜在的不安全因素等。c.运送途中，静脉通路不通畅，不能及时有效的给药。d.没有保证有效的供氧。e.搬运过程中，中间衔接不紧密。病人方面：由于病人自身的因素：如病人意识不清、烦躁不安。（2）防范措施：医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。加强护
15、送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。
