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1、心 肺 复 苏,煤炭总医院 赵小魁,概念,由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必须在数分钟内（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复从而保护和促进脑功能的恢复。这是基础生命复苏支持，即气道保持通畅、人工呼吸和人工循环，重点是维持脑的血氧供应。故又称心肺脑复苏。,复苏技术操作程序,判断患者反应，确定意识状态 ，应在510s内完成。在判定事发现场安全、易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。,可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不
2、适当地搬动可能造成截瘫。,2、呼救及寻求帮助一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。,注意点： 绝不可离开患者去呼救。 协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急救医疗救护系统（EMSS）求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况。,3、将患者放置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。,翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。,注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过
3、头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。,4、抢救者的位置 应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。,5、畅通呼吸道 凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。,（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。,这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。,（2）下颌
4、前移法（托颌法 ）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。,此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。,（3）仰头抬颈法：抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。,注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。,6、判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。,看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 听：患者口鼻有无出气声； 感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。,判断
5、及评价时间不得超过10秒钟。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。,7、实施人工呼吸 正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。,可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。 （1）口对口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内
6、吹气。,吹气要深而快，每次吹气量约8001200ml或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1215次。,吹气时应观察患者胸部有无起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技术良好； 无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。,口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。单、双人心肺复苏，均为每按压胸部30次，吹气2次，即：302。,（2）口对鼻人工呼吸： 当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。 抢救
7、者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。,（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。 （4）口对气管切开口人工呼吸： （5）口对通气防护装置呼吸 （6）口对简易呼吸器、口对面罩呼吸 （7）球囊面罩通气,8、判断有无动脉搏动 （应在510s内完成）由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。,（1）方法：抢救者
8、一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动 。,注意点： 触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉； 不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断； 不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s； 颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。,9、与急救医疗救护系统（EMSS）联系 如果已确定病人无呼吸和脉搏，应迅速与急诊医疗系统联系。 如现场只有一个抢救者，则先进行1min的现场心肺复苏后，再联系求救。或当有人时，请别人向急救中心求救。,电话联系应包括以下几点内容：患者或事故发生的具体地址，要
9、求正确、明了；主要病情或灾情，简要地告知患者的病情或事故现场的灾情；是交通还是高空坠落事故；所需急救的人数；目前经何种处理；病情或伤情是否得到控制；呼救者的姓名和电话号码，以便随时与呼救者联系。,10、胸外心脏按压 胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg，平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，以增加脑的血流供应。,（1）方法：定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于定
10、位手示指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。,姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压,频率：100次/min。深度：婴儿12cm，儿童23cm，成人45cm。 按压与人工呼吸的比值：302，即30次按压后予2次人工呼吸 。,注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折；按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸；按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症；,冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起
11、骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。,单人和双人现场心肺复苏操作程序,1、单人心肺复苏 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。,先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。,进行5次循环（2分2分半左右）后，再次检查有无脉搏（要求在510s内完成）。若无脉搏，再进行5次循环，如此周而复始。,2、双人心肺复苏 由两个抢救者分
12、别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。,位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果。,其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为100次/min，按压与人工呼吸的比值仍为302，即30次胸外心脏按压给以2次人工呼吸。,现场心肺复苏有效和终止的指征,1、心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。,（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 （2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 （3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停
13、止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。,（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。 （5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。,2、心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。,（1）脑死亡： 深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应； 自主呼吸持续停止； 瞳孔散大固定； 脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射
14、、睫毛反射消失。 （2）无心跳和脉搏。,呼吸道异物现场急救与处理,呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。最严重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能说话、咳嗽或呼吸，不能回答询问，脸色迅速发绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷（肺内残气耗尽）而死亡。,异物阻塞呼吸道时，患者出现一种特有的“窒息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救 。,现场急救,（一）自救法 1、咳嗽 异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自已力争排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高48倍，通常用此方法排除呼
15、吸道异物的效果较好。,2、腹部手拳冲击法 患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作46次快速连续冲击。,3、上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物 。,（二）互救法 1、拍背法 （1）意识尚清楚的患者： 可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予68次连续急促拍击。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。,（2）意识欠清或不清的愚者： 应使患者屈膝蜷身，面
16、向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次。,2、手拳冲击法 （1）腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。 1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。 手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。,1）意识清楚的患者： 取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳大拇指朝内，放在病人的上腹中部与剑突之间，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压35次，以此造成人工咳嗽，驱出异物。,注意施力方向
17、，防止胸部和腹内脏器损伤。,2）意识不清楚患者： 将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧，以双膝抵住患者一侧的髋部。急救者用一力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。,（2）胸部手拳冲击法： 适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。,1）意识清楚的患者： 患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作35次快速连续冲击。,2）意识不清的患者： 取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作 35次
18、快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应干脆利索。,3、手指清除异物法 一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。 急救者的拇指与示指交叉，前者抵患者下齿列，后者抵上齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。或先用拇指及其余四指紧握下颌，并,向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后用另一手的示指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物。,另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。 手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。,1、简单询问病史 初步
19、确定异物的种类、大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。 2、体格检查 主要检查患者意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等，初步确定患者的病情。 3、估计阻塞的种类 通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。,呼吸道异物现场急救程序,4、急救处理在作出初步诊断和估计病情程度后，应立即采取下列措施。 （1）如患者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明仅为呼吸道部分阻塞，气体交换尚充足。此时应尽量鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出异物。 （2）如确认患者已发生部分呼吸道阻塞，但通气不良，或完全性呼吸道阻塞，则迅速采用拍背法及手拳冲击，可反复交替使用几次，直至呼吸道阻塞解除。,（3）如果患者意识不清，立即使患者取仰卧位，用仰头举颏法打开呼吸道。随即给予手拳冲击，同时可开始用手指清除异物。 若清除异物成功，呼吸道畅通，进行人工呼吸，待自主呼吸恢复后再转送；如失败，重复拍背、手拳冲击、人工呼吸，直到取出异物，或开始复苏后期处理，如器械取异物等。,THANK YOU,
