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1、1,大家好,动脉采血,操作技术及注意事项,2,选择题,桡动脉穿刺角度（ ）A：30-40度 B: 90度C：40-60度 D:15-20度动脉穿刺首选哪个部位（ ）A桡动脉 B肱动脉C股动脉 D足背动脉,3,目的,抽取动脉血进行血气分析，客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据指导氧疗、机械通气各种参数的调节,4,护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。环境准备：安全，安静，光线充足，适宜操作。用物准备：无菌治疗盘 一次性注射器、肝素盐水、橡皮塞、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套、化验单、体温
2、表。核对，向患者解释，评估穿刺部位皮肤。 测量体温。,操作前准备,5,特殊的准备,250ml的生理盐水+1支肝素钠配制成肝素稀释液（使用时间：24h）。一次注射器（2.5ml或5ml）抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。橡皮塞。,6,7,穿刺步骤,选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。评估穿刺部位 是否有溃疡、红肿。抽血量 ：一般1-2ml 。抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头 ，恰当混匀 。 穿刺：桡动脉：30-40度 股静脉：90度 肱动脉：40-60
3、度 足背动脉：15-20度,8,AIIen，s试验术者病人的尺和桡动脉用双手同时压迫后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen ，s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen ，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,穿刺步骤,9,足背动脉,股动脉,桡动脉,肱动脉,穿刺位置,10,桡动脉穿刺,穿刺点的选择:一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉
4、，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。穿刺体位选择:让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。,11,进针角度选择:一般为30-45右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针,若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压4-5分钟以上。,桡动脉穿刺,12,穿刺角度：90度 注意：压迫时间10分钟以上,股动脉穿刺,13,股动脉,14,进针点,穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向
5、足底稍弯曲时最易刺入。,进针点,足背动脉穿刺,15,动脉血静脉血的区别,16,标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血胞压积结果的准确性,混匀,17,分析前再次混匀，排出数滴血,18,送检,填写完整的血气化验单：包括体温、氧流量、氧浓度、姓名、床号、住院号等。注名明抽血时间，立即送检。整理床单位，协助病人舒适体位。,19,标本的存放,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集
6、到完成测定，时间不超过30min。,20,血气分析的意义,1. 血气分析是利用3个指标（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。2. 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留程度；（2）酸碱失衡类型程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,21,动脉血气分析常用指标及正常值,22,采血过程中影响结果的相关因素,病人状态的稳定性 治疗因素抗凝剂的影响标本的存放患者体温的影响,23,患者体温的影响,温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低
7、0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温。,24,注意事项：,1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。2、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。3、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。4、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间 （例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。5、操作过程中注意无菌观念。,25,6、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血7、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下
8、穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。,注意事项：,26,8、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位510分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检9、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。10、拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。,注意事项：,27,预充肝素注射器与专用血气针,28,先进的孔石装置采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度。针帽、胶塞确保标本运送人员的安全减少标本分析前的误差提高结果的准确度,特点分析,29,Thank you,努力，只为做的更好！,30,选择题,桡动脉穿刺角度（ A ）A：30-40度 B: 90度C：40-60度 D:15-20度动脉穿刺首选哪个部位（A ）A桡动脉 B肱动脉C股动脉 D足背动脉,31,
